Mŕtvica: Príčiny, varovné signály, terapia

Stručný prehľad

Príčiny a rizikové faktory: Znížený prietok krvi v mozgu, napr. v dôsledku krvnej zrazeniny alebo mozgového krvácania, zriedkavejšie cievne zápaly, embólie, vrodené krvácanie a poruchy zrážanlivosti; riziko zvýšené nezdravým životným štýlom, kardiovaskulárnymi a metabolickými ochoreniami, vekom, genetickou predispozíciou, hormonálnymi terapiami a pod.
Vyšetrenie a diagnostika: Test na cievnu mozgovú príhodu (FAST test), neurologické vyšetrenie, magnetická rezonancia a/alebo počítačová tomografia (MRI/CT), ultrazvuk, RTG, elektrokardiografia (EKG), krvný test
Príznaky: pocity ochrnutia a necitlivosti jednej polovice tela, náhle poruchy zraku a reči, akútne a silné bolesti hlavy, akútne závraty, poruchy reči a pod.
Liečba: Prvá pomoc (zavolajte záchranku: Tel: 112), stabilizácia a monitorovanie vitálnych funkcií, lýzová terapia a/alebo trombektómia (rozpustenie/odstránenie krvnej zrazeniny), medikamentózna liečba, operácia veľkého krvácania do mozgu, liečba komplikácií (epileptické záchvaty , zvýšený intrakraniálny tlak a pod.), rehabilitácia
Prevencia: Zdravý životný štýl s vyváženou stravou, pravidelný pohyb, mierna konzumácia alkoholu, zákaz fajčenia

Čo je to mozgová príhoda?

Mŕtvica je ochorenie mozgu, pri ktorom dochádza k náhlej strate prietoku krvi do určitých oblastí mozgu. Lekári tiež hovoria o apoplexii alebo apoplexii, mozgovej príhode, mozgovej príhode, apoplektickej alebo mozgovej príhode.

Akútna porucha krvného obehu v mozgu vedie k tomu, že mozgové bunky dostávajú príliš málo kyslíka a živín. V dôsledku toho zomierajú. Strata funkcie mozgu je zvyčajne výsledkom a spôsobuje napríklad necitlivosť, paralýzu, poruchy reči alebo zraku. Pri rýchlej liečbe niekedy opäť zmiznú; v ostatných prípadoch zostávajú trvalé. Ťažká mozgová príhoda je často smrteľná.

Frekvencia

Podľa štúdie Inštitútu Roberta Kocha (RKI) utrpelo v rokoch 1.6/2014 v Nemecku mozgovú príhodu alebo chronické symptómy približne 2015 % dospelých. Apoplexia je druhou najčastejšou príčinou smrti a jednou z najvýznamnejších príčin invalidity u dospelých.

Ľudia, ktorí už mali mozgovú príhodu, sú vystavení zvýšenému riziku, že dostanú ďalšiu. Približne 40 zo 100 ľudí, ktorí už mali mozgovú príhodu, dostane do desiatich rokov ďalšiu. U pacientov s mozgovou príhodou je tiež zvýšené riziko iných kardiovaskulárnych ochorení (napríklad srdcového infarktu).

Mŕtvica u mladých dospelých

Riziko cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje s vekom, ale počet postihnutých sa z roka na rok zvyšuje, a to aj medzi ľuďmi ďaleko pred seniorským vekom. Dôvodom je pravdepodobne presun rizikových faktorov do čoraz skorších štádií života: obezita, zvýšená hladina lipidov v krvi, vysoký krvný tlak, cukrovka, nedostatok pohybu. Len veľká časť mladších ľudí sa v porovnaní s minulosťou odklonila od fajčenia.

To znamená, že typické príznaky mŕtvice by sa mali brať vážne, dokonca aj v mladom veku. Ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, vždy zavolajte lekára na pohotovosti.

Mŕtvica u detí

Mŕtvica občas postihne aj deti – dokonca aj nenarodené deti v maternici. Medzi možné príčiny patria poruchy zrážanlivosti, ochorenia srdca a ciev. Niekedy infekčné ochorenie spúšťa mozgovú príhodu aj u detí.

Neexistuje jasný počet detí a dospievajúcich, ktorým bola diagnostikovaná apoplexia. Odborníci sú presvedčení, že je oveľa vyššia, ako sa uvádza, pretože u detí je ťažšie stanoviť diagnózu „mŕtvice“. Dôvodom je, že mozog ešte úplne nedozrel a mozgová príhoda sa preto u detí často prejaví až po mesiacoch alebo rokoch. Napríklad hemiplégia u novorodencov sa prejaví až po približne šiestich mesiacoch.

Ako vzniká mŕtvica?

