Terapia sennou nádchou: Čo pomáha?

Liečba sennou nádchou: Symptomatická liečba

Senná nádcha nie je maličkosť, ale choroba, ktorá môže postihnutých vážne postihnúť. Napríklad školáci s neliečenou peľovou alergiou majú o 40 percent vyššiu pravdepodobnosť, že počas peľovej sezóny prepadnú celý ročník.

Alergici by preto nemali jednoducho akceptovať nepríjemné a často závažné príznaky sennej nádchy. Vo väčšine prípadov sa dajú účinne zmierniť pomocou liekov. Používané prípravky sa zameriavajú na zápalových poslov histamín a leukotriény. Tie sú uvoľňované špeciálnymi imunitnými bunkami (žírne bunky) ako súčasť alergickej reakcie a spúšťajú príznaky sennej nádchy.

Lieky na sennú nádchu blokujú účinok alebo uvoľňovanie zápalových poslov. Nasledujúce lieky sa používajú – niekedy v kombinácii – pri symptomatickej liečbe sennej nádchy:

antihistaminiká

Antihistaminiká blokujú dokovacie miesta (receptory) zápalového mediátora histamínu na povrchu telesných buniek. To mu bráni uplatniť svoj účinok. Lieky účinkujú veľmi rýchlo, zvyčajne asi po hodine.

V minulosti antihistaminiká často unavovali ľudí, čo bolo veľmi nebezpečné najmä v cestnej premávke. Takzvané antihistaminiká druhej a tretej generácie však majú malé alebo žiadne takéto vedľajšie účinky. Ich účinok zvyčajne trvá približne 24 hodín.

kortizón

Kortizón je endogénny hormón, ktorý v tele plní množstvo úloh. Jeho silný protizápalový účinok sa využíva aj pri liečbe sennej nádchy: Používajú sa látky podobné kortizónu (glukokortikoidy).

Glukokortikoidy sa zvyčajne používajú pri sennej nádche lokálne (ako nosové spreje), menej často systémovo (ako tablety). Pri lokálne pôsobiacich kortizónových prípravkoch (ako je beklometazón – alebo budezonidový nosový sprej) nemožno očakávať žiadne vedľajšie účinky.

Kortizónové nosové spreje sú prvou voľbou na liečbu stredne závažných až závažných symptómov sennej nádchy. Za obzvlášť účinnú sa považuje kombinácia kortizónu a antihistaminika azelastín v nosovom spreji.

Symptómy sú stredne závažné až závažné, ak vedú k narušenému spánku, nesústredenosti v škole alebo v práci, k poruchám v každodennom živote alebo iným rušivým ťažkostiam. Alergici však môžu aj pri miernych príznakoch použiť ako alternatívu antihistaminík kortizónové spreje.

Antagonisty leukotriénových receptorov

Dekongestívne nosové spreje a nosové výplachy

Dekongestívne nosové spreje poskytujú rýchlu úľavu od sennej nádchy, keď je nos opuchnutý. Mali by sa však užívať maximálne jeden týždeň. V opačnom prípade hrozí vysušenie nosovej sliznice, čo môže zhoršiť alergické reakcie. Okrem toho samotné dekongestívne prípravky môžu spustiť zápal (rhinitis medicamentosa).

Súčasťou symptomatickej terapie sennou nádchou sú aj výplachy nosa: očisťujú nosovú sliznicu od peľu.

Počas dňa sú veľmi pohodlné nosové spreje s fyziologickým roztokom. Oveľa účinnejšie je však vyplachovanie nosa výplachom nosa, aké sú dostupné v drogériách a lekárňach. Často sa tým dajú výrazne zmierniť alergické prejavy.

Na starostlivosť o podráždenú nosovú (hlienovú) pokožku môžu postihnutí aplikovať masť s obsahom dexpantenolu.

