Enuréza (nočné pomočovanie v noci)

Stručný prehľad

Čo je enuréza? Nedobrovoľná nočná enuréza po 5. narodeninách a bez organickej príčiny. Postihuje najmä deti, a chlapcov častejšie ako dievčatá.
Formy: Monosymptomatická enuréza (len nočná enuréza), nemonosymptomatická enuréza (nočná enuréza plus zhoršená funkcia močového mechúra počas dňa), primárna enuréza (nočná enuréza nepretržite od narodenia), sekundárna enuréza (obnovená nočná enuréza po období sucha najmenej šesť rokov mesiace).
Príčiny: pravdepodobne sa na tom podieľa viacero faktorov ako rodinná predispozícia, oneskorenie dozrievania určitých oblastí mozgu, nedostatok antidiuretického hormónu, nízka kapacita močového mechúra, psychologické a psychosociálne faktory.
Diagnostika: odber anamnézy, denník močového mechúra, 14-dňový protokol, fyzikálne vyšetrenie, odber moču, ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra, meranie prietoku moču (uroflowmetria) atď.
Možnosti liečby: vrátane vedenia denníkov o pití a eliminácii, záznamov v kalendári pre suché a mokré noci, chválenie dieťaťa za suché noci, v prípade potreby tréning panvového dna, biofeedback, aparatívna behaviorálna terapia, lieky.

Enuréza: Definícia

Presnejšie povedané, enuréza je prítomná vtedy, keď dieťa po 5. narodeninách pomočí v noci posteľ aspoň raz za mesiac po dobu troch mesiacov. U menších detí sa naopak mimovoľný únik moču počas spánku považuje za normálny (fyziologická inkontinencia moču).

Denné vlhčenie

Sú aj deti, ktorým moč cez deň uniká len mimovoľne bez organickej príčiny. Lekári toto denné mokvanie označujú ako neorganická (funkčná) denná inkontinencia moču.

Enuréza: Formy

Existujú dve hlavné formy enurézy: monosymptomatická (MEN) a nemonosymptomatická enuresis nocturna (Non-MEN):

Monosymptomatic Enuresis Nocturna (MUŽI): Postihnuté deti sa zvlhčujú výlučne v noci počas spánku. Preto sa nazýva aj „nočné pomočovanie“. Počas dňa nie sú žiadne abnormality.

V závislosti od toho, ako dlho nočná enuréza existuje, lekári rozlišujú aj medzi primárnou a sekundárnou enurézou:

Primárna enuréza: Postihnuté deti od narodenia v noci mokvajú bez suchej fázy, bez akýchkoľvek iných urologických príznakov.

Sekundárna enuréza: Po minimálne šesťmesačnej suchej fáze deti v noci zrazu opäť mokvajú. Táto forma je menej častá ako primárna enuréza.

Enuréza: Príčiny

Enurézu môže spôsobiť široká škála faktorov. Na jeho vzniku sa vo väčšine prípadov podieľa viacero faktorov.

Monosymptomatická nočná enuréza (MEN).

Presná príčina izolovanej nočnej enurézy bez ďalších príznakov nebola podľa súčasného stavu vedeckých poznatkov definitívne objasnená. Pri primárnej aj sekundárnej forme MEN sa však dá preukázať familiárna predispozícia: Pravdepodobnosť enurézy u dieťaťa je 44 percent, ak má enurézu aj jeden rodič. Zvýši sa na 77 percent, ak majú enurézu obaja rodičia.

Na základe genetickej predispozície je v mozgu pravdepodobne oneskorené dozrievanie: Predpokladá sa, že u osôb postihnutých MEN dozrievajú tie nervové štruktúry s oneskorením, ktoré sú zodpovedné za kontrolu močového mechúra.

Ďalšie faktory, ktoré môžu hrať úlohu pri rozvoji monosymptomatickej enurézy (MEN), zahŕňajú:

extra hlboký spánok: Viaceré štúdie a skúsenosti mnohých rodičov ukázali, že deti MEN sa výnimočne ťažko prebúdzajú. Extra hlboký spánok spôsobuje, že deti nevnímajú nutkanie na močenie. Ak je močový mechúr príliš plný, potom sa mimovoľne vyprázdni.

