Nočný teror: príčiny a liečba

Stručný prehľad: Nočné hrôzy

Čo sú nočné hrôzy? Porucha spánku s krátkym neúplným prebudením, spojená s plačom, rozšírenými očami, zmätenosťou, nadmerným potením a zrýchleným dýchaním.
Koho sa to týka? Väčšinou dojčatá a deti do predškolského veku.
Príčina: vývojový fenomén centrálneho nervového systému. Zvyčajne existuje rodinná anamnéza tohto stavu.
Čo robiť? Nesnažte sa dieťa zobudiť, počkajte, zabezpečte prostredie a chráňte dieťa pred úrazom.
Kedy navštíviť lekára? V prípade nočných desov, ktoré sa vyskytujú častejšie alebo po traumatických zážitkoch, pretrvávajú aj po šiestom roku života alebo sa opakujú po dlhšej prestávke; v prípade prvých nočných hrôz v staršom detstve alebo v dospelosti; v prípade duševnej choroby alebo podozrenia na epilepsiu.
Prognóza: zvyčajne prekonaná do školského veku v dôsledku normálneho vývoja

Nočné hrôzy: čo to je?

Nočný des sa objavuje najmä v prvej až štyroch hodinách po zaspaní, teda v prvej tretine noci. Náhly strach vystraší vaše dieťa z hlbokého spánku: zobudí sa s krikom, ale len neúplne – ani nespí, ani naozaj nespí.

Posadí sa, jeho tvár ukazuje veľký strach alebo dokonca hnev. Oči sú dokorán otvorené, pulz búši a srdce prudko bije. Dieťa rýchlo dýcha a silne sa potí.

Keďže nie je úplne prebudený, zdá sa, že je zmätený. Môže hovoriť nezrozumiteľne. Navyše vás nepozná a nedá sa utíšiť – naopak, ak ho pohladíte alebo vezmete do náručia, dieťa sa môže rozprsknúť. V tomto stave je veľmi ťažké ich zobudiť.

Ako časté sú nočné hrôzy?

Asi jedna tretina batoliat a predškolákov vo veku od dvoch do siedmich rokov zažíva nočné desy. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku od troch do piatich rokov. Je zriedkavé, že bábätko do konca prvého roku života zažije nočné hrôzy. Dievčatá a chlapci sú postihnutí rovnako často.

Spánok väčšiny postihnutých detí narúša nočný des len sporadicky, teda raz alebo niekoľkokrát. Niektoré deti dostávajú nočné desy každých pár mesiacov po dobu jedného až dvoch rokov. Len v niekoľkých prípadoch je každý večer prerušený.

V školskom veku sú epizódy nočných desov zvyčajne preč. Pavor nocturnus sa u dospelých a dospievajúcich vyskytuje veľmi zriedkavo.

Rozdiely od iných porúch spánku

Nočné hrôzy sú klasifikované ako parasomnia non-REM fázy spánku. Patrí medzi takzvané poruchy bdenia alebo vzrušenia, ako aj spánková opilosť a námesačná chôdza. Je teda možné, že deti postihnuté Pavor nocturnus z času na čas tiež chodia námesačne alebo že nočné hrôzy prechádzajú do námesačnosti.

Na rozdiel od nočných desov a iných parasomnií non-REM fázy spánku sa parasomnie fázy REM spánku zvyčajne vyskytujú v druhej polovici noci. Patria k nim napríklad nočné mory. Sú podobné ako nočné hrôzy. V nasledujúcej tabuľke si môžete prečítať, ako rozlíšiť nočné mory a nočné hrôzy:

Pavor nocturnus (nočné hrôzy)	Nočná mora
čas	Jednu až štyri hodiny po zaspaní, v prvej tretine noci	v druhej polovici noci
Správanie spáča
Pripomienka	nikto	ano aj na druhy den

Nočné hrôzy: príčiny

REM fáza spánku: povrchová fáza spánku s rýchlymi, mimovoľnými pohybmi očí („rýchle pohyby očí“ = REM) a zvýšenou mozgovou aktivitou.
Non-REM fázy spánku: spánkové fázy rôznej hĺbky bez typických pohybov očí pre REM spánok a so zníženou mozgovou aktivitou.

Medzitým sa môže človek nakrátko zobudiť – tak krátko, že si to na druhý deň ani nepamätá.

V priemere päťkrát za noc dochádza k cyklickému striedaniu rôznych štádií spánku a krátkeho prebudenia. Tento spánkový vzorec a dĺžka spánkových cyklov sa vyvíjajú podľa veku: Spánkový cyklus u dojčiat trvá 30 až 70 minút a v dospelosti sa predlžuje na 90 až 120 minút.