Stabilizátory žírnych buniek (kromóny)

Takzvané kromóny (ako je kyselina kromoglizová, nedocromil) „stabilizujú“ žírne bunky tak, že už neuvoľňujú látky prenášajúce zápaly. Stabilizátory žírnych buniek nie sú pre svoju nízku účinnosť súčasťou štandardnej terapie sennej nádchy a používajú sa maximálne vo výnimočných prípadoch.

Kromony sú dostupné v rôznych formách (nosový sprej, očné kvapky, inhalátory s odmeranými dávkami, kapsuly na požitie). Pôsobia len lokálne – to platí aj pre kyselinu kromoglizovú, ktorá je dostupná vo forme kapsúl. To pôsobí iba na sliznicu v čreve, ale nevstrebáva sa do tela.

Liečba sennou nádchou: Špecifická imunoterapia (SIT, „desenzibilizácia“)

Špecifická imunoterapia (SIT) je v súčasnosti jedinou možnosťou liečby sennej nádchy, ktorá zmierňuje mechanizmus vzniku symptómov – nadmernú imunitnú reakciu. Lekári preto hovoria aj o kauzálnej terapii sennou nádchou. Samotný postup, špecifická imunoterapia, sa tiež nazýva alergén-špecifická imunoterapia (AIT). Pri alergii na peľ sa hovorí aj o hyposenzibilizácii sennej nádchy, desenzibilizácii sennej nádchy či očkovaní proti sennej nádche.

Imunitný systém si pri tejto liečebnej metóde postupne zvyká na skutočne neškodné alergény (peľové bielkoviny), takže v konečnom dôsledku na ne reaguje menej „citlivo“.

Účinok desenzibilizácie je veľmi dobrý, najmä pri sennej nádche, ako ukázali viaceré veľké vedecké štúdie.
V prípade sennej nádchy je ťažké vyhnúť sa látke vyvolávajúcej alergie (eliminácia alergie), keďže peľ letí vzduchom často stovky kilometrov a postihnutí sa pred ním len ťažko dokážu chrániť. Desenzibilizácia teda môže enormne zlepšiť kvalitu života alergikov.
V mnohých prípadoch sa senná nádcha po určitom čase zmení na alergickú astmu. Úspešná desenzibilizácia sennej nádchy môže zabrániť tejto takzvanej zmene štádia.

Desenzibilizácia na sennú nádchu: Ako to funguje?

Princípom desenzibilizácie sennej nádchy je zavádzanie alergizujúcej látky (alergénu) do organizmu vo zvyšujúcich sa dávkach. Takto si má imunitný systém takpovediac zvyknúť a nakoniec už s alergénom nebojovať. Ako presne k tomuto privykaniu dochádza, zatiaľ nie je s určitosťou objasnené. Úspech desenzibilizácie na sennú nádchu je však nesporný.

Kto vykonáva desenzibilizáciu na sennú nádchu?

Desenzibilizáciu sennej nádchy vykonávajú lekári špeciálne vyškolení na tento účel. Väčšinou ide o dermatológov, ušných, nosných a krčných (ORL) lekárov alebo internistov so špecializáciou na pľúcnu medicínu. Ošetrenie realizujú väčšinou ambulantne v ambulancii lekára. V prípade obzvlášť závažných alergií alebo pri krátkodobej liečbe (pozri nižšie) však môže byť potrebný pobyt v nemocnici.

Keďže špecifická imunoterapia môže vo veľmi zriedkavých prípadoch viesť k život ohrozujúcim alergickým reakciám (anafylaktickým reakciám), lekár musí mať príslušné znalosti a lieky na liečbu takejto núdzovej situácie.

Kedy a ako dlho sa desenzibilizácia vykonáva?

Kedy presne začať s hyposenzibilizáciou závisí od toho, na aký druh peľu je liečený pacient alergický. Rôzne rastliny uvoľňujú svoj peľ v rôznych obdobiach roka, čo musí lekár pri tejto forme terapie sennou nádchou brať do úvahy.

Bežne sa s desenzibilizáciou sennej nádchy začína niekoľko mesiacov pred začiatkom „osobnej“ alergénovej sezóny, a teda zvyčajne už na jeseň.