Nízka kapacita močového mechúra: niekedy je močový mechúr dieťaťa jednoducho príliš malý na množstvo vytvoreného moču.
Polyúria: Pri polyúrii má močový mechúr normálnu veľkosť, ale produkuje príliš veľa moču.
Neúplné vyprázdnenie močového mechúra: Ak je napríklad močová trubica príliš úzka, močový mechúr sa nemôže úplne vyprázdniť. Výsledkom je, že po každej návšteve toalety zostáva zvyškový moč. V dôsledku toho sa močový mechúr rýchlejšie naplní, čo môže viesť k nočnému pomočovaniu.

Pitie príliš veľkého množstva tekutín večer: Prílišné pitie večer pred spaním môže tiež viesť k MUŽI. Podľa štúdie môže množstvo 25 mililitrov alebo viac tekutín na kilogram telesnej hmotnosti spustiť nočnú enurézu.

Nemonosymptomatická enuréza Nocturna (nie MEN).

Nočná enuréza plus denná symptomatológia je buď výsledkom neorganickej poruchy funkcie močového mechúra alebo zmesi genetického oneskorenia dozrievania (ako je MEN) a neorganickej poruchy funkcie močového mechúra.

Non-MEN sa najčastejšie pozoruje u detí s hyperaktívnym močovým mechúrom a zníženou kapacitou močového mechúra a zvyčajným odkladom močenia (odloženie močenia):

Typické pre hyperaktívny močový mechúr je časté, nadmerné nutkanie na močenie, ktoré sa dá len ťažko potlačiť. Počas dňa sú postihnutí niekedy ešte schopní zadržať moč. Ale v noci počas spánku, keď neexistuje žiadna vedomá kontrola, dochádza k nedobrovoľnej enuréze.

K oddialeniu močenia dochádza vtedy, keď si dieťa zvykne zadržiavať moč na dlhší čas – napríklad preto, že nechce prerušovať hru, aby sa vymočilo. Po určitom čase sa tomu močový mechúr prispôsobí, takže nakoniec ani jasne naplnený mechúr už nevyvoláva nutkanie na močenie. Počas spánku sa potom močový mechúr nepozorovane vyprázdni.

Na rozvoji nemonosymptomatickej enurézy sa môžu podieľať aj psychologické a psychosociálne faktory, ako je opísané v časti MEN.

Súvisiace poruchy

Klinicky relevantné sprievodné psychologické poruchy sa nachádzajú približne u 20 až 30 percent detí s nočnou enurézou (predovšetkým s inými ako MUŽI). Patria sem napríklad ADHD, narušené sociálne správanie, úzkosť a depresia. Niekedy sú takéto sprievodné poruchy dôsledkom enurézy. V iných prípadoch predchádzajú enuréze, ako je sekundárna enuréza po rozvode rodičov alebo presťahovaní.

Deti, ktoré majú enurézu počas dňa, vykazujú aj sprievodné psychické poruchy v 20 až 40 percentách prípadov.

Poruchy spánku (napríklad spánkové apnoe) a vývinové poruchy (napríklad reči) môžu sprevádzať aj enurézu.

Špeciálny prípad: enuréza u dospelých

Predpokladá sa, že asi jedno percento dospelých je postihnutých aj enurézou. Rovnako ako u detí, môže byť za to zodpovedný celý rad príčin. Napríklad oneskorené dozrievanie v mozgu sa občas zistí aj u dospelých pacientov s enurézou. Vyhliadky na vyriešenie problému „samo od seba“ sú však mimoriadne slabé.

Enuréza: Čo robiť?

Návšteva lekára sa pri enuréze odporúča vždy a to platí rovnako pre deti aj dospelých. Nejde o núdzový stav, no treba vylúčiť, že za mimovoľným pomočovaním sú fyzické choroby alebo psychické poruchy. Treba však vylúčiť, že za mimovoľnou enurézou sú fyzické choroby alebo psychické poruchy. Je vhodné navštíviť lekára aj preto, že enuréza môže postihnutých značne psychicky zaťažiť.

Správnym lekárskym kontaktom pre enurézu u detí je detský a dorastový lekár. Dospelí by mali kontaktovať svojho rodinného lekára.

Enuréza: Diagnóza

Cieľom lekára je vylúčiť organické príčiny nedobrovoľnej enurézy a klasifikovať enurézu podľa formy (primárna alebo sekundárna enuréza, MEN alebo non-MEN).

