AIDS a HIV: Symptómy a liečba

Stručný prehľad

Príznaky: Skoré príznaky pripomínajú chrípku, neskôr prudký úbytok hmotnosti, nočné potenie, hnačky, sekundárne ochorenia ako zápaly pľúc, plesňové infekcie, tuberkulóza, Kaposiho sarkóm
Liečba: lieky, ktoré zabraňujú množeniu vírusu, zmierňujú príznaky, posilňujú imunitu
Diagnóza: Krvný test najprv na HIV protilátky, potom na HIV antigény; potvrdená diagnóza je možná len tri mesiace po infekcii
Príčiny a rizikové faktory: nechránený sex, infikované drogové príslušenstvo, bodné rany, napríklad infikovanou ihlou
Priebeh a prognóza: Dá sa veľmi dobre liečiť, ak sa zistí včas, ale nedá sa vyliečiť.
Prevencia: Kondómy, čisté drogové príslušenstvo, v prípade potreby niektoré lieky pri dôvodnom podozrení na infekciu

Čo je HIV a AIDS?

AIDS je syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti. Spôsobuje ho HI vírus, ktorý napáda určité bunky imunitného systému. Rozdiel medzi HIV a AIDS je v tom, že HIV označuje patogén, ktorý spôsobuje imunitnú nedostatočnosť, zatiaľ čo AIDS označuje konečné štádium infekcie HIV.

Mnoho ľudí, ktorí boli infikovaní vírusom HIV, ešte nevykazuje žiadne príznaky alebo sa im ešte dá odvrátiť liekmi. Pacienti v štádiu AIDS naopak trpia rôznymi typickými, často život ohrozujúcimi sekundárnymi infekciami a nádormi v dôsledku výraznej imunitnej nedostatočnosti.

V krajinách s dobrým systémom zdravotnej starostlivosti moderné lieky často zabraňujú vzniku AIDS. Vo väčšine prípadov môže byť vírusová záťaž v krvi znížená do takej miery, že patogén už nie je detekovateľný. Potom je možný prevažne normálny život s normálnou dĺžkou života. Je však dôležité, aby sa liečba začala včas.

Čo znamená HIV?

HIV je skratka pre „vírus ľudskej imunodeficiencie“, čo znamená vírus ľudskej imunodeficiencie. Množí sa v špeciálnych imunitných bunkách, takzvaných T-helper bunkách. Za týmto účelom vnáša do bunky svoje genetické plány, využíva ich replikačné štruktúry a tým ničí T bunky. Pomocné T bunky však zohrávajú ústrednú úlohu v imunitnom obrannom systéme: Pri obrane proti patogénom koordinujú ostatné bunky imunitného systému.

Telu sa na chvíľu podarí s HI vírusmi bojovať. K tomu vytvára špeciálne protilátky, ktoré detekujú HI vírus. Táto takzvaná fáza latencie niekedy trvá roky. Pacient je potom infikovaný a infekčný pre ostatných, ale nepociťuje žiadne príznaky choroby.

V určitom okamihu však už nie je dostatok T-pomocných buniek. Potom to majú ostatné vírusy, ale aj baktérie a plesne v tele nakazeného ľahké.

Čo znamená AIDS?

V konečnom štádiu infekcie HIV sa u pacientov rozvinie AIDS. Skratka AIDS znamená „syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti“. To znamená „syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti“.

V tomto štádiu je imunitná obrana výrazne oslabená. Pacient potom ochorie na infekcie, ktoré sú inak zriedkavé, ale rýchlo sa stanú nebezpečnými. Okrem toho sa u pacientov rozvinie takzvaný syndróm chradnutia s horúčkou, hnačkou a prudkým úbytkom hmotnosti.

Vírusy teraz často napádajú aj mozog, čo vedie k takzvanej encefalopatii spojenej s HIV. Toto ochorenie mozgu sprevádzajú poruchy fyzickej, ale aj duševnej výkonnosti. V niektorých prípadoch to vedie k demencii. Špecifické malígne zmeny, ako je Kaposiho sarkóm, sú tiež typické pre AIDS.

Aké sú príznaky HIV a AIDS?

Príznaky infekcie HIV až po štádium AIDS sa líšia podľa fázy ochorenia.