Viac o rôznych fázach spánku si môžete prečítať v článku „Fázy spánku – ako funguje spánok“.

Nočné hrôzy – vývojový fenomén

Nočné hrôzy u detí sú teda vývinovým fenoménom centrálnej nervovej sústavy a nesúvisia s duševnou poruchou či inou chorobou. To mimochodom platí aj pre námesačné chodenie (somnambulizmus). Nočný des a námesačná u detí nie sú nebezpečné ani škodlivé. Len čo nervový systém dozreje, tieto formy porúch spánku zmiznú.

Ak sa nočné desy objavia u dospelých, často ide o duševné choroby, ako sú úzkostné poruchy, depresia alebo schizofrénia.

V rodine prebiehajú nočné hrôzy

Nočné hrôzy a námesačnosť spolu často súvisia. Na oboch poruchách spánku sa podieľajú genetické faktory. Ak vaše dieťa zažíva takéto nočné epizódy, zvyčajne nájdete aspoň jedného príbuzného, ktorý v detstve tiež zažil nočné hrôzy alebo námesačné chodenie. Často boli postihnutí rodičia alebo starí rodičia.

Nočné hrôzy: spúšťače

Niektoré faktory podporujú nočné desy u detí:

emocionálny stres
horúčkovité ochorenia
lieky
deň plný udalostí, veľa dojmov
prenocovanie v cudzom prostredí

Nočné hrôzy: kedy potrebujete navštíviť lekára?

Nočné hrôzy súvisia s vývojom nervovej sústavy a zvyčajne časom samy vymiznú. Lekára by ste však mali navštíviť v nasledujúcich prípadoch:

Nočné hrôzy sa vyskytujú často.
Prvé epizódy sa vyskytujú iba u starších detí (napr. dvanásťročných) alebo v dospelosti.
Nočné hrôzy pretrvávajú aj po dosiahnutí veku šiestich rokov.
Nočné hrôzy sa po dlhšej prestávke opakujú.
Nočné hrôzy nastávajú po traumatických zážitkoch.
Subjekt má diagnostikované duševné ochorenie.
Subjekt je podozrivý z epilepsie.

Nočné hrôzy: Čo robí lekár?

Najprv si lekár ujasní, či ide skutočne o nočné desy alebo inú poruchu spánku. Potom, ak je to potrebné, môže začať liečbu.

Nočné hrôzy: vyšetrenia

Najprv lekár získa dôležité informácie o anamnéze (anamnéze) pacienta. Za týmto účelom sa lekár porozpráva s pacientom (ak je dostatočne starý) alebo s rodičmi či inými dospelými, ktorí poruchu spánku pozorovali. Medzi otázky, ktoré je potrebné objasniť, patria:

Čo večerné aktivity a stravovacie návyky?
Aká je príprava na spánok (napr. rozprávka pred spaním, čistenie zubov atď.)?
Aký je obvyklý čas spánku? Existujú nejaké problémy so zaspávaním alebo so zaspávaním?
Aký je presný priebeh epizódy nočných hrôz (symptomatológia, frekvencia, trvanie)?
Kedy sa prvýkrát objavili nočné hrôzy? Existujú možné spúšťače (napr. traumatické zážitky, fyzické choroby atď.)?
Koľko priemerne človek prespí za noc?
Aký je obvyklý čas bdenia? Zobudí sa ten človek alebo sa zobudí sám?
Ako sa človek cíti po prebudení? Pamätá si dotyčný na rušený nočný spánok?
Aké je správanie počas dňa (napr. nezvyčajná únava, ospalosť)?
Akú veľkú záťaž predstavuje porucha spánku pre jednotlivca alebo rodinu?
Aká vysoká je mediálna spotreba dotknutej osoby (napr. denný čas TV, čas používania mobilného telefónu atď.)?
Je postihnutá osoba často úzkostná alebo emocionálne veľmi citlivá?
Užíva alebo užíva postihnutá osoba nejaké lieky alebo drogy?
Poznajú rodičia alebo iní príbuzní (od detstva) epizódy nočných desov alebo námesačnej chôdze?

Na objasnenie takýchto otázok môže lekár použiť aj špeciálne spánkové dotazníky, ako je dotazník z Mníchovského skríningu parasomnie.

Spánkový denník a aktigrafia

V niektorých prípadoch môže pomôcť aj aktigrafia. V tomto prípade má dotyčný na sebe niekoľko dní zariadenie podobné náramkovým hodinkám, ktoré priebežne zaznamenáva fázu aktivity a odpočinku. Analýza údajov môže odhaliť poruchy v rytme spánku a bdenia.