Príčina mŕtvice č. 1: Znížený prietok krvi

Akútne znížené alebo nedostatočné prekrvenie (ischémia) v určitých oblastiach mozgu je najčastejšou príčinou všetkých mozgových príhod. Je zodpovedný za približne 80 percent všetkých prípadov. Lekári to označujú ako ischemickú mozgovú príhodu alebo mozgový infarkt.

Existujú rôzne dôvody, prečo je nedostatočný prietok krvi do určitých oblastí mozgu. Najdôležitejšie sú

Krvná zrazenina: Krvná zrazenina blokuje mozgovú cievu a tým prerušuje prívod krvi a kyslíka do oblasti mozgu. Zrazenina sa často vytvorila v srdci (napr. pri fibrilácii predsiení) alebo v „kalcifikovanej“ krčnej tepne a potom sa prietokom krvi dostane do mozgu.
„Vaskulárna kalcifikácia“ (arterioskleróza): Mozgové cievy alebo cievy zásobujúce mozog v krku (napríklad krčná tepna) sú „kalcifikované“: usadeniny na vnútornej stene cievu stále viac sťahujú alebo ju dokonca úplne uzatvárajú. Oblasť mozgu, ktorá má byť zásobovaná krvou, potom dostáva príliš málo krvi a kyslíka.

Príčina mŕtvice č. 2: cerebrálne krvácanie

Približne 20 percent všetkých mozgových príhod je spôsobených krvácaním do hlavy. Mŕtvica spôsobená takýmto mozgovým krvácaním sa tiež nazýva hemoragická mŕtvica. Krvácanie sa vyskytuje na rôznych miestach:

Krvácanie do mozgu: V tomto prípade náhle praskne cieva priamo v mozgu a krv vytečie do okolitého mozgového tkaniva. Spúšťačom tohto takzvaného intracerebrálneho krvácania býva vysoký krvný tlak. Iné choroby, zneužívanie drog a prasknutie vrodenej cievnej malformácie (ako je aneuryzma) v mozgu môžu tiež spôsobiť krvácanie do mozgu. Niekedy zostáva príčina nevysvetlená.

Krvácanie medzi mozgovými blánami: V tomto prípade je cievna mozgová príhoda spôsobená krvácaním v takzvanom subarachnoidálnom priestore: ide o medzerovitý priestor vyplnený cerebrospinálnou tekutinou medzi strednými mozgovými blánami (arachnoid) a vnútornými mozgovými obalmi (pia mater), ktoré spolu s vonkajšími tvrdými meningami (dura mater) obklopujú mozog. Príčinou takéhoto subarachnoidálneho krvácania býva spontánne prasknutá aneuryzma (vrodená cievna malformácia s vydutím steny cievy).

Existujú aj iné príčiny mŕtvice, najmä u mladších ľudí, okrem zníženého prietoku krvi alebo cerebrálneho krvácania. U niektorých pacientov je napríklad mŕtvica spôsobená zápalom stien krvných ciev (vaskulitída). Takýto vaskulárny zápal sa vyskytuje v kontexte autoimunitných ochorení, ako je arteritída obrovských buniek, Takayasuova arteritída, Behcetova choroba a systémový lupus erythematosus.

Medzi ďalšie zriedkavé príčiny mŕtvice patrí tuková a vzduchová embólia: v týchto prípadoch kvapôčky tuku alebo vzduchu upchajú mozgovú cievu, čo vedie k mozgovému infarktu. Tuková embólia vzniká napríklad pri ťažkých zlomeninách kostí, keď sa do krvi vyplavuje kostná dreň bohatá na tuk. Vzduchová embólia vzniká napríklad ako veľmi zriedkavá komplikácia pri otvorenom srdci, hrudníku alebo krku.

Vrodené poruchy zrážanlivosti a tvorba krvných zrazenín v žilách patria tiež medzi zriedkavé príčiny mŕtvice.

Rizikové faktory mozgovej príhody

Existuje však aj veľa rizikových faktorov, ktoré možno znížiť. Patrí medzi ne napríklad vysoký krvný tlak (hypertenzia): Vedie k „vápneniu ciev“ (arterioskleróza), ktorá následne cievy čoraz viac zužuje. To uprednostňuje mŕtvicu. Čím závažnejší je vysoký krvný tlak, tým je pravdepodobnejšie mŕtvica.

Fajčenie je tiež rizikovým faktorom mozgovej príhody, ktorému sa dá vyhnúť: Čím viac cigariet niekto vyfajčí denne a čím viac rokov trvá jeho fajčiarska „kariéra“, tým vyššie je riziko mozgovej príhody. Existuje na to niekoľko dôvodov:

Fajčenie okrem iného podporuje kalcifikáciu ciev (arterioskleróza) a poruchy metabolizmu lipidov, čo sú ďalšie rizikové faktory mozgovej príhody. Fajčenie tiež spôsobuje stiahnutie krvných ciev. Výsledné zvýšenie krvného tlaku podporuje mŕtvicu.