Akútna infekcia HIV

Asi u 30 percent sa prvé príznaky infekcie HIV objavia do šiestich dní až šiestich týždňov po infekcii. V tejto akútnej fáze príznaky pripomínajú infekciu podobnú chrípke alebo mierny prípad žľazovej horúčky. Preto sa infekcia HIV často v počiatočných štádiách neodhalí. Prvé znaky sú:

Bolesť hlavy a/alebo hrdla
Horúčka a/alebo nočné potenie
Hnačka
Kožná vyrážka, najmä na hrudi a chrbte

Táto prvá akútna fáza infekcie HIV zvyčajne trvá len jeden až dva týždne. V mnohých prípadoch má aj mierny priebeh, preto u nás mnoho postihnutých lekára nenavštívi. Tu dochádza k silnému množeniu vírusu, a preto je riziko infekcie prostredníctvom telesných tekutín, ako je sperma, krv alebo cez sliznice, vysoké.

Ak sa obávate, že ste sa nakazili HIV, napríklad pri nechránenom pohlavnom styku, je dôležité poradiť sa s lekárom. Príznaky berte vážne, aj keď opäť ustúpia. Pomôže vám len včasná terapia. Test prináša bezpečnosť pre vás a tiež chráni ostatných pred infekciou.

Latentná fáza bez príznakov

Po ústupe prvých symptómov HIV zostáva vírusová infekcia niekedy roky bez symptómov alebo bez symptómov. V priemere je to desať rokov, ale môže byť kratšie u dojčiat alebo malých detí alebo u jedincov s oslabenou imunitou.

Vírus však počas tejto doby zostáva aktívny a spôsobuje dlhodobé poškodenie imunitného systému. Táto tichá fáza infekcie (nazývaná aj latentná fáza) končí asi u 40 percent pacientov s HIV opuchom lymfatických uzlín po celom tele. Tento stav zvyčajne trvá dlhšie ako tri mesiace.

Fáza s príznakmi infekcie HIV

Dlhotrvajúca hnačka (viac ako štyri týždne)
Horúčka nad 38.5 °C
Periférna neuropatia (nervové poruchy okrem mozgu a miechy, napr. v rukách alebo nohách)
Plesňové ochorenia v oblasti hrdla alebo genitálií
Pásový opar (herpes zoster)
Leukoplakia ochlpenia v ústach (belavé zmeny na bočnom okraji jazyka)

Symptómy v štádiu AIDS infekcie HIV

V pokročilom štádiu vedie infekcia HIV k AIDS. Najmä u neliečených alebo neskoro diagnostikovaných pacientov s HIV sa potom objavuje AIDS. V tejto fáze už silne oslabený imunitný systém nie je schopný odolávať mnohým patogénom. Ak sa nelieči, asi u polovice všetkých nakazených sa desať rokov po infekcii HIV rozvinie AIDS.

Choroby definujúce AIDS zahŕňajú:

Syndróm plytvania
Poruchy funkcie mozgu (encefalopatia spojená s HIV).
Oportúnne infekcie (ako sú niektoré plesňové infekcie, cerebrálna toxoplazmóza alebo bežné bakteriálne infekcie pľúc)
Niektoré druhy rakoviny, ako je Kaposiho sarkóm, non-Hodgkinov lymfóm, cervikálny karcinóm

Syndróm plytvania

Symptómy takzvaného syndrómu chradnutia sú:

Neúmyselná strata hmotnosti o viac ako desať percent telesnej hmotnosti
Pretrvávajúca hnačka (viac ako 30 dní)
Horúčka a vyčerpanie

Encefalopatia spojená s HIV

Poruchy koncentrácie a pamäti
Poruchy chôdze, ako aj deficity jemnej motoriky
Depresia

Oportunistické infekcie

Pri takzvaných oportúnnych infekciách využívajú patogény imunitnú nedostatočnosť na množenie. Zatiaľ čo takéto infekcie sú u ľudí so zdravým imunitným systémom zriedkavé a dá sa s nimi ľahko bojovať, u pacientov s AIDS môžu byť život ohrozujúce.