Pre koho je desenzibilizácia na sennú nádchu vhodná?

Desenzibilizácia ako terapia sennou nádchou je v zásade možná v každom veku. U detí sa však zvyčajne používa až od piatich rokov. Jedným z dôvodov je, že je k dispozícii málo systematických údajov o mladších deťoch a anafylaktické reakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku terapie, sú tu oveľa ťažšie rozpoznané.

V zásade je desenzibilizácia sennou nádchou v detstve veľmi účinná. U niektorých ľudí sa však senná nádcha rozvinie až vo vyššom veku. Neexistuje žiadna prísna horná veková hranica pre desenzibilizáciu sennou nádchou. Dôležitá je dobrá celková fyzická kondícia. V prípade pochybností vám lekár povie, či je vo vašom prípade možná špecifická imunoterapia alebo nie.

Pre koho nie je desenzibilizácia sennou nádchou vhodná?

Desenzibilizácia sennej nádchy sa neodporúča v prípadoch, keď potenciálne riziká liečby prevyšujú očakávané prínosy. Medzi tieto prípady patrí napríklad:

súčasná rakovina
závažné ochorenia imunitného systému (autoimunitné ochorenia alebo získané poruchy imunity spôsobené liekmi alebo ochorenia, ako je AIDS)
nekontrolovaná astma
ťažké psychické ochorenia

Ženy by nemali začať s hyposenzibilizáciou počas tehotenstva. V AIT na peľovú alergiu, ktorá sa už začala, však možno pokračovať, ak je dobre tolerovaná.

Desenzibilizácia na sennú nádchu: Ako to presne funguje?

Predtým, ako sa vôbec začne uvažovať o desenzibilizácii na sennú nádchu, musia sa zabezpečiť dve veci: Po prvé, že sťažnosti sú skutočne alergické. Po druhé, ktorý peľ ich spúšťa. Viac si o tom môžete prečítať v časti Senná nádcha: Vyšetrenia a diagnostika.

Pred začatím desenzibilizácie sa uskutoční vysvetľujúca konzultácia: Lekár informuje pacienta o postupe, ako aj o možných rizikách a vedľajších účinkoch liečby kauzálnej sennej nádchy. Aj keď je desenzibilizácia postup s nízkym rizikom, vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť nadmerná alergická reakcia (anafylaktická reakcia).

Počas vysvetľujúcej konzultácie sa lekár pacienta opýta aj na anamnézu (anamnézu). To mu pomáha posúdiť, či je desenzibilizácia na liečbu sennou nádchou v konkrétnom prípade bezpečná. Po pohovore musí pacient podpísať formulár – potvrdiť, že ho lekár informoval o liečbe a jej možných vedľajších účinkoch.

Subkutánna imunoterapia (SCIT).

Pri SCIT lekár používa injekčnú striekačku s veľmi tenkou ihlou (ihla 26G). Po dezinfekcii oblasti kože lekár vstrekne alergén do záhybu kože na zadnej strane nadlaktia. Prepichnutie bolí len veľmi krátko; pri injekcii pacient pociťuje nanajvýš mierny pocit tlaku.

Z bezpečnostných dôvodov musí pacient zostať v ordinácii najmenej 30 minút po injekcii v prípade nadmernej alergickej reakcie. Miestne začervenanie a opuch v mieste vpichu sú normálne. Avšak každý, kto sa cíti výrazne nepríjemne, by to mal okamžite povedať lekárovi alebo zdravotníckemu personálu.

Na konci 30 minút lekár znova skontroluje miesto vpichu predtým, ako bude pacientovi dovolené ísť domov. Tieto injekcie sa zvyčajne podávajú približne raz týždenne počas niekoľkých mesiacov. Celkový počet potrebných injekcií závisí od použitého prípravku.