V neposlednom rade fajčenie zvyšuje zrážanlivosť krvi – hlavne preto, že krvné doštičky sa stávajú lepkavými. To uľahčuje tvorbu krvných zrazenín, ktoré následne blokujú krvnú cievu. Ak sa to stane v mozgu, výsledkom je ischemická mozgová príhoda.

Preto sa oplatí prestať fajčiť. Len päť rokov po tom, čo ste prestali fajčiť, máte rovnaké riziko mŕtvice ako ľudia, ktorí nikdy nefajčili.

Ďalšie dôležité rizikové faktory pre mozgovú príhodu sú:

Alkohol: Vysoká konzumácia alkoholu – či už pravidelná alebo zriedkavá – zvyšuje riziko mŕtvice. Najmä sa zvyšuje riziko mozgového krvácania. Pravidelná konzumácia alkoholu so sebou nesie aj ďalšie zdravotné riziká (napríklad potenciál závislosti, zvýšené riziko rakoviny).
Nadváha: Nadváha zvyšuje riziko mnohých rôznych chorôb. Okrem cukrovky a vysokého krvného tlaku sem patria aj mozgové príhody.
Nedostatok pohybu: Možné následky sú obezita a vysoký krvný tlak. Obaja uprednostňujú mŕtvicu.
Cukrovka: Pri diabete mellitus trvalo vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje steny ciev a spôsobuje ich zhrubnutie. To zhoršuje prietok krvi. Diabetes tiež zhoršuje existujúcu artériosklerózu. Celkovo je u diabetikov dvakrát až trikrát vyššie riziko mozgovej príhody ako u ľudí bez cukrovky.
Fibrilácia predsiení: Táto porucha srdcového rytmu zvyšuje riziko, pretože krvné zrazeniny sa ľahko tvoria v srdci. Tieto zrazeniny, ktoré sú prenášané prietokom krvi, blokujú cievu v mozgu (ischemická mŕtvica). Toto riziko je ešte väčšie, ak máte aj iné srdcové ochorenia, ako je ischemická choroba srdca (ICHS) alebo srdcové zlyhanie.
Iné kardiovaskulárne ochorenia: Iné kardiovaskulárne ochorenia, ako napríklad „fajčiarska noha“ (PAOD) a „impotencia“ (erektilná dysfunkcia), tiež zvyšujú riziko mŕtvice.
Aura migréna: Mŕtvica v dôsledku zníženého prietoku krvi sa často vyskytuje u ľudí, ktorí trpia migrénou s aurou. Bolesti hlavy predchádzajú neurologické symptómy, ako sú poruchy zraku alebo zmyslov. Presná súvislosť medzi aurou migrény a mozgovou príhodou zatiaľ nie je známa. Postihnuté sú najmä ženy.
Hormonálne prípravky pre ženy: Užívanie antikoncepčných tabliet zvyšuje riziko mŕtvice. To platí najmä pre ženy s inými rizikovými faktormi, ako je vysoký krvný tlak, fajčenie, obezita alebo aura migrény. Užívanie hormonálnych prípravkov počas menopauzy (hormonálna substitučná liečba, HSL) tiež zvyšuje riziko mozgovej príhody.

Mŕtvica u detí: príčiny

Mozgové príhody u detí sú zriedkavé, ale vyskytujú sa. Kým u dospelých sa za hlavné príčiny cievnej mozgovej príhody považujú faktory životného štýlu a civilizačné choroby (fajčenie, artérioskleróza atď.), deti majú iné príčiny cievnej mozgovej príhody.

Ako sa diagnostikuje mŕtvica?

Či už je mŕtvica ťažká alebo mierna – každá mŕtvica je núdzová situácia! Ak máte čo i len podozrenie na mozgovú príhodu, mali by ste okamžite zavolať lekára na pohotovosti (112)!

FAST test je rýchly a jednoduchý spôsob, ako skontrolovať mŕtvicu. Test zdvihu funguje nasledovne:

F pre „tvár“: Požiadajte pacienta, aby sa usmial. Ak je tvár skrútená na jednej strane, znamená to hemiplégiu v dôsledku mŕtvice.
A pre „paže“: Požiadajte pacienta, aby súčasne natiahol ruky dopredu a zároveň otočil dlane nahor. Ak má s tým problémy, pravdepodobne ide o neúplné ochrnutie jednej strany tela v dôsledku mozgovej príhody.
S ako „reč“: Požiadajte pacienta, aby zopakoval jednoduchú vetu. Ak to nedokáže alebo jeho hlas znie nezreteľne, pravdepodobne ide o poruchu reči v dôsledku mozgovej príhody.
T ako „čas“: Okamžite zavolajte sanitku!

Po prijatí do nemocnice je v prípade podozrenia na mŕtvicu zodpovedným špecialistom neurológ. Urobí neurologické vyšetrenie. To zahŕňa kontrolu koordinácie, reči, zraku, hmatu a reflexov pacienta.

