Stručný prehľad
- Liečba: Natrhnutá šľacha bicepsu (pretrhnutie šľachy bicepsu) sa lieči konzervatívne (bez operácie) alebo chirurgicky v závislosti od typu a závažnosti poranenia.
- Symptómy: Prvým príznakom pretrhnutia šľachy bicepsu je strata sily pri ohýbaní ruky. Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť, opuch, modriny a deformácia svalu („Popeye rameno“).
- Popis: Pretrhnutie jednej alebo viacerých šliach bicepsu
- Príčiny: Pretrhnutia šľachy sú zvyčajne spôsobené námahou, napríklad pri športe alebo nehodách.
- Diagnostika: Konzultácia s lekárom, fyzikálne vyšetrenie (vizuálna diagnostika, palpácia, RTG, ultrazvuk, MRI)
- Prognóza: Určité obmedzenie sily v ramene často zostáva, ale postihnutí zvyčajne nie sú vážne obmedzení v každodenných pohyboch.
- Prevencia: Pred športom zahrejte svaly a kĺby, vyhýbajte sa trhavým pohybom a dlhotrvajúcej záťaži paží, nefajčite, nechajte doliečiť poranenia šliach bicepsu.
Ako liečite ruptúru bicepsovej šľachy?
Liečba bez operácie
O liečbe natrhnutej šľachy bicepsu rozhoduje lekár spolu s pacientom. Aká terapia sa použije, závisí od príslušných symptómov. Mnohí trpiaci sa cítia v každodennom živote málo oslabení, pretože sila v paži je zvyčajne len mierne obmedzená. Vo väčšine prípadov preto nie je potrebná operácia pri pretrhnutí šľachy dlhého a krátkeho bicepsu.
Namiesto toho ju lekár lieči konzervatívnymi opatreniami. V prvom rade treba postihnutú ruku na niekoľko dní znehybniť bandážou rameno-ruka, kým bolesť neustúpi. Vo väčšine prípadov lekár predpíše aj fyzioterapiu, pri ktorej sa postihnutý učí rôzne pohybové cvičenia na posilnenie paže a udržanie jej pohyblivosti.
Na zmiernenie bolesti lekár predpisuje lieky na zmiernenie bolesti, dekongestanciá a protizápalové lieky, ako sú účinné zložky ibuprofén alebo diklofenak. Užívajú sa vo forme tabliet alebo kapsúl alebo sa aplikujú ako masť či gél na bolestivé miesto niekoľkokrát denne.
V ojedinelých prípadoch lekár vykoná operáciu pretrhnutia dlhej šľachy bicepsu, pretože niektorým pacientom je zvyšná svalová vydutina (svalová vydutina na predlaktí, hovorovo nazývaná aj „Popeye paže“) kozmeticky nepríjemná.
chirurgia
Natrhnutá distálna šľacha bicepsu sa zvyčajne rieši chirurgicky. Existujú rôzne chirurgické postupy na opätovné pripojenie roztrhnutej šľachy ku kosti (opätovné vloženie). Tieto zahŕňajú šitie, pripojenie alebo ukotvenie ku kosti alebo slučku okolo kosti.
Aby sa zabránilo trvalej strate sily a funkcie v ramene, chirurgický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr.
Operácia pretrhnutia dlhej (a krátkej) šľachy bicepsu
V prípade pretrhnutia dlhej (a zriedkavejšie krátkej) šľachy v oblasti ramena a najmä pri iných poraneniach (napr. natrhnutie rotátorovej manžety) lekár zvyčajne vykoná artroskopiu.
Za týmto účelom zavedie do kĺbovej dutiny endoskop (pozostávajúci z ohybnej gumenej trubice alebo kovovej trubice so svetelným zdrojom, šošovkami a kamerou) a najskôr z kĺbu odstráni všetky zvyšné zvyšky šľachy. Natrhnutú šľachu pod ramenným kĺbom potom pripevní k ramennej kosti (napríklad pomocou vŕtačky a titánových kotevných systémov) alebo prišije ku krátkej šľache bicepsu.
Ak dôjde k natrhnutiu distálnej (spodnej) šľachy bicepsu, ktorá leží blízko lakťa, je zvyčajne nutný chirurgický zákrok. Chirurg pripevní šľachu na rádius (radius), ktorá spolu s lakťovou kosťou (ulna) spája hornú časť paže s predlaktím, napríklad prišitím alebo ukotvením ku kosti.
Ak je šľacha bicepsu vážne poškodená a už nie je možné ju zošiť, lekár ju môže nahradiť šľachou z iného svalu (transplantácia šľachy).