Patria sem nasledujúce choroby:

Zápaly pľúc spôsobené patogénom Pneumocystis jirovecii
Candida hubové infekcie pažeráka a hlbokých dýchacích ciest
Zápaly mozgu spôsobené patogénom toxoplazmózy
Cytomegalovírusové infekcie v oku, pľúcach, mozgu alebo čreve
Tuberkulóza

Určité druhy rakoviny

V 20 percentách prípadov je AIDS diagnostikovaný len v spojení s týmito ochoreniami. Medzi tieto rakovinové ochorenia definujúce AIDS patria:

Kaposiho sarkóm: zhubný nádor krvných ciev viditeľný na koži ako hnedo-červené škvrny, hovorovo známe ako škvrny AIDS; ale vyskytujú sa v celom tele (žalúdok, črevá, lymfatické uzliny, pľúca)
Non-Hodgkinov lymfóm: väčšinou u mužov
Karcinóm maternice (karcinóm krčka maternice).

Existujú aj iné druhy rakoviny, ako je Hodgkinov lymfóm alebo karcinóm pľúc, ktoré sa tiež vyskytujú u ľudí s HIV, ale nie sú definitívne pre AIDS.

Ako sa dá vyliečiť HIV/AIDS?

Liekom proti HIV sa darí znižovať vírusovú záťaž v krvi pod detekčný limit. To umožňuje prebudovať stabilný imunitný systém, zabrániť prechodu do vyššieho štádia ochorenia a eliminovať riziko infikovania iných (infekčnosť).

Bezstarostný sex a rodičovstvo sú potom možné bez problémov. Čím skôr sa podarí ochorenie liečiť, tým väčšia je šanca na nezaťažený život. Ďalšie ochorenia, ako je hepatitída, na druhej strane sťažujú liečbu.

Vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART)

Pacienti s HIV dostávajú vysoko aktívnu antiretrovírusovú terapiu alebo skrátene HAART. Pozostáva z individuálne prispôsobenej kombinácie rôznych liekov. Kombinácia rôznych liekov je dôležitá na zabránenie vzniku rezistencie HI vírusu. K dispozícii sú nasledujúce lieky:

Inhibítory reverznej transkriptázy (RTI): zabraňujú replikácii HI vírusu inhibíciou enzýmu „reverznej transkriptázy“ potrebného na tento účel. Príklady účinných látok: lamivudín, tenofovir, emtricitabín, efavirenz.
Inhibítory proteázy (PI): Zabraňujú replikácii vírusu inhibíciou opätovného zostavovania vírusových častíc. Jedným z týchto činidiel je atazanavir.
Inhibítory fúzie (FI): Zabraňujú vstupu vírusu do ľudskej bunky. Zahŕňajú napríklad enfuvirtid.

Okrem toho sú od roku 2020/2021 ďalšie novo schválené látky (monoklonálne protilátky a inhibítory pripojenia), ktoré sa používajú na medikamentóznu liečbu HIV.

Kedy a do akej miery lekári iniciujú HAART, závisí od každého jednotlivého pacienta. Rozhodujúce pre rozhodnutie sú napríklad aktuálne príznaky, ako aj možné vedľajšie účinky liečby HIV. Pri rozhodovaní o liečbe zohrávajú úlohu aj laboratórne kritériá, napríklad počet zostávajúcich pomocných T-buniek.

Súčasťou liečby sú okrem celoživotného pravidelného užívania liekov aj pravidelné kontrolné stretnutia. Lekári zisťujú počet HI vírusov (vírusová záťaž) a pomocných T buniek v krvi a kontrolujú tak úspešnosť terapie. Lekár dohliada aj na možné dlhodobé vedľajšie účinky, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, problémy s obličkami či osteoporóza.

HIV a AIDS – čo môžu postihnutí urobiť sami

Medikamentózna liečba je základom terapie AIDS. Okrem toho existujú v rámci liečby nasledujúce odporúčania:

Vyhľadajte lekára, ktorý sa špecializuje na AIDS a je vám sympatický. Keďže budete dlho v jeho lekárskej starostlivosti, je to dôležité.
Riaďte sa pokynmi svojho lekára. Užívajte lieky podľa uvedenej schémy. Ak nemôžete tolerovať lieky, je dôležité, aby ste ich neprestali užívať, ale najskôr sa porozprávali so svojím lekárom.
Imunizácia (chrípka, SARS-CoV-19 a pneumokok) je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí sú imunokompromitovaní. V dôsledku infekcie HIV existuje možnosť, že niektoré ochorenia môžu byť pre vás závažnejšie alebo vás oslabia.

