Stručný prehľad
- Symptómy: Blokáda v ústach, „čertov úškrn“, poruchy prehĺtania, laryngeálna paralýza, podráždenosť, nepokoj, extrémne napnutie trupových svalov, hyperextendovaný chrbát až zlomenina stavcov, paralýza dýchania.
- Príčiny a rizikové faktory: Infekcia Clostridium tetani aj cez najmenšie ranky, spóry v pôde alebo zvieracie výkaly; baktéria sa množí tam, kde chýba kyslík (preto sú povrchové rany menej nebezpečné ako hlbšie)
- Diagnóza: Typické príznaky po úraze, zistenie baktérie v krvi
- Liečba: Vyrezanie okrajov rany, podanie protilátok, intenzívna medikamentózna liečba s prísunom kyslíka, v prípade potreby ventilácia
- Prognóza: Takmer vždy smrteľné, ak sa nelieči, úmrtnosť až 20 percent pri liečbe intenzívnej starostlivosti
- Prevencia: Účinné očkovanie pre všetky vekové kategórie, zvyčajne začína u dojčiat
Čo je tetanus?
Do ľudského tela sa dostávajú aj cez drobné poranenia. Ich toxín potom migruje aj do mozgu a miechy. Často na infekciu stačí malý rez alebo trieska v koži. Prenos tetanu z človeka na človeka nie je možný, takže infikované osoby nie sú nákazlivé.
Čo sa deje v tele
Baktérie produkujú dva toxíny:
- Jeden, tetano-lyzín, ničí červené krvinky a spôsobuje poškodenie srdca.
- Druhým toxínom produkovaným baktériami je tetano-spazmín. Cestuje pozdĺž nervov a potom sa dostáva do centrálneho nervového systému. Toxín inhibuje nervové impulzy, ktoré za normálnych okolností bránia svalom príliš sa sťahovať.
Tetano-spazmín spôsobuje, že nervy sa stávajú vysoko hyperexcitabilnými. Výsledkom sú silné, dlhotrvajúce, mučivé svalové kŕče typické pre tetanus.
Inkubačná doba
Ako sa tetanus prejavuje?
Tetanus sa prejavuje predovšetkým ťažkými, pretrvávajúcimi svalovými kŕčmi. Tie ovplyvňujú prakticky každú možnú svalovú partiu. Typicky sú kŕče spúšťané akustickými a vizuálnymi podnetmi, ako aj dotykovými podnetmi.
Zámok v ústach a diabolský úškrn
Typickým príznakom generalizovaného tetanu je blokáda. Svaly jazyka a čeľuste sa napínajú, čo vedie k grimasám: neustály „úsmev“ a zdvihnuté obočie, známe tiež ako „diablov úškrn“. Pacientom sa tiež nedarí otvárať ústa dokorán.
Poruchy prehĺtania a paralyzovaný hrtan
Ak sú postihnuté svaly v hltane a hrtane, pacient má ťažkosti s prehĺtaním. V extrémnych prípadoch pacienti nie sú schopní hovoriť alebo kričať.
Vyklenutý chrbát
Okrem toho sa v chrbtových a brušných svaloch vyvíjajú silné kŕče. Postihnutí jedinci hyperextendujú chrbát vyklenutým spôsobom. V extrémnych prípadoch vznikajú také sily, že sa lámu aj telá stavcov.
Medzi ďalšie príznaky zablokovania čeľuste patria:
- bolesť a stuhnutosť svalov, najmä na krku a tvári
- Zvyšuje sa krvný tlak
- Potenie
- Palpitácie (tachykardia)
- kŕče v končatinách
- Problémy s dýchaním
- Dojčatá trpiace novorodeneckým tetanom tiež vykazujú výraznú slabosť v pití.
- Celkové príznaky ochorenia ako bolesť hlavy, horúčka, triaška. V niektorých prípadoch sa vyskytujú pred kŕčmi, ale často chýbajú.
Ak sa tetanus nelieči, dramaticky progreduje. Pacienti nakoniec zomierajú na paralýzu dýchacích svalov. Zostávajú pri plnom vedomí až do smrti, čo robí utrpenie obzvlášť mučivým.
Rôzne formy tetanu
Lekári rozlišujú medzi rôznymi formami tetanu:
- Generalizovaná forma: V tomto prípade nastáva klasický prejav ochorenia so silnými kŕčmi po celom tele.
- Lokalizovaná forma: Tu symptómy (ako je stuhnutosť svalov) zvyčajne zostávajú obmedzené na časť tela, do ktorej vstúpil patogén. Toto je bežnejšie, keď existuje zvyšková ochrana vakcínou.
- Hlavový tetanus: V tejto špeciálnej forme sa infikovaná rana nachádza na hlave. Keďže nervové cesty do mozgu sú tu krátke, je krátka aj inkubačná doba.
- Materský tetanus: Toto je stav, keď sa ochorenie vyskytne počas tehotenstva alebo v priebehu posledných šiestich týždňov pred koncom tehotenstva.
- Puerperálny tetanus: Opisuje infekciu matky po pôrode alebo potrate. Infekcia potom prebieha cez maternicu.
- Pooperačný tetanus: Tetanová infekcia po chirurgických zákrokoch.
