Herpes v oku: Definícia, symptómy, terapia

Herpes na oku: stručný prehľad

Čo je očný herpes? Infekcia oka vírusom herpes simplex, najčastejšie na rohovke (herpes keratitis), ale aj inde, ako je viečko, spojovka alebo sietnica; možné v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodencov
Symptómy: Očný herpes sa zvyčajne vyskytuje jednostranne, často s opuchom na oku a v oku, herpesovými pľuzgiermi na okraji viečka, červenými, bolestivými, slziacimi očami, svetloplachosťou, pocitom cudzieho telesa; v pokročilých štádiách zhoršenie zraku (okamžite navštívte očného lekára, možná slepota!)
Liečba: antivirotiká, v miernych prípadoch lokálne ako masť alebo kvapky, inak systémovo ako tablety, prípadne glukokortikoidy („kortizón“), prípadne transplantácia rohovky, zriedkavo vitrektómia
Prevencia: vyhýbať sa blízkemu kontaktu s akútne infikovanými ľuďmi, dodržiavať prísnu hygienu (napr. umývať si ruky pred kontaktom s očami, meniť uteráky), dávať pozor na kontaktné šošovky; pri opakovanom zápale v prípade potreby dlhodobá profylaxia antivirotikami
Vyliečenie: Úplné vyliečenie nie je možné, keďže herpes vírusy zostávajú v tele; časté opakujúce sa prepuknutia (recidíva) očného herpesu
Možné komplikácie: recidívy, jazvy, pretrvávajúce poškodenie a zakalenie rohovky, glaukóm, odchlípenie sietnice, superinfekcie inými zárodkami (baktérie, iné vírusy, plesne), slepota
Vyšetrenia: vykonáva očný lekár; oftalmológ skontroluje citlivosť rohovky a vyšetrí oko pomocou štrbinovej lampy, oftalmoskopie, farbenia fluoresceínom; detekcia vírusu je možná pomocou PCR

Čo je očný herpes?

Očný herpes je zastrešujúci termín pre infekčné ochorenia oka spôsobené vírusmi herpes simplex (HSV). Vírusy zvyčajne infikujú očné viečko, dúhovku, riasnaté teliesko, spojivku, rohovku alebo sietnicu na jednej strane. Tam sa zapália a poškodia tkanivo.

Lekári rozlišujú medzi rôznymi formami očného herpesu v závislosti od toho, ktorú časť oka vírusy zasiahli:

Herpes simplex keratitis (herpes keratitis)

Herpes simplex keratitída je, keď sa herpes vyskytuje na rohovke oka. Je to najbežnejšia forma očného herpesu. Odhaduje sa, že na celom svete trpí asi desať miliónov ľudí.

Priehľadná rohovka sa nachádza v prednej časti očnej gule pred zrenicou a pozostáva z niekoľkých vrstiev. Vírusy herpes simplex môžu infikovať ktorýkoľvek z nich. Lekári preto rozlišujú medzi

epiteliálna keratitída (keratitis dendritica): herpes postihuje najvrchnejšiu vrstvu rohovky
stromálna keratitída (keratitis herpetica interstitialis): herpes vírusy postihujú strednú vrstvu rohovky
endotelová keratitída (herpetická endoteliitída): očný herpes postihuje najvnútornejšiu vrstvu rohovky.

Herpes simplex konjunktivitída

Často je postihnutá aj koža očných viečok. Toto je známe ako herpes simplex blefarokonjunktivitída. Lekári označujú kombináciu konjunktivitídy a zápalu rohovky ako herpes simplex keratokonjunktivitída.

Herpes simplex blefaritída

Počiatočná infekcia herpesom sa často prejavuje aj na očnom viečku, známa ako herpes simplex blefaritída. Obzvlášť často sú postihnuté deti.

Herpes simplex uveitis anterior

Týka sa to infekcií vírusom herpes simplex v prednej časti strednej časti oka (predná uvea). Dúhovka, ciliárne teliesko alebo oboje sú postihnuté súčasne (iridocyklitída).

