Stručný prehľad
- Popis: Výšková choroba označuje skupinu symptómov, ktoré sú výsledkom nedostatku kyslíka vo vysokých nadmorských výškach (napr. hory).
- Symptómy: Zvyčajne sú príznaky nešpecifické (napr. bolesť hlavy, nevoľnosť, závrat), ale môže sa vyvinúť život ohrozujúci vysokohorský pľúcny edém alebo vysokohorský edém mozgu.
- Príčiny: Ťažkosti tela pri adaptácii v dôsledku zníženého obsahu kyslíka a tlaku vzduchu vo vyšších nadmorských výškach.
- Diagnóza: rozhovor s lekárom, fyzikálne vyšetrenie (napr. krvný test, rozbor krvných plynov, RTG, CT, MRI).
- Liečba: Odpočinok, fyzický kľud, medikamentózna liečba (napr. lieky proti bolesti, antiemetiká, dexametazón, acetazolamid), podávanie kyslíka. V ťažkých prípadoch je potrebné aj rýchle zostupovanie do nižších nadmorských výšok.
- Priebeh: Pri správnej liečbe príznaky zvyčajne vymiznú do jedného až dvoch dní. V závažných prípadoch (napr. edém pľúc vo vysokej nadmorskej výške alebo edém mozgu vo vysokej nadmorskej výške) a/alebo pri nedostatočnej liečbe existuje riziko, že postihnuté osoby upadnú do kómy a zomrú.
- Prevencia: Pomalé stúpanie a privykanie tela na nadmorskú výšku je najlepším preventívnym opatrením. Vo výnimočných prípadoch a len na príkaz lekára pomáhajú lieky ako acetazolamid alebo dexametazón.
Čo je výšková choroba?
Výšková choroba (tiež známa ako choroba z vysokej nadmorskej výšky alebo HAI; alebo D'Acosta choroba) je súbor symptómov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatku kyslíka v tele vo vysokých nadmorských výškach. V tomto prípade telo nedokáže spracovať nižší obsah kyslíka vo vzduchu a klesajúci tlak vzduchu vo vysokých nadmorských výškach a vznikajú rôzne príznaky.
Výšková choroba je najvýraznejšia vo forme bolestí hlavy. Zvyčajne sa mu dá vyhnúť správnou prevenciou, najmä pomalým prispôsobovaním sa nadmorskej výške. Ak postihnutý nereaguje primerane a napriek symptómom stúpa do ďalších výšok, môžu ťažkosti prerásť do život ohrozujúceho vysokohorského edému mozgu alebo vysokohorského pľúcneho edému.
V závislosti od príznakov, ktoré sa vyskytujú, sa výšková choroba delí na:
- Akútna horská choroba (skrátene AMS)
- High Altitude Cerebral Edém (skrátene HACE).
- Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške (HAPE)
Tieto formy výškovej choroby sa vyskytujú samostatne aj vo vzájomnej kombinácii. Prechod z jednej formy do druhej je často plynulý.
V akej nadmorskej výške sa vyskytuje výšková choroba?
Príznaky výškovej choroby sa môžu vyskytnúť už v nadmorskej výške okolo 2,500 30 metrov. Najčastejšie sa vyskytuje akútna výšková choroba alebo horská choroba. Vyskytuje sa u približne 3,000 percent horských turistov, ktorí majú nad 2,000 metrov. V ojedinelých prípadoch sa výšková choroba vyskytuje už v nadmorskej výške XNUMX metrov.
V extrémnych nadmorských výškach nad približne 5,300 XNUMX metrov sa zvyčajne rozvinú ťažké formy výškovej choroby (výškový edém mozgu a výškový edém pľúc), ktoré sú život ohrozujúce. Patria medzi najčastejšie príčiny smrti horolezcov.
Obyvatelia hôr (napr. v Andách) zvyčajne nevykazujú príznaky výškovej choroby, pretože ich telá sa prispôsobili podmienkam prostredia.
Kto je postihnutý?
Výšková choroba môže postihnúť v podstate každého, kto chodí do vyšších nadmorských výšok (napr. horolezectvo alebo cestuje do vyšších miest) alebo tam žije (napr. obyvatelia horských dedín). Až jeden zo štyroch ľudí, ktorí žijú v nízkej nadmorskej výške alebo v nížinách a trávia čas v nadmorskej výške nad 2,500 metrov bez toho, aby sa na ňu pomaly aklimatizovali telo, vykazuje (zvyčajne mierne) príznaky výškovej choroby.