Lekár spravidla okamžite nariadi aj počítačovú tomografiu hlavy (kraniálna počítačová tomografia, cCT). CT vyšetrenie je často doplnené vaskulárnym zobrazením (CT angiografia) alebo meraním prietoku krvi (CT perfúzia). Snímky vnútra lebky ukazujú, či je za mozgovú príhodu zodpovedná cievna oklúzia alebo cerebrálne krvácanie. Dá sa určiť aj jeho umiestnenie a rozsah.

Niekedy lekár namiesto počítačovej tomografie používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI, tiež známe ako zobrazovanie magnetickou rezonanciou). Dá sa kombinovať aj s cievnym zobrazovaním alebo meraním prietoku krvi.

U niektorých pacientov lekár vykonáva samostatné röntgenové vyšetrenie ciev (angiografia). Zobrazovanie ciev je dôležité napríklad na zistenie cievnych malformácií (ako sú aneuryzmy) alebo cievnych netesností.

Ultrazvukové vyšetrenie srdcových dutín (echosonografia) odhalí srdcové choroby, ktoré podporujú tvorbu krvných zrazenín, napríklad usadeniny na srdcových chlopniach. Niekedy lekári objavia krvné zrazeniny v srdcových dutinách. Zvyšujú riziko a môžu byť príčinou ďalšej mozgovej príhody. Pacientom sa preto podávajú lieky na riedenie krvi, aby sa krvné zrazeniny rozpustili.

Ďalším dôležitým kardiologickým vyšetrením po cievnej mozgovej príhode je elektrokardiografia (EKG). Toto je meranie elektrických prúdov srdca. Niekedy sa vykonáva aj ako dlhodobé meranie (24-hodinové EKG alebo dlhodobé EKG). Lekár pomocou EKG zistí prípadné poruchy srdcového rytmu. Sú tiež dôležitým rizikovým faktorom pre ischemickú inzultáciu.

Pri diagnostike cievnej mozgovej príhody sú dôležité aj krvné testy. Lekár zisťuje napríklad krvný obraz, zrážanlivosť krvi, hladinu cukru v krvi, elektrolyty a hodnoty obličiek.

Aké sú typické príznaky mŕtvice?

Príznaky mŕtvice závisia od toho, ktorá oblasť mozgu je postihnutá a aká závažná je mŕtvica. Veľmi často sú príznaky znecitlivenia a paralýzy na jednej strane tela, napríklad na jednej strane tváre.

Zvyčajne sa to dá rozpoznať tak, že kútik úst a očné viečko na jednej strane klesnú a/alebo pažou sa už nedajú hýbať. Ľavá strana tela je postihnutá, ak sa mŕtvica vyskytne v pravej časti mozgu a naopak. Ak je pacient úplne paralyzovaný, znamená to mŕtvicu v mozgovom kmeni.

Náhle poruchy videnia sú tiež bežnými príznakmi mŕtvice: Postihnutí hlásia napríklad len rozmazané videnie alebo vnímajú dvojité videnie. Náhla, dočasná strata zraku napríklad jedného oka tiež naznačuje mozgovú príhodu. V dôsledku akútnych porúch zraku hrozí postihnutým, že spadnú alebo – napríklad počas jazdy – spôsobia nehodu.

Ďalšími možnými príznakmi mŕtvice sú náhle závraty a veľmi silné bolesti hlavy.

Viac o príznakoch a príznakoch mozgovej príhody si môžete prečítať v článku Mozgová porážka: príznaky.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) – „minimŕtvica“

Pojem „prechodný ischemický záchvat“ (skrátene TIA) sa vzťahuje na dočasnú poruchu krvného obehu v mozgu. Je to včasný varovný príznak mŕtvice a niekedy sa nazýva aj „mini-mŕtvica“. Príznaky vo všeobecnosti nie sú také výrazné, a preto sa táto forma často označuje ako mierna alebo mierna mozgová príhoda.

TIA sú zvyčajne spôsobené malými krvnými zrazeninami, ktoré nakrátko zhoršia prietok krvi v mozgovej cieve. Postihnutý si to všimne napríklad prechodnými poruchami reči alebo zraku. Niekedy sa môže krátkodobo objaviť aj slabosť, ochrnutie alebo pocit necitlivosti v jednej polovici tela. Môže sa vyskytnúť aj dočasná zmätenosť alebo porucha vedomia.

Všetko, čo potrebujete vedieť o „minimŕtvici“, sa dočítate v článku Prechodný ischemický záchvat.

Ako liečiť mŕtvicu?