Herpes simplex trabekulitída

Pri herpetickej trabekulitíde sa trabekulárna sieťovina v blízkosti vonkajšieho okraja dúhovky zapáli. Komorová voda v oku normálne vyteká cez toto hubovité tkanivo. Zápal naruší drenáž a vnútroočný tlak stúpa. To uprednostňuje glaukóm, lepšie známy ako glaukóm.

Herpes na oku: akútna nekróza sietnice

V zriedkavých prípadoch vírus herpes simplex zapáli sietnicu (herpes simplex retinitis) a jej krvné cievy. V najhoršom prípade dochádza k akútnej nekróze sietnice, pri ktorej odumierajú bunky sietnice. V tomto prípade sa ochorenie často rozšíri do druhého oka.

Akútna nekróza sietnice môže spôsobiť slepotu z očného herpesu.

Herpes neonatorum oka

Keď sa novorodenci nakazia vírusom herpes simplex, označuje sa to ako herpes neonatorum. V mnohých prípadoch je spúšťačom HSV typu 2, zriedkavejšie vírus herpes simplex typu 1.

To zvyčajne spôsobuje konjunktivitídu (ophthalmia neonatorum) alebo zápal rohovky v oku novorodenca. Viac o prenose herpesu na novorodenca a príznakoch a následkoch sa dozviete v článku Herpes v tehotenstve.

Herpes neonatorum často zostáva lokalizovaný na koži alebo očiach. Môže sa však rozšíriť aj do mozgu alebo celého tela a potom sa stať životu nebezpečným. Lekári ju preto liečia hneď, ako majú podozrenie na infekciu.

Rozdiel medzi očným herpesom a herpes zoster na oku

Okrem vírusu herpes simplex existujú aj iné typy vírusu herpes, ktoré infikujú oko. Patrí medzi ne vírus varicella zoster (VZV). Spôsobuje pásový opar (herpes zoster), ktorý sa môže vyskytnúť aj v oku. Lekári potom hovoria o zoster oftalmicus. Viac sa o tom dozviete v našom článku „Šindle na tvári“.

Ako sa herpes prejavuje na oku?

Príznaky očného herpesu sú často nešpecifické. To znamená, že sa vyskytujú aj pri iných očných ochoreniach. Príznaky, ktoré sa vyskytujú, závisia od toho, kde presne sa herpes na oku vyskytuje.

Herpes príznaky na očnom viečku

Bolestivé, pôvodne tekutinou naplnené pľuzgiere: často v skupinách na styku kože a slizníc
Opuch oka, prípadne aj lymfatických uzlín
prasknúť oparové pľuzgiere s krustou po vyschnutí
zvyčajne žiadne jazvy

Vypuknutie očného herpesu často začína pocitom pálenia alebo svrbenia v oku alebo okolo neho. Medzi skoré príznaky patrí aj opuchnutý a začervenaný okraj očného viečka s bolestivým pocitom napätia.

Príznaky herpesu na samotnom oku

Príznaky iných očných herpetických ochorení, ako je herpetická keratitída alebo herpetická konjunktivitída, postihujú najmä oko samotné. Zvyčajne sú tiež obmedzené na jednu stranu:

červené oko
Bolesť očí
Pocit cudzieho telesa
Plachosť pred svetlom (fotofóbia)
slzenie

V prípade často sa opakujúceho herpesu a v závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť aj tieto príznaky:

mliečno-sivé zakalené oko (v dôsledku zakalenia a zjazvenia rohovky, môže vidieť len lekár pri vyšetrení)
Zmenená farba dúhovky alebo tvar zrenice (s herpes uveitídou)
Zhoršenie zraku, obmedzené videnie (strata zorného poľa)
Strata zraku

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, urýchlene navštívte očného lekára. To im umožní liečiť vás včas a predchádzať komplikáciám.