Starí ľudia sú postihnutí rovnako často ako mladší ľudia, muži rovnako často ako ženy a športovci nie menej často ako netrénovaní. Dokonca ani to, či niekto fajčí, nehrá rolu v tom, či sa u neho objaví výšková choroba alebo nie. Len deti sa zdajú byť náchylnejšie na výškovú chorobu ako dospelí.
Aké sú príznaky výškovej choroby?
Príznaky výškovej choroby zvyčajne začínajú bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou a celkovým pocitom nevoľnosti. Pulz sa zrýchľuje (tachykardia). Tieto včasné varovné príznaky začínajúcej alebo akútnej výškovej choroby by ste mali brať vážne. Prinajmenšom je dôležité, aby si postihnutí okamžite oddýchli.
Symptómy sa zvyčajne objavia šesť až desať (najskôr štyri až šesť) hodín po vystavení nadmorskej výške (nad 2,000 2,500 až XNUMX XNUMX metrov).
Až keď príznaky úplne vymiznú, je vhodné pokračovať vo vzostupe. Ak pacienti napriek symptómom naďalej stúpajú, ich stav sa zvyčajne zhorší do dvanástich až 24 hodín. Existujú jasné varovné signály, ako napríklad:
- Postihnutý pociťuje nevoľnosť a musí zvracať.
- Má silnú nepretržitú bolesť hlavy; zvyčajne na čele a spánkoch, zriedka jednostranne alebo v zadnej časti hlavy; bolesť hlavy sa zintenzívňuje pri fyzickej námahe.
- Jeho výkon rapídne klesá. Len s ťažkosťami dokáže držať krok.
- Postihnutý dostane búšenie srdca.
- Aj bez stresu sa mu ťažko dýcha.
- Cíti sa duševne ubitý, apatický a zmätený.
- U postihnutého sa objaví suchý kašeľ.
- Pociťuje závrat a točí sa mu hlava.
- Má neistú chôdzu („potáca sa“).
- Vylúči oveľa menej moču ako zvyčajne (menej ako pol litra tmavého moču denne).
- Postihnutý nemôže zaspať ani prespať celú noc (poruchy spánku).
- Ruky a nohy niekedy opuchnú.
Ak postihnutý naďalej ignoruje príznaky, hrozí akútne ohrozenie života! V takom prípade je potrebné okamžite urobiť núdzové opatrenia (podanie kyslíka a liekov) a zostúpiť do nižších nadmorských výšok.
V konečnom štádiu výškovej choroby (riziko vysokohorského edému mozgu a pľúc) sa symptómy ďalej zhoršujú: bolesti hlavy sú neznesiteľne silné, zvyšuje sa búšenie srdca a nevoľnosť. V niektorých prípadoch postihnutí už nie sú fyzicky schopní zostúpiť. V tomto štádiu už často nie sú schopné močiť.
Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške
Ak je výšková choroba už ďaleko pokročilá, tekutina sa hromadí v pľúcach a mozgu (edém). Pri vysokohorskom pľúcnom edéme začínajú postihnutí silno kašľať, čo ešte viac sťažuje dýchanie. Niektorí pri tom vykašliavajú hrdzavý hnedý hlien. Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške sa vyskytuje u asi 0.7 percenta horolezcov, ktorí sú vo výške nad 3,000 metrov.
Cerebrálny edém vysokej nadmorskej výšky
Ak sa vyvinie edém mozgu vo vysokej nadmorskej výške, ľudia s výškovou chorobou majú halucinácie a sú veľmi citliví na svetlo (fotofóbia). Niektorí sa v tejto fáze správajú zvláštne („bláznivé“), čím vystavujú seba a ostatných nebezpečenstvu. Počiatočná ospalosť niekedy vyvrcholí tým, že jedinec upadne do bezvedomia. Výškový edém mozgu postihuje asi 0.3 percenta horolezcov nad 3,000 metrov.
Ak sa potom nič neurobí, postihnutí zvyčajne zomrú v dôsledku závažných komplikácií.
Ako vzniká výšková choroba?