Lekárska anamnéza a protokoly

Najprv lekár odoberie pacientovu anamnézu (anamnézu). Za týmto účelom kladie dotknutej osobe alebo rodičom rôzne otázky, ako napríklad:

Kedy močíte – len v noci alebo aj cez deň?

Ako často namočíte posteľ?

Existujú aj iné príznaky okrem mokvania, ako je časté močenie alebo fekálna inkontinencia?

Vyskytuje sa mokvanie len doma alebo aj alebo výlučne v neznámom prostredí?

Koľkokrát denne idete vy alebo vaše dieťa na toaletu?

Musíte vy alebo vaše dieťa v noci vstávať na močenie?

Vyskytol sa niekedy zápal močového mechúra alebo močovej trubice?

Koľko, čoho a kedy vy alebo vaše dieťa pijete?

Existujú nejaké známky celkového oneskorenia vo vývoji u dieťaťa?

Máte vy alebo vaše dieťa problémy so správaním?

Vyskytli sa rodinné a/alebo školské problémy alebo stres v práci alebo vo vzťahu?

Lekár vás môže požiadať, aby ste si viedli takzvaný denník močového mechúra. V tomto denníku by ste si mali aspoň 48 hodín zaznamenávať, ako často daná osoba vyprázdňovala močový mechúr, koľko moču minula a koľko vypila.

Užitočné je aj vedenie 14-dňového denníka, v ktorom je zdokumentované nedobrovoľné mokvanie v noci aj cez deň, ako aj frekvencia vyprázdňovania, zamazania stolice či defekácie.

Skríning psychologických symptómov

Ako bolo uvedené vyššie, enuréza je často spojená s psychickými poruchami. Preto by sa pri spracovaní enurézy mali používať aj špecifické dotazníky o psychických poruchách. Odporúčajú sa overené širokopásmové rodičovské dotazníky, ako je napríklad kontrolný zoznam správania dieťaťa (CBCL).

Ak sa podozrenie na duševnú poruchu potvrdí, rodičia alebo postihnutí jedinci by mali byť primerane poučení a v prípade potreby by sa mala začať vhodná liečba.

Základné vyšetrenia

Fyzikálne vyšetrenie: Cieľom je vylúčiť organické príčiny enurézy a určiť sprievodné poruchy. Lekár okrem iného vyšetruje konečník a oblasť genitálií (na príznaky zovretia predkožky, zápalu vonkajších rodidiel a pod.), krížovú kosť (malformácia?) a nohy (rozpor dĺžky nôh? poruchy pohybu a chôdze? atď.). ).

Ultrazvukové vyšetrenie: lekár vyšetrí obličky a močový mechúr na štrukturálne zmeny. Určuje aj funkčné parametre, ako je hrúbka steny močového mechúra a množstvo zvyškového moču, ktoré môže zostať v močovom mechúre po močení.

Vzorka moču: vyšetrí sa moč, aby sa vylúčili infekcie močových ciest.

Ďalšie vyšetrenia

Iné testy môžu byť užitočné na objasnenie enurézy. Niektoré príklady:

Meranie prietoku moču (uroflowmetria) so stanovením zvyškového moču pomáha odhaliť poruchy vyprázdňovania močového mechúra: Pacient tu močí do špeciálneho meracieho lievika. Meria sa prietok moču (v mililitroch za sekundu), objem moču a trvanie. Zisťuje sa aj prípadný zvyškový moč. Vyšetrenie by sa malo opakovať niekoľkokrát.

liečba

Uroterapia je základom enuréznej terapie. Zahŕňa všetky konzervatívne, nechirurgické a nefarmakologické liečby používané pri dysfunkcii dolných močových ciest. Cieľom je zlepšiť kontrolu močového mechúra a zlepšiť kvalitu života prostredníctvom štruktúrovaného vedenia.

Prvky toho, čo sa nazýva štandardná uroterapia, zahŕňajú:

Informácie a demystifikácia: lekár dieťaťu a jeho rodičom okrem iného vysvetlí, ako v tele vzniká a vylučuje moč a kde môžu byť problémy. Vysvetľuje tiež koncepty terapie a akékoľvek sprievodné poruchy.
Návod na optimálne močenie (mikčné správanie): Lekár vysvetlí, ako a ako často má dieťa chodiť na záchod močiť. Pravidelné cesty na toaletu sa cvičia podľa stanoveného plánu. Napríklad časy pripomenutia (každé dve až štyri hodiny) môžu byť naprogramované na digitálnych hodinách alebo mobilnom telefóne, ktoré by malo dieťa dodržiavať na vlastnú zodpovednosť.