Dôležitý je aj zdravý životný štýl, najmä pre ľudí postihnutých HIV. Aspekty, ktoré ako dotknutá osoba môžete ovplyvniť sú:

Je vhodné nefajčiť a nebrať drogy, pretože to ešte viac oslabuje váš organizmus.
Posilnite svoj imunitný systém konzumáciou veľkého množstva ovocia a zeleniny a celozrnných produktov. Ak máte problémy s gastrointestinálnym traktom, pomôžu vám odborníci na výživu.
Pravidelne sa hýbte. To vám pomôže udržať vaše telo a myseľ v rovnováhe. Relax a dostatočný spánok posilňujú aj váš imunitný systém.
Buďte opatrní s domácimi zvieratami. Po hladkaní zvierat si vždy umyte ruky a pri čistení odpadkového koša alebo koterca pre hlodavce noste rukavice, aby ste sa ochránili pred toxoplazmózou.

Poradenstvo a svojpomoc: Ak máte HIV, často je užitočné zájsť do poradne pre AIDS. Tu získate komplexné informácie o živote s HIV, možnostiach podpory a pomoci pri svojpomoci. Aj výmena názorov s inými postihnutými ľuďmi často otvára nové perspektívy. Na konci tohto článku nájdete odkaz na svojpomocnú skupinu.

Ako sa diagnostikuje HIV a AIDS?

Ak sa obávate, že ste sa nakazili HIV, prvým miestom, kam zavítate, je zvyčajne váš rodinný lekár. Potom vás pošle k špecialistovi na AIDS, napríklad k internistovi so skúsenosťami s infekčnými chorobami. Najprv sa vás lekár podrobne opýta na vašu anamnézu. Okrem iného vám položí nasledujúce otázky:

Mali ste nechránený pohlavný styk?
Dávate si injekčne drogy?
Pracujete v lekárskej profesii?
Mali ste v posledných týždňoch príznaky podobné chrípke?

Ďalším krokom je test HIV, teda krvný test na zistenie HIV, hovorovo známy aj ako test na AIDS. Existujú rôzne spôsoby, ako vykonať tento test, ako laboratórny test s krvou z ohybu paže alebo ako rýchly test s krvou z končeka prsta.

Lekár spravidla odoberie krv z ohybu paže a odošle test do laboratória. Tam hľadajú protilátky. Ak sú prítomné, vykoná sa ďalší test na potvrdenie. Niekedy je výsledok testu nepresvedčivý, v takom prípade lekári zabezpečia ďalšie špecifické testy. Medzi ne patrí napríklad detekcia špeciálnej zložky HIV (HIV RNA).

Infekciu je možné vylúčiť až laboratórnym testom HIV po šiestich týždňoch od podozrenia na infekciu. Výsledok je však k dispozícii už po niekoľkých dňoch. Pri rýchloteste je lehota na definitívne vylúčenie infekcie ešte dlhšia a je dvanásť týždňov, no výsledok je k dispozícii už po niekoľkých minútach.

Telo potrebuje asi dva až desať týždňov, kým sú protilátky v krvi detekovateľné. Negatívny test na HIV tri mesiace po možnej infekcii preto infekciu zvyčajne s vysokou mierou istoty vylúči.

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete v článku HIV test.

Vírusová záťaž: množstvo vírusu v krvi; cieľom terapie je to čo najviac znížiť
T-pomocné lymfocyty: poskytujú informácie o štádiu ochorenia a rozsahu imunodeficiencie
Stanovenie HIV rezistencie: Pred začatím liečby a ak lieky nezaberajú

Aké sú príčiny a rizikové faktory HIV a AIDS?

Pôvodcom infekcií HIV a AIDS je vírus HI. HI vírus patrí do rodiny retrovírusov. HI vírus pozostáva v podstate z dedičnej informácie (RNA), ktorá je zabalená v proteínovej kapsule a obalená membránou. Má veľkosť asi 80 až 100 nanometrov. Existujú dva typy HIV, pričom typ 1 je celosvetovo najrozšírenejší.

Ako všetky vírusy, replikácia závisí od buniek organizmov (hostiteľských buniek). Hostiteľskými bunkami HI vírusu sú T pomocné bunky typu D4. Vnáša do nich genetickú informáciu vo forme jedného vlákna RNA. Najprv sa tento reťazec RNA premení na DNA pomocou enzýmu reverzná transkriptáza, po ktorej nasleduje replikácia.