Čo je dialýza?
Dialýza je umelé premývanie krvi, ktoré čistí krv od toxických látok.
Každý deň telo produkuje veľa toxických metabolitov, ktoré sa bežne vylučujú obličkami močom. Medzi tieto takzvané „močové látky“ patrí napríklad močovina, kyselina močová, kreatinín a mnohé ďalšie.
Ak obličky nedokážu tieto látky v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia (akútna alebo chronická renálna insuficiencia) dostatočne vylučovať, dochádza k ich hromadeniu v organizme, čo môže byť v priebehu niekoľkých dní život ohrozujúce.
Prvá ľudská dialýza bola vykonaná v Giessen v roku 1924 – odvtedy zachránila životy miliónov ľudí. V súčasnosti v Nemecku trvalo podstupuje dialýzu asi 70,000 XNUMX ľudí.
Dialýzu možno použiť aj v určitých prípadoch otravy na odstránenie jedu z tela.
V zásade sa rozlišujú tri dialyzačné postupy:
- hemodialýza
- Peritoneálna dialýza
- Hemofiltrácia
Princíp všetkých troch procedúr je podobný: krv sa priebežne odoberá z tela a filtruje cez membránu (dialyzátor). V niektorých prípadoch sa na vymývanie látok z krvi používa oplachovacia tekutina (dialyzát). Vyčistená krv sa potom vracia do tela.
Ďalšie informácie: Peritoneálna dialýza Kedy vykonávať peritoneálnu dialýzu a čo hľadať v článku Peritoneálna dialýza.
Ďalším postupom je hemoperfúzia. Používa sa na čistenie krvi pri otravách. Pri tomto postupe sa krv dostáva do nádob s aktívnym uhlím, ktoré z krvi extrahuje jed a viaže ho (adsorpcia).
Kedy sa dialýza vykonáva?
Dialýzu možno použiť akútne a len krátkodobo alebo ako dlhodobú liečbu.
Akútna dialýza
Akútna dialýza sa musí použiť v nasledujúcich situáciách:
- Akútne zlyhanie obličiek: príznaky zahŕňajú zvýšenie hladín draslíka, príznaky nadmernej hydratácie (hypervolémia) alebo príznaky otravy močovými látkami (urémia)
- Otrava: V prípade otravy dialyzovateľnými látkami (napríklad antidepresívum lítium alebo metanol) môže byť dialýza život zachraňujúca.
- nadmerná hydratácia v dôsledku zlyhania srdca (napr. pľúcny edém)
Chronická dialýza
V prípadoch pokročilej, chronickej obličkovej dysfunkcie (chronické zlyhanie obličiek) sa dialýza používa ako dlhodobá, zvyčajne doživotná liečba (dlhodobá dialýza). Dialýzu potom treba vykonávať pravidelne, napríklad každý druhý deň.
Nasledujúce príznaky môžu okrem iného naznačovať zhoršenie funkcie obličiek:
- Silne zvýšený krvný tlak
- Zmeny pH krvi
- rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ako miera funkcie obličiek pod 10 až 15 mililitrov za minútu
Čo robíte počas dialýzy?
Dialýza zahŕňa odstránenie veľkého množstva krvi v krátkom čase a jej vrátenie do tela vo vyčistenej forme. Ale cievy sú buď zle prístupné (tepny), alebo majú príliš nízky tlak (žily), a preto nie sú vhodné na dialýzu. Z tohto dôvodu je pre dlhodobú dialýzu chirurgicky vytvorený špeciálny cievny prístup – takzvaný dialyzačný skrat.
Cievny prístup pre dlhodobú dialýzu (shunt)
Pri dlhodobej dialýze sa medzi tepnou a žilou vytvorí chirurgické spojenie (AV skrat) – napríklad vložením malej plastovej hadičky (interpozičný prístroj). Pri dialýze sa interponát prepichne ihlou. Dialyzačný skrat možno v zásade zaviesť na mnohé miesta, preferuje sa však menej používané predlaktie (napríklad ľavá ruka u pravákov).
Tento cievny prístup je trvalý a zabraňuje opakovanému prepichnutiu ciev s príslušnými rizikami, ako sú infekcie alebo poranenia.
Cievny prístup pre akútnu dialýzu
Inhibícia zrážania krvi (antikoagulácia).
Počas dialýzy prichádza krv do kontaktu s komponentmi dialyzačného prístroja. Tie sú zvyčajne vyrobené z plastu a aktivujú zrážanie krvi (označuje sa to aj ako trombogénny materiál). Z tohto dôvodu je potrebné počas dialyzačnej liečby inhibovať zrážanie krvi (antikoaguláciu), napríklad podávaním heparínu.
Ďalšou možnosťou je takzvaná regionálna antikoagulácia: do dialyzačného prístroja sa pridáva citrát, ktorý viaže vápnik prítomný v krvi a potrebný pre proces zrážania, čím sa inhibuje zrážanie krvi v dialyzátore. Na konci premývania krvi podanie vápnika ruší citrátový účinok.
Postup dialýzy
V závislosti od dialyzačného postupu možno dialýzu vykonávať buď ambulantne v špeciálnom dialyzačnom stredisku alebo doma (domáca dialýza).