Následná liečba
Po operácii sa paže znehybní pomocou dlahy alebo funkčnej ortézy. Pacienti sú však zvyčajne schopní po krátkom období imobilizácie opäť pohybovať rukou.
Na doliečenie slúži fyzioterapia a pohybové cvičenia, ktoré pacient denne vykonáva. Tie podporujú proces hojenia, udržujú ramenný alebo ramenný kĺb pohyblivý a posilňujú svaly.
Záťaž sa postupne zvyšuje. Väčšie zaťaženie je zvyčajne možné znova po približne dvanástich týždňoch. Bicepsová šľacha potrebuje tento čas, aby správne zarástla a bola schopná opäť uniesť plnú váhu.
Termíny kontrol po operácii sú dôležité pre sledovanie priebehu hojenia.
Cvičenia
Po operácii a znehybnení paže sa odporúča pretiahnuť a posilniť biceps a ostatné svaly paže. Nasledujúce cvičenia vám pomôžu podporiť proces hojenia:
Natiahnutie bicepsu: Ak chcete natiahnuť biceps, dajte ruky vystreté za chrbát v stoji. Držte dlane na sebe. Teraz pohybujte rukami dozadu a hore, kým nepocítite natiahnutie. V pozícii vydržte desať sekúnd a cvik zopakujte asi trikrát.
Posilnite biceps: Ak chcete posilniť bicepsové svaly, zdvihnite ruky vystreté do strany. Teraz zdvihnite ruky vystreté nad hlavu a znova ich spustite do výšky ramien. Cvik opakujte cca. 20 krát. Ak chcete zvýšiť záťaž, vykonajte cvičenie neskôr so závažím v rukách.
Cvičenie ohybnosti: Ak chcete trénovať ohybnosť kĺbov, krúžte každou pažou striedavo desaťkrát dopredu a potom desaťkrát dozadu. Ak chcete precvičiť spodnú šľachu bicepsu, natiahnite ruky do strany vo výške ramien. Teraz striedavo ohnite a naťahujte predlaktie, dlane smerujú nahor. Opakujte cvičenie 20-krát.
Ako spoznáte natrhnutie šľachy bicepsu?
Príznaky prasknutia dlhej (a krátkej) šľachy bicepsu
Bolesť nie je hlavným príznakom prasknutia dlhej (a krátkej) šľachy bicepsu. V mnohých prípadoch ide len o tupú boľavú bolesť. Čo je však badateľné, je (väčšinou len mierna) strata sily pri ohýbaní paže. Možné sú aj bolesti v ramene, ktoré často bez liečby pretrvávajú aj niekoľko mesiacov. V niektorých prípadoch sa objaví modrina (hematóm) a opuch ramena.
Navyše, bicepsový sval sa často posúva smerom nadol, aby vytvoril rozpoznateľnú guľu, keď sa dlhá šľacha roztrhne. Výsledné vydutie svalov na predlaktí (známe aj ako Popeye syndróm alebo Popeye rameno) často nie je bolestivé, ale pre postihnutých je často kozmeticky nepríjemné.
Ak je bicepsová šľacha iba natrhnutá, niekedy sa objavuje bolesť pri rotácii nadlaktia a pri naťahovaní paží nad hlavu.
Príznaky prasknutia distálnej šľachy bicepsu
Ak je distálna šľacha bicepsu roztrhnutá, dochádza k akútnej bodavej bolesti, ktorá je často sprevádzaná zvukom praskania biča. Zvyčajne nasleduje bolesť pri určitých pohyboch predlaktia, ako sú skrutkovacie a zdvíhacie pohyby. Táto bolesť často neustúpi ani vtedy, ak si postihnutý oprie ruku.
Ak dôjde k pretrhnutiu distálnej šľachy bicepsu, aj bicepsový sval vystupuje smerom nahor a nie smerom nadol ako v prípade pretrhnutia dlhej šľachy bicepsu.
Čo je to pretrhnutie šľachy bicepsu?
Pretrhnutie šľachy bicepsu (tiež natrhnutie šľachy bicepsu) je natrhnutie jednej alebo viacerých šliach bicepsového svalu (lekársky: biceps brachii sval, hovorovo známy ako „biceps“). Najmä pri športe (napr. vzpieranie) je bicepsový sval zvyčajne vystavený vysokej záťaži. Preťaženie preto môže viesť k natrhnutiu šľachy. Dlhá bicepsová šľacha je obzvlášť citlivá, zatiaľ čo krátka alebo distálna (v blízkosti lakťa) je menej častá.
Anatómia bicepsu
Biceps brachii sval (lat. „dvojhlavý ohýbač ramena“) je jedným zo svalov hornej časti ramena. Nachádza sa v prednej časti nadlaktia medzi ramenným kĺbom a polomerom. Spolu s brachialisovým svalom je zodpovedný za ohýbanie predlaktia v lakťovom kĺbe.