Výšková choroba nastáva, keď sa telo ťažko prispôsobuje podmienkam prostredia vo vysokých nadmorských výškach. So stúpajúcou nadmorskou výškou – napríklad pri výstupe na vysokú horu – klesá tlak vzduchu a obsah kyslíka vo vzduchu. Tým sa znižuje parciálny tlak kyslíka (ukazuje množstvo kyslíka v krvi), čo spôsobuje stiahnutie krvných ciev v pľúcach. Pľúca tak absorbujú menej kyslíka, v dôsledku čoho už nie je telo zásobované dostatočným množstvom kyslíka cez krv (hypoxia).
Vo výške 5,000 metrov je obsah kyslíka len polovičný v porovnaní s hladinou mora. Vo výške nad 8,000 metrov má horolezec k dispozícii iba 32 percent obsahu kyslíka na hladine mora.
Nedostatok kyslíka v krvi spôsobuje, že sa telo snaží prispôsobiť novým podmienkam. Dýchanie sa zrýchľuje a srdce bije rýchlejšie, aby cez pľúca transportovalo do tela viac kyslíka. Ak v dôsledku toho orgány stále nie sú dostatočne zásobené kyslíkom, dochádza k výškovej chorobe.
Nedostatok kyslíka znižuje tlak v pľúcnych alveolách, čo spôsobuje zvýšené ukladanie vody z ciev do okolitého tkaniva. Za určitých okolností dochádza k hromadeniu tekutiny v pľúcach a mozgu (edém) – vzniká výškový pľúcny edém alebo výškový edém mozgu.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Keďže príznaky výškovej choroby sú na začiatku často nešpecifické, je dôležité, aby lekár postihnutého dôkladne vyšetril. Vo väčšine prípadov už to, že postihnutý prejavuje príznaky vo vysokej nadmorskej výške, naznačuje výškovú chorobu.
Na diagnostiku lekár najskôr vykoná podrobný rozhovor (anamnézu). Potom vykoná fyzické vyšetrenie. Ak lekár okrem silných bolestí hlavy a nevoľnosti spozoruje napríklad aj ťažkosti s chôdzou a citeľný pokles výkonnosti, sú to už jasné príznaky výškovej choroby.
Okrem toho lekár vylučuje iné príčiny symptómov. Bolesti hlavy sa vyskytujú napríklad aj pri úpale, migréne, nedostatku tekutín či vysokom krvnom tlaku (hypertenzia). Za týmto účelom sa lekár pýta napríklad, kde sa bolesť hlavy vyskytuje (napr. na čele, vzadu na hlave, na spánkoch) a odkedy existuje (už pred výstupom alebo až potom?).
Lekár vyšetrí aj krv. Analýza krvných plynov a krvných hodnôt pomáha vylúčiť iné ochorenia (napr. zápal pľúc), pri ktorých sa vyskytujú podobné príznaky.
Pri podozrení na edém v pľúcach alebo mozgu lekár vykoná ďalšie vyšetrenia. Ide napríklad o röntgenové vyšetrenie hrudníka, počítačovú tomografiu hlavy a pľúc či elektroencefalografiu (EEG, meranie mozgových vĺn).
Hoci výšková choroba nie je bezprostredne za každým príznakom vo vysokej nadmorskej výške, podozrenie je platné, kým nie je stanovená jasná diagnóza.
Čo sa dá robiť proti výškovej chorobe?
Pri prvých príznakoch akútnej výškovej choroby je dôležité, aby postihnutí dali svojmu telu čas na prispôsobenie sa. Pri miernych až stredne ťažkých príznakoch sa odporúča vziať si deň voľna a odpočívať. Je tiež dôležité piť veľa tekutín, ale nie alkohol.
Na liečbu miernych príznakov, ako je bolesť hlavy, sa môže užívať analgetikum (napr. ibuprofén). Proti nevoľnosti pomáhajú antiemetiká, ktoré potláčajú nevoľnosť. Je však dôležité brať príznaky vážne a nemaskovať ich užívaním liekov: odpočívajte a nestúpajte, kým máte príznaky!
Ak tieto opatrenia nezlepšia príznaky po jednom dni, je dôležité zostúpiť 500 až 1,000 XNUMX výškových metrov. V prípade závažných symptómov alebo ak sa symptómy naďalej zhoršujú, je potrebné, aby ľudia s výškovou chorobou okamžite a čo najďalej zostúpili, ako aj vyhľadať lekársku pomoc.