Pri liečbe mŕtvice sa počíta každá minúta, pretože platí zásada „čas je mozog“. Mozgové bunky, ktoré – v závislosti od typu cievnej mozgovej príhody – nie sú dostatočne zásobené krvou alebo sú stlačené zvýšeným vnútrolebečným tlakom, rýchlo odumierajú. Pacienti s mŕtvicou by preto mali čo najrýchlejšie dostať lekársku pomoc!

Prvá pomoc v prípade mŕtvice

Ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, mali by ste okamžite zavolať lekára na pohotovosti (tiesňové číslo 112)! Do príchodu lekára by ste mali pacienta udržiavať v pokoji. Mierne nadvihnite hornú časť tela pacienta a roztiahnite akýkoľvek škrtiaci odev (napríklad golier alebo kravatu). To uľahčí dýchanie. Nedávajte mu nič jesť ani piť!

Ak je pacient v bezvedomí, ale dýcha, umiestnite ho do stabilizovanej polohy (na ochrnutú stranu). Pravidelne kontrolujte jeho dýchanie a pulz.

Akútna medikamentózna liečba každej cievnej mozgovej príhody zahŕňa sledovanie vitálnych funkcií a iných dôležitých parametrov a v prípade potreby ich stabilizáciu. Patria sem dýchanie, krvný tlak, srdcová frekvencia, hladina cukru v krvi, telesná teplota, funkcia mozgu a obličiek, ako aj rovnováha vody a elektrolytov. Ďalšie opatrenia závisia od typu mŕtvice a prípadných komplikácií.

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Väčšina mozgových infarktov (ischemických mozgových príhod) je spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá blokuje mozgovú cievu. To je potrebné čo najrýchlejšie odstrániť, aby sa obnovil prietok krvi v postihnutej oblasti mozgu a zachránili sa nervové bunky pred zničením. Krvnú zrazeninu možno rozpustiť liekom (lýzová terapia) alebo odstrániť mechanicky (trombektómia). Oba spôsoby je možné aj navzájom kombinovať.

Lytická terapia

Ak už uplynulo viac ako asi 4.5 hodiny, zrazenina sa ťažko rozpúšťa pomocou liekov. V určitých prípadoch môže systémová lýza ešte pomôcť až 6 hodín po nástupe príznakov mŕtvice – ako individuálny pokus o vyliečenie.

Lýza sa však nesmie vykonávať v prípade mŕtvice spôsobenej mozgovým krvácaním. To zvyčajne zhoršuje krvácanie. Lyziterapia sa neodporúča ani v niektorých iných situáciách, napríklad v prípade nekontrolovateľného vysokého krvného tlaku.

Okrem systémovej lýzovej terapie existuje aj lokálna lýza (intraarteriálna trombolýza). Toto sa vykonáva pomocou katétra, ktorý lekár posúva tepnou do miesta vaskulárnej oklúzie v mozgu, kde priamo vstrekne liek rozpúšťajúci zrazeninu. Lokálna lytická terapia je však vhodná len vo veľmi špecifických prípadoch (ako je infarkt mozgového kmeňa).

trombektomie

Kombinácia trombolýzy a trombektómie

Obidva postupy je možné aj kombinovať – rozpustenie krvnej zrazeniny v mozgu liekom (trombolýza) a mechanické odstránenie zrazeniny pomocou katétra (trombektómia).

Liečba hemoragickej mŕtvice

Ak je príčinou mŕtvice menšie krvácanie do mozgu, zvyčajne postačí konzervatívna liečba mŕtvice. V tomto prípade treba dodržiavať absolútny pokoj na lôžku a vyhýbať sa všetkým činnostiam, ktoré zvyšujú tlak v hlave. Patrí sem napríklad silné tlačenie počas vyprázdňovania. Pacientom sa preto zvyčajne podáva laxatívum.

Je tiež veľmi dôležité sledovať krvný tlak a v prípade potreby ho liečiť. Ak je tlak príliš vysoký, zvyšuje krvácanie, ak je príliš nízky, môže to viesť k nedostatočnému prekrveniu mozgového tkaniva.

Liečba komplikácií

V závislosti od požiadaviek môže liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňať ďalšie opatrenia, najmä ak sa vyskytnú komplikácie.

Zvýšený intrakraniálny tlak

V prípade veľmi rozsiahleho mozgového infarktu často opuch mozgu (edém mozgu). Pretože je však priestor v kostnej lebke obmedzený, v dôsledku toho sa zvyšuje intrakraniálny tlak. To následne stláča nervové tkanivo a nenávratne ho poškodzuje.

Aj pri väčšom mozgovom krvácaní sa niekedy vplyvom unikajúcej krvi zvýši tlak v lebke. Ak sa krv dostane do komôr, ktoré sú naplnené mozgovomiechovým mokom, nahromadí sa aj mozgovomiechový mok – vzniká „hydrocefalus“. To tiež spôsobuje, že vnútrolebečný tlak nebezpečne stúpa.