Sublingválna imunoterapia (SLIT)

Pri SLIT lekár umiestni alergén vo forme kvapiek alebo tabliet pod jazyk pacienta. Zostáva tam, ak je to možné, dve až tri minúty, čo znamená, že pacient by nemal prehĺtať tak dlho. Potom by nemal aspoň päť minút nič piť. Prvá aplikácia sa vykonáva pod dohľadom lekára. Následne môže pacient vykonávať SLIT sám.

Subkutánna imunoterapia (SCIT).

Na konci 30 minút lekár znova skontroluje miesto vpichu predtým, ako bude pacientovi dovolené ísť domov. Tieto injekcie sa zvyčajne podávajú približne raz týždenne počas niekoľkých mesiacov. Celkový počet potrebných injekcií závisí od použitého prípravku.

Sublingválna imunoterapia (SLIT)

Pri SLIT lekár umiestni alergén vo forme kvapiek alebo tabliet pod jazyk pacienta. Zostáva tam, ak je to možné, dve až tri minúty, čo znamená, že pacient by nemal prehĺtať tak dlho. Potom by nemal aspoň päť minút nič piť. Prvá aplikácia sa vykonáva pod dohľadom lekára. Následne môže pacient vykonávať SLIT sám.

V posledných desaťročiach sa uskutočnilo množstvo štúdií o účinnosti homeopatie pri sennej nádche. Vo väčšine prípadov však tieto štúdie nezahŕňali objektívne cieľové hodnoty; namiesto toho subjekty iba uviedli svoje subjektívne vnímanie účinnosti homeopatie – a to je ťažko overiteľné a závisí to od širokého spektra ovplyvňujúcich faktorov.

Iný prístup bol preto zvolený v štúdii z Indie (Gosh et al., 2013). Podarilo sa objaviť preukázateľné zmeny laboratórnych hodnôt v dôsledku liečby homeopatiou: Ročná liečba sennou nádchou rôznymi homeopatickými liekmi (vrátane Natrium muriaticum, Allium cepa a Euphrasia officinalis) znížila koncentráciu takzvaných IgE protilátok a eozinofilov. granulocytov (podskupina bielych krviniek) v krvi subjektov. Tieto parametre sú zvyčajne zvýšené pri alergických ochoreniach, ako je senná nádcha.

Štúdia však bola veľmi malá s 34 subjektmi. Na preukázanie účinnosti homeopatie pri sennej nádche je potrebných viac vedeckých štúdií s väčším počtom subjektov.

Organotropná homeopatia

Niektorí lekári vidia terapiu sennou nádchou ako vhodnú oblasť použitia pre takzvanú organotropnú homeopatiu (indikačná homeopatia).

Na jednej strane je tak liečba oveľa menej individuálne prispôsobená príslušnému pacientovi. Na druhej strane tento smer homeopatie umožňuje rýchlu liečbu. Samoliečba je tiež pravdepodobnejšia.

Zásadne však platí, že homeopatiu pri sennej nádche by ste nemali užívať bez rady lekára alebo homeopata.

Homeopatia na sennú nádchu: často používané prípravky

Oblasť použitia	Oblasť použitia
Galphimia glauca	Na slzenie, svrbenie očí a prudké záchvaty kýchania. Môže sa užívať aj ako prevencia – začína sa šesť až osem týždňov pred peľovou sezónou.
Allium cepa (kuchynská cibuľa)	Sťažnosti najmä v nose: pálenie, vodnatá nádcha
Eufrázia (oko)	Sťažnosti najmä na oči: pálenie, slzenie očí
Wyethia helenoides	Svrbenie v krku alebo hlboko v krku
Arundo mauritanica (vodná fajka)	Svrbenie v ušiach

Tieto homeopatiká sa zvyčajne používajú v potencii D6 alebo D12. Pacienti by mali užívať päť guľôčok, každú približne tri až päťkrát denne. Ak sú sťažnosti veľmi silné, pacient môže užívať päť guľôčok každú hodinu počas šiestich až desiatich hodín. Od druhého dňa potom zníži dávku späť na zvyčajnú úroveň (trikrát až päťkrát denne každých päť guľôčok).