Dialýza v nemocnici alebo v ambulancii lekára Hemodialýza a hemofiltrácia sa vykonávajú v nemocnici. Pri dlhodobej dialýze prebieha premývanie krvi trikrát týždenne počas štyroch až piatich hodín pod dohľadom. Pre tento typ dialýzy je potrebný skrat.
Aké sú riziká dialýzy?
Dialýza je štandardný postup pri liečbe náhrady obličiek. Nesie však isté riziká. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky dialýzy patria:
Pokles krvného tlaku
Dialýza výrazne zaťažuje telo. Bežnou reakciou je pokles krvného tlaku. Zníženie rýchlosti filtrácie (vo všeobecnosti by ste nemali dialyzovať viac ako 600 mililitrov krvi za hodinu) môže pôsobiť proti poklesu krvného tlaku. Pomáha tiež trochu znížiť teplotu krvi v dialyzačnom prístroji. To má tendenciu udržiavať nízku telesnú teplotu, čo zase stabilizuje krvný tlak.
svalové kŕče
Dialýza zbavuje telo minerálov – čo podporuje svalové kŕče. Vo väčšine prípadov pomáha masáž. Okrem toho môže lekár podať sedatívum na uvoľnenie svalov (napríklad diazepam) v nízkej dávke.
Bolesti hlavy
Častým vedľajším účinkom sú aj bolesti hlavy. Liečivá tu sú klasické lieky proti bolesti s účinnými látkami, ako je paracetamol.
Nevoľnosť a zvracanie
Zriedkavý je takzvaný dysequilibrium syndróm: v tomto prípade sa vyskytujú príznaky ako bolesti hlavy, poruchy vedomia alebo epileptické záchvaty. Predpokladá sa, že dialýza odstraňuje látky z tela, čo vedie k presunu tekutiny z ciev do tkaniva. To spôsobuje opuch tkaniva, čo môže v extrémnych prípadoch viesť k život ohrozujúcemu edému mozgu.
Komplikácie cievneho prístupu
Pri AV skrate sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie:
- Infekcia skratu
- aneuryzma (rozšírenie steny)
- znížený prietok krvi do oblasti tela za skratom
- oklúzie
Dialýza – dĺžka života
Napriek medicínskemu pokroku majú dialyzovaní pacienti nižšiu očakávanú dĺžku života ako zdraví ľudia, najmä ak sú prítomné ďalšie sprievodné ochorenia, ako je diabetes mellitus. Príčinou je základné ochorenie (renálna insuficiencia), ktoré môže byť sprevádzané závažnými sekundárnymi komplikáciami ako srdcový infarkt alebo mozgová príhoda.
Čo musím mať na pamäti po dialýze?
Dialyzačná liečba znamená značný zásah do bežného každodenného života pacienta: intenzívna liečba má dopad na spoločenský a profesionálny život. Aby ste sa vyrovnali a vyhli sa ďalšiemu stresu, podpora rodiny, priateľov a kolegov je obzvlášť dôležitá.
Výživa počas dialýzy
Ďalšie informácie: Dialýza: Výživa Ako sa dialyzovaný pacient správne stravovať a na čo treba pamätať, sa dočítate v článku Dialýza: Výživa.
Dovolenka s dialýzou
Strata mobility a nezávislosti je jedným z hlavných obmedzení dialýzy. Stále je však možné čerpať dovolenku. Dialyzovaní pacienti dnes môžu cestovať kamkoľvek v Nemecku a do väčšiny krajín sveta. V Nemecku možno nájsť miesto pre hemodialýzu aj v krátkom čase. Pri cestách do zahraničia treba na organizáciu naplánovať viac času. Ako nový dialyzovaný pacient je vhodné neísť na dovolenku, pretože telo potrebuje čas, aby si na liečbu zvyklo.
Dialyzačné plavby sú ponúkané najmä pre dialyzovaných pacientov: ide o bežnú plavbu s možnosťou súčasne dialýzy pod lekárskym dohľadom.
Vo všeobecnosti by dialyzovaní pacienti nemali cestovať do oblastí, kde sú zlé hygienické podmienky. Tu je podstatne vyššie riziko nákazy. Dôležité je tiež si pred nástupom na dovolenku ujasniť so zdravotnou poisťovňou otázku nákladov na dialýzu v zahraničí.
Akú podporu ponúkajú lekári? Predtým, ako sa na dovolenke v zahraničí rozhodnete podstúpiť hemodialýzu, mali by ste sa vždy poradiť so svojím ošetrujúcim lekárom. Poradí vám, či je vami vybraný dovolenkový región vhodný a či vám váš celkový zdravotný stav dovoľuje cestovať. Lekár spracuje všetky údaje dôležité pre hemodialýzu, ako je suchá hmotnosť, dĺžka trvania dialýzy, laboratórne hodnoty alebo lieky v rámci prípravy na dialýzu hosťa.
Dialýza je dnes štandardným postupom, ktorý pri správnej starostlivosti umožňuje pacientom viesť takmer normálny život.
Informácie o autorovi a zdroji
Tento text zodpovedá špecifikáciám lekárskej literatúry, lekárskym usmerneniam a súčasným štúdiám a bol preskúmaný lekárskymi odborníkmi.