Bez ohľadu na dôvod zvýšeného intrakraniálneho tlaku si vyžaduje okamžitú liečbu a zníženie intrakraniálneho tlaku. Pomáha napríklad zdvihnúť hlavu a hornú časť tela pacienta. Užitočné je aj podávanie odvodňovacích infúzií alebo drenáž mozgovomiechového moku skratom (napr. do brušnej dutiny).

Cievne kŕče (vazospazmy)

Pri cievnej mozgovej príhode spôsobenej krvácaním medzi meningami (subarachnoidálne krvácanie) hrozí kŕčovité stiahnutie ciev. V dôsledku týchto vazospazmov už mozgové tkanivo nie je dostatočne zásobované krvou. Vtedy dochádza aj k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Cievne kŕče sa preto musia liečiť liekmi.

Epileptické záchvaty a epilepsia

Mŕtvica je veľmi často dôvodom vzniku epilepsie u starších pacientov. Epileptický záchvat sa niekedy objaví v priebehu niekoľkých prvých hodín po mŕtvici, ale môže sa vyskytnúť aj po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Epileptické záchvaty možno liečiť liekmi (antiepileptiká).

Zápal pľúc

Jednou z najčastejších komplikácií po mŕtvici je bakteriálny zápal pľúc. Riziko je obzvlášť vysoké u pacientov, ktorí trpia poruchami prehĺtania (dysfágia) v dôsledku mŕtvice: Pri prehĺtaní sa častice potravy dostanú do pľúc a spôsobia zápal pľúc (aspiračný zápal pľúc).

Infekcie močových ciest

V akútnej fáze po cievnej mozgovej príhode majú pacienti často problémy s močením (retencia moču alebo retencia moču). V takýchto prípadoch pomáha katéter močového mechúra, ktorý pacient nosí pravidelne alebo trvalo. Retencia moču aj permanentné katétre podporujú infekciu močových ciest po mŕtvici. Tie sa liečia antibiotikami.

Rehabilitácia po mŕtvici

Liečebná rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode má za cieľ pomôcť pacientovi vrátiť sa do starého sociálneho a prípadne profesionálneho prostredia. Na tento účel sa lekári pomocou vhodných tréningových metód pokúšajú znížiť funkčné obmedzenia, akými sú paralýza, poruchy reči a jazyka alebo poruchy zraku.

Aj rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode má pacientom umožniť čo najsamostatnejšie zvládanie bežného života. Patrí sem napríklad umývanie, obliekanie či príprava jedla samostatne.

Stacionárne alebo ambulantne

Neurologická rehabilitácia prebieha na lôžkovej báze, napríklad v rehabilitačnej ambulancii, najmä v počiatočnom období po cievnej mozgovej príhode. Pacient dostáva individuálny liečebný koncept pri starostlivosti interdisciplinárneho tímu (lekári, ošetrovateľský personál, ergoterapeuti, fyzioterapeuti a pod.).

Pri pololôžkovej rehabilitácii prichádza pacient po cievnej mozgovej príhode na rehabilitačné oddelenie na terapeutické sedenia počas dňa v pracovných dňoch. Žijú však doma.

Ak medziodborová starostlivosť už nie je potrebná, ale pacient má stále fyzické funkčné obmedzenia v určitých oblastiach, môže pomôcť ambulantná rehabilitácia. Príslušný terapeut (napr. ergoterapeut, logopéd) pravidelne navštevuje pacienta s cievnou mozgovou príhodou doma, aby si s ním zacvičil. Rehabilitačné zariadenia alebo ordinácie, v ktorých prebieha ambulantná rehabilitácia, sa spravidla nachádzajú čo najbližšie k bydlisku pacienta.

Motorická rehabilitácia

Na rehabilitáciu hemiplégie lekári často používajú Bobathov koncept: Cieľom je vytrvalo povzbudzovať a stimulovať ochrnutú časť tela. Odborný personál napríklad pacienta nekŕmi, ale vedie lyžicu k ústam spolu s poškodenou pažou.

Koncept Bobath je potrebné aplikovať aj pri každej inej činnosti v bežnom živote – s pomocou lekárov, ošetrujúceho personálu, príbuzných a všetkých ostatných opatrovateľov. Časom sa mozog preorganizuje tak, že zdravé časti mozgu postupne preberú úlohy poškodených oblastí mozgu.

Ďalším prístupom je Vojtova terapia. Vychádza z pozorovania, že mnohé ľudské pohyby sú reflexné, ako napríklad reflexné uchopenie, plazenie a prevracanie u detí. Táto takzvaná reflexná lokomócia je stále prítomná u dospelých, ale je normálne potláčaná vedomou kontrolou pohybu.