Príznaky akútnej nekrózy sietnice v dôsledku herpesu

Ak sa terapeutická intervencia neprijme včas, v sietnici sa vytvoria veľké otvory. Postihnutí už v tejto oblasti nevidia. V niektorých prípadoch sa sietnica úplne alebo čiastočne oddelí od cievovky (odlúčenie sietnice).

Postihnutí vidia horšie alebo už nevidia určité oblasti vo svojom zornom poli. Pri oddelenej sietnici sa často vyskytujú záblesky svetla a čierne škvrny. Hrozí úplná slepota.

Ako sa dá liečiť herpes na oku?

Očný herpes je liečiteľný. Lekári zvyčajne predpisujú lieky proti herpetickým vírusom (antivirotiká). Cieľom je zmierniť príznaky, rýchlejšie potlačiť vírus a zmierniť následky zápalu.

Presná terapia závisí od miesta a závažnosti infekcie. V prípade komplikácií a následných poškodení môžu lekári vykonať operáciu.

Lieky na očný herpes

Na liečbu herpesu na oku používajú lekári takzvané antivirotiká. Zabraňujú ďalšiemu množeniu vírusov. Sú dostupné ako masť, gél a kvapky na aplikáciu priamo do oka alebo do oka (lokálne, lokálne). Niekedy lekári predpisujú antivirotiká vo forme tabliet alebo infúzií.

Zvyčajnými účinnými látkami sú acyklovir, valaciklovir, ganciklovir a trifluórtymidín (trifluridín). Lekár vyberá liek a jeho dávkovú formu tak, aby čo najlepšie zapôsobil na zapálené miesto v oku.

V niektorých prípadoch očného herpesu lekári podávajú aj glukokortikoidy („kortizón“). Zmierňujú (nadmerné) zápalové reakcie. Cez očné kvapky sa dostávajú do vnútra oka. Lekári ich používajú len vtedy, ak je epitel rohovky neporušený.

V prípade povrchového herpes keratitis dendritica lekár nepoužíva očné kvapky s glukokortikoidmi. Tie stoja v ceste obnove epitelu. Vírusy by mohli ľahšie zaujať veľké plochy epitelu a spustiť takzvanú keratitis geographica.

Terapia zvyčajne trvá niekoľko týždňov v závislosti od toho, kde a ako závažný herpes sa na oku vyskytuje. Niekedy lekári po určitom čase znížia dávku. Postihnutí potom pokračujú v užívaní liekov až do úplného potlačenia očného herpesu.

Operácia pre herpes na oku alebo po ňom

V niektorých prípadoch jazvy na rohovke spôsobujú, že postihnutí už nevidia jasne. Niekedy je epitel rohovky natoľko poškodený, že už úplne nezrastá. Potom môže pomôcť transplantácia rohovky (keratoplastika).

Pri takzvanej penetračnej keratoplastike chirurg úplne odstráni poškodenú oblasť rohovky. Pacient potom dostane časť rohovky od darcu orgánu.

Obrana tela často klasifikuje transplantáty ako cudzích útočníkov a napadne ich. Pri keratoplastike sa to stáva menej často, čiastočne preto, že rohovka nie je priamo zásobovaná krvou.

Napriek tomu nemožno úplne vylúčiť odmietnutie. Vírusy herpes simplex to majú v prípade takejto reakcie obzvlášť ľahké, keďže oko je už predinfikované. Lekári preto pred a po zákroku predpisujú antivirotiká. Na potlačenie imunitnej reakcie proti transplantátu lokálne používajú aj glukokortikoidy.

Infekcie rohovky s herpesom sú stále možné aj po transplantácii. Pri operácii však došlo k prerušeniu nervov, ktoré vedú do tejto časti. Táto medzera zatiaľ udržuje vírusy na okraji darovanej časti.