Ak sú príznaky závažné, lekári podajú postihnutému kyslík cez kyslíkovú masku. Na prevenciu alebo zníženie zadržiavania vody v tele (edémy) podávajú diuretikum (odvodňujúci liek), napríklad acetazolamid.
V prípade vysokohorského edému mozgu lekár podáva aj kortizón (dexametazón); v prípade vysokohorského pľúcneho edému lekár podáva antihypertenzívum (napr. nifedipín alebo tadalafil).
Tieto lieky nie sú vhodné na samoliečbu ani prevenciu výškovej choroby! V prípade závažných príznakov je vždy nevyhnutné lekárske ošetrenie.
V niektorých prípadoch má zmysel ošetrovať postihnutého v hyperbarickej komore alebo v mobilnom hyperbarickom vaku. Tam je opäť vystavený vyššiemu tlaku vzduchu, čo zodpovedá zostupu do nižšej nadmorskej výšky.
Aká je predpoveď?
Mierne príznaky výškovej choroby zvyčajne vymiznú do jedného až dvoch dní. Poskytnuté:
Postihnutí ďalej nepribúdajú.
- Doprajte si oddychový deň.
- Fyzicky to berú ľahko.
- Pite dostatočne (najmenej 1.5 litra denne).
Naproti tomu závažné symptómy ako edém mozgu vo vysokej nadmorskej výške alebo pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške predstavujú akútne nebezpečenstvo pre život. Ak postihnutí nie sú liečení rýchlo a dôsledne, existuje riziko, že upadnú do kómy a následne zomrú. Mozgový edém vo vysokej nadmorskej výške sa vyskytuje asi u 0.3 percenta horolezcov nad 3,000 metrov, pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške asi u 0.7 percenta, z ktorých asi 40 percent postihnutých v každom prípade zomrie.
Ako predísť výškovej chorobe?
Aby ste predišli výškovej chorobe, je dôležité, aby ste svojmu telu dali čas na prispôsobenie sa zmeneným podmienkam prostredia (aklimatizácia). Je to preto, že čím rýchlejšie stúpate, tým väčšie je riziko vzniku výškovej choroby. Rýchlosť, ktorou stúpate, je oveľa dôležitejšia ako výška, ktorú dosiahnete.
Jedinou účinnou ochranou je tu správna „taktika“ pri výstupe: z výšky medzi cca. 2,500 3,000 až 300 500 metrov, zdolať nie viac ako 300 až 350 výškových metrov za deň. Každé tri až štyri dni si urobte dennú prestávku. Ak máte zvýšené riziko vysokohorského edému mozgu alebo pľúc (napr. ochorenie srdca), je vhodné, aby ste denne neprekonali viac ako XNUMX až XNUMX výškových metrov.
Ak máte srdcovo-cievne alebo pľúcne ochorenie, pred odchodom do nadmorskej výšky nad 2,000 metrov by ste sa mali poradiť s lekárom!
Ak chcete vystúpiť celkovo do 4,000 5,000 až 2,000 3,000 metrov nadmorskej výšky, je vhodné stráviť niekoľko dní až týždeň vopred vo výške XNUMX XNUMX až XNUMX XNUMX metrov, aby sa telo aklimatizovalo. Až keď táto aklimatizačná fáza skončí, mali by ste pokračovať v pomalom stúpaní.
Výškovej chorobe je možné vo výnimočných prípadoch predchádzať liekmi. Tie sú vo všeobecnosti určené pre ľudí, ktorí musia nečakane vystúpiť do vysokých nadmorských výšok, ako je napríklad záchranný personál zachraňujúci zranenú osobu. V niektorých prípadoch je preventívna medikácia užitočná aj pre ľudí, ktorých už výšková choroba postihla.
Preventívne lieky treba zvážiť len v individuálnych prípadoch! Nenahrádzajú mieru aklimatizácie organizmu na nadmorskú výšku a mali by sa užívať len po konzultácii s lekárom!
Pre akútnu pohotovosť je tiež užitočné nosiť so sebou mobilnú hyperbarickú komoru alebo hyperbarický vak.