Proprioceptívna neuromuskulárna facilitácia (PNF) má za cieľ podporovať interakciu medzi nervom a svalom prostredníctvom vonkajších (exteroceptívnych) a vnútorných (proprioceptívnych) stimulov. Po prvé, terapeut kladie pacientovi podrobné otázky a skúma ich. Pri tom terapeut presne analyzuje pohybové správanie pacienta, ako aj prípadné obmedzenia a poruchy v tomto smere. Na tomto základe terapeut zostaví individuálny liečebný plán, ktorý sa v priebehu terapie opakovane prehodnocuje a v prípade potreby upravuje.

Liečba PNF je založená na určitých definovaných pohybových vzorcoch v oblasti ramena a bedrového kĺbu, ktoré sú zamerané na každodenné funkcie. Cvičenia sa neustále opakujú, aby boli pohyby čoraz efektívnejšie a koordinovanejšie. Pacienti sú tiež povzbudzovaní, aby pravidelne cvičili doma.

Spočiatku terapeut vedie ruku alebo nohu pacienta, aby sa vyhol nesprávnym vzorom. Neskôr pacient vykonáva pohyby sám, ale stále je podporovaný alebo korigovaný terapeutom. Nakoniec sa pacient s mŕtvicou naučí sám vykonávať náročnejšie pohyby a ovládať poruchy prostredníctvom mozgu.

Nútená terapia je známa aj ako „obmedzený indukovaný pohyb“. Terapeuti ním zvyčajne precvičujú čiastočne ochrnutú ruku a zodpovedajúcu ruku, niekedy aj dolné končatiny.

U niektorých pacientov sa poškodená oblasť mozgu časom zregeneruje do takej miery, že postihnutá časť tela postupne obnoví svoju funkčnosť. Problémom je, že postihnutý už úplne zabudol, ako chorými končatinami hýbať, a preto ich takmer nepoužíva, ak vôbec.

Nútená liečba je sľubnejšia ako konvenčná fyzioterapia pri liečbe motorických deficitov po mŕtvici.

Rehabilitácia pri poruchách prehĺtania

Poruchy prehĺtania (dysfágia) sú ďalším bežným dôsledkom mŕtvice. Pri správnej terapii sa postihnutému vráti schopnosť jesť a piť. Zároveň sa tým znižuje riziko udusenia. Aby sa to dosiahlo, existujú tri rôzne terapeutické metódy, ktoré možno aj navzájom kombinovať:

Obnovujúce (obnovujúce) postupy: Stimulačné, pohybové a prehĺtacie cvičenia odstraňujú poruchu prehĺtania. Dosahuje sa to napríklad tak, že úlohu poškodenej oblasti mozgu úplne alebo čiastočne prevezmú iné oblasti mozgu.
Kompenzačné postupy: Zmeny v držaní tela a techniky ochrany pri prehĺtaní znižujú riziko udusenia pacienta. Ak sa jedlo alebo tekutiny dostanú do pľúc, môže to viesť k záchvatom kašľa, duseniu alebo zápalu pľúc (aspiračná pneumónia).

Kognitívna rehabilitácia

Kognitívna rehabilitácia po mŕtvici sa pokúša zlepšiť narušené kognitívne funkcie, ako je jazyk, pozornosť alebo pamäť. Podobne ako pri liečbe porúch prehĺtania je aj rehabilitácia zameraná na reštitúciu, kompenzáciu alebo adaptáciu. Používajú sa veľmi odlišné metódy terapie.

Napríklad pri poruchách pozornosti, pamäti a zraku pomáhajú tréningové metódy pomocou počítača. V prípade porúch pamäti stratégie učenia zlepšujú pamäťovú výkonnosť a pomôcky ako denník ponúkajú spôsob, ako to kompenzovať. V určitých prípadoch je možné použiť aj lieky.

Prevencia ďalšej mozgovej príhody

U každého pacienta sa lekári snažia odstrániť alebo aspoň znížiť existujúce príčiny a rizikové faktory cievnej mozgovej príhody. Pomáha to predchádzať ďalšej mozgovej príhode (sekundárna profylaxia). Na tento účel je často potrebné, aby postihnutí užívali lieky do konca života. Pre sekundárnu profylaxiu sú dôležité aj neliekové opatrenia.

V tomto prípade je zvyčajne indikované celoživotné užívanie. To isté platí pre antikoagulanciá – pacienti s cievnou mozgovou príhodou s fibriláciou predsiení často dostávajú antikoagulačnú liečbu vo forme tabliet (perorálne antikoagulanciá). Tieto lieky blokujú komplikovaný proces zrážania krvi a tým aj tvorbu zrazenín.

Mimochodom, ASA niekedy spôsobuje ako vedľajší účinok žalúdočné alebo dvanástnikové vredy. Postihnutým pacientom sa preto často okrem ASA podáva aj takzvaný inhibítor protónovej pumpy („ochrana žalúdka“).