Ak je sklovec zakalený a nepriehľadný v dôsledku akútnej nekrózy sietnice, lekár môže odporučiť chirurgické odstránenie (vitrektómiu). To môže byť tiež vhodné v prípade odlúčenia sietnice. Viac sa o tom môžete dočítať v texte „Odlúčenie sietnice“.

Bylinné lieky na herpes na oku

Verí sa, že listy medovky zabraňujú vírusom herpes simplex prichytiť sa na ľudské bunky. Ľudia s oparmi ho niekedy používajú vo forme mastí alebo čajov.

Obrana tela často klasifikuje transplantáty ako cudzích útočníkov a napadne ich. Pri keratoplastike sa to stáva menej často, čiastočne preto, že rohovka nie je priamo zásobovaná krvou.

Infekcie rohovky s herpesom sú stále možné aj po transplantácii. Pri operácii však došlo k prerušeniu nervov, ktoré vedú do tejto časti. Táto medzera zatiaľ udržuje vírusy na okraji darovanej časti.

Bylinné lieky na herpes na oku

Verí sa, že listy medovky zabraňujú vírusom herpes simplex prichytiť sa na ľudské bunky. Ľudia s oparmi ho niekedy používajú vo forme mastí alebo čajov.

Ak sa herpes objaví pri prvom infikovaní oka, ochorenie zvyčajne trvá len niekoľko dní a často samo vymizne. Vo väčšine prípadov sa táto primárna infekcia vôbec nezaznamená.

Progresia a prognóza očného herpesu

Časté sú recidívy herpesu, najmä na rohovke. Obdobie bez príznakov medzi prepuknutiami sa líši v dĺžke. Rizikové faktory podporujú opakovanie.

Ak zápal zostane povrchový (napr. na viečku a epiteli rohovky) a liečba je účinná, väčšinou bez následkov ustúpi. Hlboké herpetické infekcie prinášajú riziko komplikácií, ako sú jazvy.

Čím dlhšie, závažnejšie a častejšie sa herpes na oku vyskytuje, tým horšia je prognóza. Vo všeobecnosti je dôležitá rýchla diagnostika a liečba, aby sa predišlo následným škodám. Aj keď dôjde k novému ohnisku.

Aj pri okamžitej liečbe môže byť priebeh ochorenia zdĺhavý, pretože herpes môže znova a znova prepuknúť (recidívy) a byť ťažký.

Herpes v oku je celosvetovo jednou z najčastejších príčin infekčnej slepoty rohovky. Riziko oslepnutia je obzvlášť vysoké u pacientov s oslabenou imunitou a v prípadoch akútnej nekrózy sietnice spôsobenej herpesom.

Komplikácie

Jazvy, vaskularizácia a zakalenie rohovky spôsobujú zhoršené videnie alebo zrakovú ostrosť.
Metaherpetická keratitída: Trvalé poškodenie epitelu rohovky po prepuknutí HSV v oku
Glaukóm s poškodením zrakového nervu.
Odlúčenie sietnice pri akútnej nekróze sietnice vyvolanej HSV (núdzové!)
Superinfekcie: Ak je už oko a imunitný systém oslabený v dôsledku infekcie HSV, môžu sa pridať ďalšie patogény (baktérie, iné vírusy, plesne).
slepota

Herpes na oku: príčiny a rizikové faktory

Očný herpes je zvyčajne spôsobený vírusmi herpes simplex typu 1. HSV typu 2 môže tiež spôsobiť očný herpes, najmä u novorodencov. Herpes vírusy sú veľmi nákazlivé.

Ľudia sa zvyčajne nakazia priamym kontaktom s inými ľuďmi, ktorí sú chorí, alebo prostredníctvom kontaminovaných predmetov (napr. uterákov). Infekcia zvyčajne prebieha bez povšimnutia. Herpes prepukne len za určitých podmienok, napríklad v oku.