Čo je príčinou tetanu?
Baktéria Clostridium tetani sa množí len v anaeróbnych podmienkach, teda len tam, kde sa kyslík nedostane.
Povrchová rana s trochu väčším povrchom sa lepšie ventiluje ako hlbší rez alebo prepichnutie špicatým predmetom. Takáto rana je preto menej nebezpečná. Na druhej strane, zdanlivo neškodné zranenie počas záhradkárčenia, ako napríklad pichnutie do tŕňa, môže byť ideálnym vstupným bodom pre patogén tetanu.
V už odumretom tkanive sa navyše patogén cíti veľmi príjemne, pretože je tu prítomné aj anaeróbne prostredie. Takéto mŕtve (nekrotické) tkanivo sa vyskytuje častejšie pri väčších ranách, najmä ak nie sú adekvátne chirurgicky ošetrené.
Uhryznutie zvieraťom, ako napríklad uhryznutie psom, tiež zanecháva hlboké rany, ktoré sú tiež možným vstupným bodom pre patogény tetanu, ktoré sa nachádzajú prakticky všade.
Tetanus nemá nič spoločné s otravou krvi. Je pravda, že baktérie sú pôvodcami v oboch prípadoch, ale rôzne baktérie, ktoré vedú k rôznym symptómom. Rana pri tetanovej infekcii sa tiež často nezdá byť obzvlášť nápadná alebo zapálená.
Rizikový faktor kožných ochorení
Choroby povrchu kože, ako je otvorený ekzém, podporujú infekciu tetanom.
Rizikový faktor vek
Starší ľudia sú náchylnejší na tetanus. V nich sa protilátky, ktoré si ich telo vytvorilo po očkovaní, často rozkladajú rýchlejšie ako u mladších ľudí. Potrebujú preto posilňovacie očkovania v kratších intervaloch. Ak sa tak nestane, sú menej chránené.
Vyšetrenia a diagnostika
Lekár stanoví diagnózu tetanu na základe typického klinického nálezu: ak sa v dôsledku poranenia objaví svalová stuhnutosť alebo kŕče, diagnóza tetanu je zvyčajne jasná. Pre ďalšiu diagnostiku sú k dispozícii testy, pomocou ktorých možno toxín tetanových baktérií zistiť v rane alebo v krvnom sére (neutralizačný test). Tie však nie sú vždy rozhodujúce. V prípade tetanovej infekcie je však samotná rana väčšinou nenápadná a vyzerá „normálne“.
liečba
Pri liečbe tetanu platia tri základné pravidlá:
- Identifikácia miesta vstupu a excízia okrajov rany (debridement rany).
- Neutralizácia tetanového toxínu a imunizácia
- Podporné opatrenia proti symptómom
Injekčné podávanie protilátok
Na neutralizáciu cirkulujúceho tetanového toxínu namiesto toho vstreknite protilátky (imunoglobulíny) proti tetanovému toxínu do sedacích svalov a okrajov rany.
Udržiavanie otvorených dýchacích ciest
Keďže tvárové a hrtanové svaly pri tetanuse spazmujú, dýchacie cesty musia byť špeciálne udržiavané otvorené. Pacient dostáva kyslík cez nosovú trubicu. Často je potrebné aj umelé dýchanie na dýchacom prístroji. Lekári liečia svalové kŕče špeciálnymi liekmi známymi ako svalové relaxanciá.
Temné a tiché
Pacient je spravidla presunutý do tmavej a nehlučnej miestnosti. To izoluje pacienta od vonkajších podnetov. V opačnom prípade akustické alebo vizuálne podnety často spúšťajú ďalšie kŕče, ktorým lekári do veľkej miery bránia.
Priebeh ochorenia a prognóza
Tetanus netreba podceňovať. Príznaky tetanu sú nielen spojené so značnou bolesťou postihnutých, ale zvyčajne vedú aj k smrti, ak sa neliečia.
Keďže sa však s intenzívnou medikamentóznou terapiou zvyčajne začína včas, dá sa tomu v mnohých prípadoch predísť. Asi po štyroch týždňoch príznaky postupne ustupujú a po ďalších štyroch týždňoch úplne vymiznú. Občas zostáva sekundárne poškodenie, ktoré si vyžaduje ďalšiu liečbu. Napriek tomu sa úmrtnosť aj pri liečbe pohybuje okolo 20 percent.
Tetanus nevytvára imunitu, čo znamená, že je možné, aby sa osoba znova nakazila tou istou infekciou. Preto je dôležitá kompletná imunizácia (= očkovanie) a pravidelné preočkovanie proti tetanu.
Prevencia očkovaním proti tetanu
Vo všeobecnosti lekári odporúčajú očkovanie proti tetanu ľuďom všetkých vekových kategórií. Základná imunizácia sa podáva dojčatám a mala by sa ukončiť pred prvými narodeninami. Potom nasledujú preočkovania vo veku päť až šesť rokov a deväť až 16 rokov. Od poslednej imunizácie sa odporúča posilňovacia dávka každých desať rokov.
Na čo si dať pozor pri očkovaní proti tetanu sa dozviete v článku Tetanus – očkovanie.