Dokumentácia symptómov a mikčného správania: Napríklad dieťa a rodič môžu zaznamenať suché a „mokré“ noci (alebo dni) spolu do kalendára so symbolom slnka a oblaku. Ak rodič chváli dieťa za každé slnko, posilňuje to motiváciu dieťaťa. V žiadnom prípade však dieťa za mraky nekarhajte a netrestajte!
Pravidelná starostlivosť a podpora ošetrujúceho lekára

V enuréznej terapii možno podľa potreby zvážiť aj metódy špeciálnej uroterapie. Patria sem napríklad:

Školenie panvového dna
Biofeedback
elektrostimulácia (TENS)
aparatívna behaviorálna terapia (AVT, alarmová terapia, „zvončekové nohavice“): Dieťa (v prípade potreby aj s rodičmi) je v noci upozornené poplašným zariadením (prenosným zariadením, ako je merací prístroj v nohavičkách alebo zariadenie pri lôžku) pomocou vyzváňacieho tónu a/alebo vibrácií, akonáhle sa namočí – teda hneď ako sa moč dostane k meraciemu senzoru. Liečba trvá najmenej dva až tri mesiace a môže sa prerušiť, keď dieťa zostane suché 14 nocí za sebou. Po ukončení AVT zostáva približne 50 percent detí dlhodobo suchých.

Aktívna zložka desmopresín je hlavným dostupným liekom na liečbu enurézy. Znižuje vylučovanie vody a používa sa,

ak aparatívna behaviorálna terapia (AVT) nepomáha dostatočne proti enuréze napriek správnej implementácii,
AVT je odmietnuté dieťaťom a rodičmi alebo nie je uskutočniteľné z dôvodu rodinnej situácie,
rodina sa pri výbere medzi AVT a desmopresínom rozhodne v prospech toho druhého
a/alebo enuréza spôsobuje veľmi vysokú úroveň úzkosti, ktorú je potrebné čo najrýchlejšie znížiť.

Krátkodobé užívanie desmopresínu môže byť navyše použité na preklenutie kritických situácií, akými sú školské výlety alebo prázdniny.

Desmopresín sa užíva denne večer ako tableta alebo tableta na rozpustenie (rozpúšťa sa v ústach), maximálne tri mesiace. Počas liečby by dieťa nemalo vypiť viac ako 250 mililitrov tekutiny večer. V noci by nemali nič piť.

Asi sedem z desiatich detí rýchlo reaguje na liečbu desmopresínom. Po vysadení sa však enuréza často vracia. Riziko recidívy sa však môže znížiť, ak sa liek nevysadí náhle, ale skôr postupným znižovaním dávky.

Enuréza: Čo môžete urobiť sami

Deti (a dospelí) s enurézou by mali piť dostatok tekutín počas celého dňa, ale menej večer. Odborníci dôrazne neodporúčajú absolútne zákazy pitia, ktoré nie sú rozumné!

V prípade častého vlhnutia môže byť nápomocné nosenie nočných plienok a/alebo nepremokavá podložka cez matrac.

Po nočnom mokrí by sa malo dieťa ráno osprchovať a obliecť si čerstvé oblečenie. Vyhnete sa tak možným negatívnym reakciám v škôlke, v škole alebo medzi kamarátmi na pretrvávajúci zápach moču.

Zápach moču sa dá z oblečenia a posteľnej bielizne eliminovať pridaním sódy (jedlej sódy) alebo eukalyptového oleja pri praní.

Je veľmi dôležité, aby ste sa nehanbili navštíviť lekára. Enuréza je totiž bežný príznak a môže sa vyskytnúť v každej rodine. V žiadnom prípade by ste nemali zahanbiť alebo dokonca trestať svoje dieťa za mokvanie. Vaše dieťa nekoná zo zlomyseľnosti a situácia je pre neho pravdepodobne dosť nepríjemná. Namiesto toho sa snažte svoje dieťa rozveseliť a presvedčiť ho, že nerobí nič zlé.

Vo väčšine prípadov enuréza u detí zmizne pomocou vhodných terapeutických opatrení.