Infekcia

Vírus herpes simplex, najmä HSV typu 1, je rozšírený. Ľudia s herpesom prenášajú vírus cez telesné tekutiny. Tekutina z herpesových pľuzgierov je obzvlášť infekčná. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v detstve.

Vírus môžete chytiť aj od seba. Ak máte napríklad opary, vírus si odtiaľ môžete preniesť na vlastné oči. Technický výraz pre toto je autoinokulácia.

Existujú aj infikovaní ľudia, ktorí sami nemajú žiadne viditeľné príznaky, ale stále môžu prenášať vírus. Väčšinou však vylučujú len niekoľko vírusov.

Viac o infekcii herpesom a reaktivácii herpesu sa dozviete v našom hlavnom článku o herpese.

Rizikové faktory

Po infikovaní herpesom často prepukne znova a znova. Stáva sa to najmä vtedy, keď je imunitný systém oslabený alebo je oko už poškodené. Niektoré rizikové faktory podporujú prepuknutie herpesu na oku. Tie obsahujú

Akútne infekcie, horúčka: Iné patogény môžu rozptýliť imunitnú obranu alebo prelomiť ochranné mechanizmy v oku do takej miery, že herpes vírusy ľahšie preniknú.
Invazívna operácia oka: Prirodzené bariéry oka potom môžu byť pre HSV priepustnejšie (napr. po laserovej operácii oka).
Diabetes mellitus: Pacienti, ktorých hladina cukru v krvi kolíše častejšie, sú často náchylní na infekcie.
HIV a vírus osýpok: Oba vírusy napádajú bunky imunitného systému a oslabujú ho. HSV môže využiť túto situáciu.
Imunosupresíva, kortikosteroidy („kortizón“): Tieto lieky potláčajú obranné reakcie organizmu
Lokálne podávanie liekov proti glaukómu
Atopia: Postihnutí sú náchylnejší na alergické reakcie z dedičných dôvodov. Zdá sa, že HSV sa vyskytuje častejšie v oboch očiach (pozor: možná nesprávna diagnóza!)
Stres: Zahŕňa fyzický a psychický stres.
Výkyvy hormónov: Menštruácia, tehotenstvo, lieky
Kontaktné šošovky: Používatelia sa častejšie dotýkajú očí, a preto je pravdepodobnejšie, že si zanesú HSV do oka. Dlhé obdobia nosenia a suché oči môžu spôsobiť malé rany na rohovke pri ich odstraňovaní. Toto sú možné vstupné body pre HSV.
Poranenia oka, najmä rohovky, napríklad v dôsledku cudzích teliesok v oku

Vyšetrenia a diagnostika

Oftalmológovia sa zaoberajú herpesom v oku. Vypočujú pacienta a dôkladne vyšetrí postihnuté oko. To je dôležité, pretože liečba závisí od formy očného herpesu. Navyše diagnostika nie je jednoduchá, keďže podobné príznaky spôsobujú aj iné ochorenia.

História medicíny

Počas anamnézy sa očný lekár spýta na príznaky a ako dlho sú prítomné. Tiež sa bude pýtať, či sa očný herpes vyskytol v minulosti alebo či existujú nejaké rizikové faktory.

Fyzikálne vyšetrenie oka

Lekár bude pátrať po vonkajších príznakoch, ako je opuch viečka, začervenanie, pľuzgiere alebo silné slzenie. Nahmatá aj hlavu a krk, či nemá zdurené lymfatické uzliny.

Cielené vyšetrenia

Spoľahlivejší je test esteziometrom. Ide o prístroj s „chĺpkami“, ktoré pri dotyku v rôznej miere dráždia rohovku. Lekár tak môže presne zistiť, aká citlivá je rohovka.

Zraková ostrosť sa kontroluje v rámci očného testu. Oftalmológ pomaly vedie prsty do zorného poľa zvonku, aby skontroloval prípadné chyby zraku. Pacient sa pozerá priamo pred seba a nehýbe očami ani hlavou.