Diagnostika v spánkovom laboratóriu: polysomnografia

Vzorec pohybu pri poruchách spánku, ako sú nočné desy, môže byť veľmi podobný ako pri nočných epileptických záchvatoch. Preto môže byť na objasnenie užitočná takzvaná polysomnografia v spánkovom laboratóriu:

Postihnutý trávi noc v spánkovom laboratóriu. Počas spánku je pacient napojený na meracie prístroje, ktoré merajú parametre ako mozgové vlny, tep srdca, dýchanie, saturáciu kyslíkom a koncentráciu oxidu uhličitého v krvi. Video dohľad zaznamenáva aj pohyby očí a iné pohyby počas spánku.

Ak vyšetrenie odhalí nočné epileptické záchvaty, postihnutého odošle do epileptického centra.

Nočné hrôzy: Liečba

Nočné hrôzy u detí sú vývinovým fenoménom, a preto si väčšinou nevyžadujú terapiu. Aby ste predišli nočným hrôzam, mali by ste znížiť stres dieťaťa a optimalizovať spánkovú hygienu (pozri „Prevencia nočných hrôz“ nižšie).

Ďalšie opatrenia, ktoré môžu byť užitočné pri nočných hrôzach:

Plánované budenie.

Ak spánkový denník ukázal, že vaše dieťa má nočné hrôzy vždy v rovnakom čase, môžete pod vedením svojho lekára zaviesť plánované „predbežné prebúdzanie“: Počas jedného týždňa zobuďte dieťa úplne asi 15 minút pred zvyčajným časom, keď je noc. bežne dochádza k terorom. Po piatich minútach môže pokračovať v spánku. Ak sa nočný teror stále opakuje, zopakujte prebúdzanie na ďalší týždeň.

V niektorých štúdiách sa pri nočných hrôzach osvedčila autohypnóza a profesionálna hypnóza. Ak sa o tom chcete dozvedieť viac, opýtajte sa svojho ošetrujúceho lekára.

Lieky

Liečba liekmi sa pri nočných desoch zvažuje len vtedy, ak sú denné aktivity narušené poruchou spánku, dochádza k psychosociálnym následkom alebo je úroveň utrpenia postihnutého dieťaťa alebo rodiny veľmi vysoká.

Neexistujú však jasné odporúčania pre medikamentóznu terapiu nočných desov. Iba skúsenosti s jednotlivými pacientmi alebo skupinou viacerých postihnutých (séria prípadov) ukazujú, že niektoré prostriedky môžu byť užitočné. Patria sem benzodiazepíny (napríklad diazepam) s ich sedatívnymi a úzkosť tlmiacimi účinkami. Tricyklické antidepresíva (ako je imipramín), ktoré sa bežne podávajú na depresiu, môžu byť predpísané aj na nočné desy.

Pokusy prebudiť dieťa z nočných hrôz alebo ho utešiť sú, žiaľ, márne. Dokonca môžu dieťa ešte viac rozčúliť. Čo však potom pomáha pri nočných desoch?

Nočné hrôzy: Ako správne reagovať

Najlepšie je vyskúšať nasledujúce tipy, keď vaše dieťa zažije Pavor nocturnus:

Počkajte a nebuďte dieťa, nehladkajte ho ani ho neberte na ruky – aj keď je to ťažké.
Hovorte jemne a upokojujúco, aby ste svoje dieťa ubezpečili, že ste tam a že je v bezpečí
Zabezpečte prostredie na spánok, aby ste ochránili dieťa pred zranením

Po piatich až desiatich minútach sa vaše dieťa náhle upokojí a rýchlo samo zaspí.

Zabráňte nočným hrôzam

Aby ste predišli nočným desom, prvá vec, ktorú by ste mali so svojím dieťaťom urobiť, je udržiavať dobrú spánkovú hygienu. Obsahuje:

pravidelné spanie prispôsobené potrebám dieťaťa
@ pravidelný denný spánok pre mladšie deti
žiadne vzrušujúce alebo namáhavé aktivity pred zaspaním
tiché, tmavé prostredie na spánok s príjemnou teplotou
pohodlné miesto na spanie, ktoré nie je spojené s inými aktivitami, ako je hranie, sledovanie televízie, robenie domácich úloh alebo trestanie
pravidelný rituál pred spaním, napr. rozprávka pred spaním
ak chcete, nechajte zapnuté tlmené nočné svetlo

Okrem týchto opatrení môžu nočnému desu predchádzať aj nasledujúce ďalšie tipy:

Vyhnite sa nadmernej únave
kompenzovať nedostatok spánku v noci denným spánkom (napr. zdriemnutie)
Znížte stres, napr. naplánujte si menej stretnutí za týždeň alebo deň
vyskúšajte relaxačné metódy, ako je veku primeraná progresívna svalová relaxácia alebo autogénny tréning
dostatok pohybu na čerstvom vzduchu
pravidelný denný rytmus