Lieky na zníženie cholesterolu: Jednou z hlavných príčin mŕtvice je kalcifikácia ciev (arterioskleróza). Cholesterol je súčasťou vápenatých usadenín na vnútornej stene krvných ciev. Po mozgovej príhode spôsobenej zníženým prietokom krvi sa preto pacientom zvyčajne podávajú lieky na zníženie cholesterolu zo skupiny statínov (inhibítory CSE). Tie zabraňujú ďalšej progresii existujúcej artériosklerózy.

V prípade mŕtvice spôsobenej krvácaním do mozgu lekári predpisujú lieky na zníženie cholesterolu iba v prípade potreby a po starostlivom zvážení rizík a prínosov.

Mimochodom, ASA niekedy spôsobuje ako vedľajší účinok žalúdočné alebo dvanástnikové vredy. Postihnutým pacientom sa preto často okrem ASA podáva aj takzvaný inhibítor protónovej pumpy („ochrana žalúdka“).

V prípade mŕtvice spôsobenej krvácaním do mozgu lekári predpisujú lieky na zníženie cholesterolu iba v prípade potreby a po starostlivom zvážení rizík a prínosov.

Prognóza mŕtvice

Vo všeobecnosti platí, že čím väčšia je postihnutá cieva, ktorá je zablokovaná a/alebo praskne, tým vážnejšie je poškodenie mozgu spôsobené mŕtvicou. Avšak v obzvlášť citlivých oblastiach mozgu, ako je mozgový kmeň, má aj malé poškodenie ničivý účinok a primerane znižuje dĺžku života.

Približne pätina (20 percent) všetkých pacientov s mozgovou príhodou zomrie v priebehu prvých štyroch týždňov. V priebehu prvého roka zomiera viac ako 37 percent postihnutých. Celkovo je preto mŕtvica popri infarkte a rakovine jednou z najčastejších príčin smrti.

Z tých pacientov s cievnou mozgovou príhodou, ktorí sú po roku stále nažive, približne polovica utrpí trvalé poškodenie a je trvalo odkázaná na cudziu pomoc.

Mozgové príhody u detí majú veľmi dobrú šancu na uzdravenie. Pre malých pacientov existujú dobré možnosti liečby, takže väčšina z nich môže po čase opäť viesť normálny život. Len u približne desiatich percent všetkých postihnutých detí zanecháva mŕtvica vážne poškodenie.

Aké sú následky mŕtvice?

K možným následkom mozgovej príhody patria aj poruchy reči a reči: Pri poruche reči majú postihnutí problémy s formulovaním svojich myšlienok (slovne alebo písomne) a/alebo porozumením tomu, čo im ostatní hovoria. Poruchy reči naopak ovplyvňujú motorickú artikuláciu slov.

Medzi ďalšie bežné následky mŕtvice patria poruchy pozornosti a pamäti, ako aj poruchy zraku a prehĺtania. Viac sa o tom dočítate v článku Cievna mozgová príhoda – následky.

Život s mŕtvicou

Po mŕtvici často už nič nie je ako predtým. Následné poškodenia, ako sú poruchy zraku a reči a hemiplégia, môžu ovplyvniť celý váš každodenný život. Napríklad po mozgovej príhode je schopnosť viesť vozidlo tak vážne narušená, že pacientom je lepšie, ak si za volant nesadnú.

Ale aj ľuďom, ktorí sa zdajú byť fit, lekári odporúčajú, aby o mozgovej príhode informovali úrad pre vodičský preukaz a predložili lekárske potvrdenie. Orgány môžu vyžadovať ďalšie hodiny jazdy alebo prestavbu vozidla.

Život po mozgovej príhode predstavuje výzvy aj pre príbuzných. Cieľom je pacienta čo najviac podporovať v bežnom živote, ale nie robiť všetko za neho.

Viac o výzvach každodenného života po mozgovej príhode sa dočítate v článku Život s mozgovou príhodou.

Predchádzanie mŕtvici

K rozvoju mŕtvice prispievajú rôzne rizikové faktory. Mnohé z nich možno špecificky znížiť alebo dokonca úplne odstrániť. To účinne zabraňuje mozgovej príhode.

Dôležitá je napríklad vyvážená strava s dostatkom ovocia a zeleniny. Na druhej strane je vhodné konzumovať tuk a cukor len s mierou. Táto zdravá strava môže zabrániť kalcifikácii ciev (arterioskleróza), ktorá je jednou z hlavných príčin mŕtvice.

Pravidelné cvičenie a šport tiež udržiavajú zdravé cievy a tým znižujú riziko mŕtvice. Ak máte nadváhu, je vhodné schudnúť. Nadbytočné kilogramy zvyšujú riziko vysokého krvného tlaku a artériosklerózy. Oboje zvyšuje riziko mŕtvice.

Viac o tom, ako môžete znížiť riziko mŕtvice, sa dočítate v článku Prevencia mŕtvice.