Zvyčajne lekár vyšetrí oko aj mikroskopom so štrbinovou lampou. Rohovka je špeciálne osvetlená a mnohonásobne zväčšená. To umožňuje lekárovi posúdiť rôzne vrstvy rohovky. Akékoľvek zakalenie alebo zadržiavanie vody je viditeľné.

Spravidla lekár používa aj takzvané farbenie fluoresceínom. Za týmto účelom vloží do oka roztok obsahujúci svetelné farbivo. V štrbinovej lampe potom vidí defekty na rohovke v zelenkavej farbe.

Typické nálezy pri očnom herpese

Na diagnostiku očného herpesu lekár hľadá typické nálezy v mikroskopii so štrbinovou lampou s farbením fluoresceínom.

Ak HSV zapáli strednú a vnútornú vrstvu rohovky, hromadí sa tam tekutina. Lekár to rozpozná ako ľahké disky (keratitis disciformis). Takto sú viditeľné aj jazvy, diery, nové cievy a stenčené vrstvy rohovky.

Ďalšie vyšetrenia

Podľa nálezu potom oftalmológ vyšetrí očný chrbát (funduskopia). Akútna nekróza sietnice vykazuje svetlé škvrny na sietnici, zápalové ložiská v sklovci a cievne zmeny.

To tiež umožňuje lekárovi posúdiť, ako ďaleko choroba pokročila. Týmito vyšetreniami sa dá zistiť aj následné poškodenie.

HSV je však možné detegovať iba priamo v oku v laboratóriu pomocou PCR. Za týmto účelom lekár odoberie výter z oka alebo získa komorovú vodu.

PCR umožňuje rozlíšiť podtypy vírusu herpes simplex. Ak liečba nezaberie, zmena vírusového genetického materiálu môže spôsobiť rezistenciu patogénov. Potom lekár predpíše nový liek.

Viac o diagnostike herpesu vo všeobecnosti sa dozviete v našom článku o herpese.

Vylúčenie iných príčin

Prevencia herpesu na oku

Herpes je vysoko nákazlivý, a preto sa môže ľahko šíriť. Vírus sa môže preniesť aj z jednej časti tela do oka alebo naopak. Riziko nakazenia seba alebo iných môžete znížiť nasledujúcimi hygienickými opatreniami:

Umyte si ruky: Herpes vírusy sa nenachádzajú len v telesných tekutinách. Vydržia aj niekoľko hodín na koži, vlhkých predmetoch alebo v chladenom jedle. Pravidelne si umývajte ruky, aby ste zabránili šíreniu vírusov.
Často vymieňajte uteráky: Ak po umytí rúk zostanú vírusy, môžu sa dostať na uterák a tým aj na iné časti tela alebo ľudí.
Dezinfekčné prostriedky označené ako „(obmedzene) virucídne“ likvidujú vírusy herpes simplex.
Neškrabte si otvorené pľuzgieriky herpesu na oku. V opačnom prípade sa vysoko infekčná tekutina ľahšie šíri.
Zbytočne sa nedotýkajte očí a tváre: Pri vkladaní alebo vyberaní kontaktných šošoviek sa HSV môže dostať z prstov na šošovku a do oka (predtým si dôkladne umyte ruky alebo noste okuliare).
Žiadny mejkap na oku: Ak nanesiete mejkap na infikované oko počas akútneho prepuknutia choroby, je pravdepodobné, že si HSV prenesiete do druhého oka pomocou použitých nástrojov na líčenie.
Oblečenie a uteráky perte za horúca.

Zabráňte ďalším prepuknutiam pomocou liekov

Potom môže byť odporúčaná dlhodobá prevencia antivírusovými látkami (antivirotiká), aby sa predišlo novým vzplanutiam očného herpesu. Pacienti zvyčajne užívajú tablety acyklovir rok alebo dlhšie. Ako podporné opatrenie sa môžete tiež pokúsiť vyhnúť rizikovým faktorom reaktivácie herpesu.