Ako dochádza k pretrhnutiu šľachy bicepsu?
Príčiny pretrhnutia dlhej a krátkej šľachy bicepsu
Roztrhnutie dlhej šľachy bicepsu je zvyčajne spôsobené ľahkými poraneniami šľachy (drobná trauma), ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobého namáhania pri športe alebo fyzickej práci. K pretrhnutiu dlhej šľachy bicepsu zvyčajne dochádza, keď je šľacha už poškodená. V tomto prípade dokonca aj každodenné pohyby môžu spôsobiť slzu.
Najmä pri športe je na bicepsový sval vyvíjaný vysoký mechanický tlak. Pretrhnutie dlhej šľachy bicepsu sa preto často nevyskytuje samostatne, ale v spojení s poranením iných mäkkých tkanív ramena (napríklad rotátorovej manžety).
Príčiny natrhnutia distálnej šľachy bicepsu
Natrhnutie distálnej (spodnej) šľachy bicepsu je často spôsobené trhavými pohybmi bez veľkej sily. Po priamom poškodení sa zvyčajne akútne roztrhne. Ide napríklad o prípad, keď postihnutý dvíha alebo chytá ťažký predmet (napríklad pri vzpieraní alebo pri hádzanej).
Preťaženie alebo pretiahnutie bicepsovej šľachy pri športoch ako je bouldering (lezenie vo výške skoku) tiež v niektorých prípadoch spôsobuje pretrhnutie bicepsovej šľachy. Pády alebo priamy úder (napríklad pri nehode) tiež často vedú k pretrhnutiu distálnej šľachy bicepsu.
Koho sa to obzvlášť týka?
Pretrhnutiu šľachy bicepsu tiež uprednostňuje doping (užívanie anabolických steroidov) alebo kortizónové injekcie do svalu. Fajčiari majú tiež zvýšené riziko pretrhnutia šľachy bicepsu.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Pri podozrení na ruptúru šľachy bicepsu praktický lekár zvyčajne odošle pacienta k špecialistovi na ortopédiu.
Lekár najskôr vedie podrobnú konzultáciu (anamnézu) o príznakoch a možnej príčine zranenia. To dáva lekárovi počiatočný údaj o tom, či je prítomná ruptúra bicepsovej šľachy.
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Postihnutú oblasť vyšetrí a prehmatá. Vo väčšine prípadov ortopéd rýchlo rozpozná, že šľacha je natrhnutá typickou deformáciou bicepsového svalu (napr. tzv. „papeye arm“) (vizuálna diagnóza).
Na vylúčenie natrhnutia distálnej šľachy bicepsu lekár vykoná takzvaný hákový test. Aby to urobil, pacient tlačí na ruku lekára ohnutým predlaktím. Lekár potom pomocou ukazováka v ohnutej paži ohmatá, či je stiahnutá šľacha v blízkosti lakťa hmatateľná.
Ak máte po úraze pretrvávajúcu bolesť v nadlaktí alebo lakti a bolesť vyžarujúcu do ramena, čo najskôr sa poraďte s lekárom.
Aká je prognóza?
S operáciou alebo bez nej: po pretrhnutí šľachy bicepsu môže dôjsť k zníženiu sily pri ohýbaní a vytáčaní predlaktia smerom von. Včasná lekárska liečba je preto veľmi dôležitá. Vo väčšine prípadov však postihnutých nemusia po úspešnej liečbe očakávať ťažké pohybové obmedzenia v bežnom živote.
Aj pri najmodernejších chirurgických zákrokoch nie je vždy možné, aby postihnutí znovu získali plnú silu v paži na šport alebo prácu. Vo väčšine prípadov sú však bicepsové šľachy a sval schopné odolať požiadavkám každodenného života.
Zriedkavé sú aj komplikácie po operácii ako krvácanie, infekcie, poruchy hojenia rán, trombózy, poranenia ciev či nervov.
Ako sa dá predísť prasknutiu šľachy bicepsu?
Aby ste predišli poškodeniu šliach bicepsu, je vhodné venovať pozornosť niekoľkým veciam:
- Pred športom a fyzickou prácou si zahrejte svaly a kĺby vhodnými cvikmi.
- Nehýbte rukami trhavo a nevyvíjajte dlhodobé napätie na svaly a kĺby rúk.
- Nechajte vyliečiť zápaly a poranenia šľachy bicepsu. Opýtajte sa svojho lekára, kedy si môžete znova priložiť váhu na ruku a požiadajte fyzioterapeuta, aby vám ukázal vhodné cviky.
- Vyhnite sa fajčeniu.
