Čo je to vetranie?
Ventilácia nahrádza alebo podporuje dýchanie pacientov, ktorých spontánne dýchanie sa zastavilo (apnoe) alebo už nestačí na udržanie telesných funkcií. V dôsledku nedostatku alebo nedostatočného prísunu kyslíka obsah oxidu uhličitého v tele stúpa, zatiaľ čo obsah kyslíka klesá.
Vetranie tomu bráni. Jeho účinnosť možno merať analýzou krvných plynov, meraním absorpcie svetla pri osvetlení pokožky (pulzná oxymetria) alebo koncentrácie oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu (kapnometria).
Rôzne techniky vetrania
Existuje mnoho rôznych techník vetrania. Môžu byť kategorizované podľa rôznych kritérií. V zásade existuje manuálna ventilácia s manuálnym ventilačným vakom pre prípad núdze a mechanická ventilácia s ventilátorom (respirátorom). Posledne menované možno rozdeliť na neinvazívnu a invazívnu ventiláciu v závislosti od prístupovej cesty:
- Neinvazívna ventilácia (NIV ventilácia): Ide o mechanickú ventiláciu pomocou ventilačnej masky alebo ventilačnej prilby.
- Invazívna ventilácia (IV ventilácia): Ide o mechanickú ventiláciu pomocou trubice alebo tenkej trubice vloženej do priedušnice (endotracheálna trubica alebo tracheálna kanyla).
- Riadená ventilácia: V tomto prípade respirátor, teda ventilátorový prístroj, vykonáva všetky dýchacie práce – bez ohľadu na to, či pacient dýcha sám.
- Asistovaná ventilácia: Väčšinu práce dýchania a regulácie dýchania vykonáva v tomto prípade pacient. Ventilátor podporuje pacienta ako ďalší dýchací sval.
Existujú rôzne techniky riadenej aj asistovanej ventilácie (viac o tom nižšie).
Kedy sa vykonáva vetranie?
Ventilácia je potrebná vždy, keď prirodzené spontánne dýchanie nestačí na vdýchnutie dostatočného množstva kyslíka a vydýchnutie dostatočného množstva oxidu uhličitého. V závislosti od príčiny lekár zvolí vhodnú formu alebo techniku ventilácie.
Napríklad u ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) alebo chorobami so slabosťou dýchacích svalov je vetranie počas noci zvyčajne dostatočné na to, aby sa dýchacie svaly zotavili. Môže sa to vykonávať aj ako domáce vetranie s respirátormi doma.
Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), spôsobený napríklad zápalom pľúc, pľúcnou embóliou, otravou krvi (sepsou) alebo rôznymi liekmi a toxínmi, si zvyčajne vyžaduje dočasnú ventiláciu. Niekedy sa do dýchacieho plynu pridáva oxid dusnatý (NO ventilácia), aby sa zvýšil obsah kyslíka v krvi.
Pacientom v kóme alebo tým, ktorí v dôsledku ochrnutia už sami nedýchajú, zabezpečuje prísun kyslíka dlhodobá mechanická ventilácia.
Na čo slúži vetranie?
Na rozdiel od spontánneho dýchania umelá ventilácia núti dýchať plyn do pľúc pomocou pretlaku. Pri neinvazívnom umelom dýchaní sa používajú masky, ktoré sa umiestňujú cez ústa a nos, zatiaľ čo pri invazívnom umelom dýchaní sa používa trubica, ktorá sa vkladá do priedušnice cez ústa alebo nos (intubácia). Používajú sa rôzne formy liečby.
Upozornenie: Neexistujú žiadne medzinárodne štandardizované termíny pre rôzne formy liečby!
Riadené vetranie
Ako je uvedené vyššie, pri riadenej mechanickej ventilácii (riadená mechanická ventilácia alebo nepretržitá povinná ventilácia, CMV) vykonáva respirátor všetku prácu dýchania a nie je ovplyvnený žiadnym spontánnym dýchaním, ktoré pacient ešte vykonáva.
Rozlišuje sa objemovo riadená a tlakovo riadená ventilácia:
Ventilácia IPPV (intermitentná ventilácia s pozitívnym tlakom) je tiež objemovo riadenou formou ventilácie. Tu tlak v pľúcach pri výdychu pasívne klesá na nulu. Táto technika sa však dnes používa len zriedka. Namiesto toho sa ako objemovo riadená ventilácia zvyčajne volí variant CPPV (kontinuálna ventilácia s pozitívnym tlakom): Pri tejto technike ventilácie ventilátor počas výdychu udržiava pozitívny tlak v pľúcach (PEEP = pozitívny end-exspiračný tlak). Tým sa zabráni kolapsu (kolapsu) alveol na konci každého výdychu. CPPV je teda v podstate IPPV s PEEP.
Pri tlakovo riadenej ventilácii (PCV) ventilátor vytvára v dýchacích cestách a alveolách určitý tlak, ktorý sa neprekračuje, aby bolo možné absorbovať čo najviac kyslíka. Akonáhle je tlak dostatočne vysoký, začne výdych. To chráni pľúca pred preťažením a poškodením, ktoré môže spôsobiť.
Asistované vetranie
Posledné uvedené nastáva pri asistovanom spontánnom dýchaní (ASB). Spontánna ventilácia je tu podporovaná tlakom: Ventilátor nastavuje tlak počas nádychu (inspiračný tlak) a objemový podiel kyslíka v zmesi plynov, ktorá sa má inhalovať. Tiež udržiava tlak v dýchacích cestách na konci výdychu tak, aby alveoly zostali otvorené (PEEP). Počas ASB ventilácie môže pacient sám určiť frekvenciu dýchania a hĺbku dýchania.
SIMV ventilácia a ventilácia CPAP sú tiež varianty asistovanej ventilácie:
Synchronizovaná prerušovaná povinná ventilácia (ventilácia SIMV)
Pri ventilácii SIMV sa asistované spontánne dýchanie pacientom kombinuje s riadenou ventiláciou. Respirátor podporuje pacienta, keď ho pacient spúšťa dýchaním. Interval medzi dvoma inspiračnými fázami je definovaný. Ak pacient dýcha mimo týchto intervalov, dýcha samostatne bez podpory. Ak spustenie vlastným dýchaním pacienta úplne zlyhá, respirátor ventiluje samostatne.
CPAP ventilácia
Viac o tejto forme vetrania si môžete prečítať tu.
Vysokofrekvenčná ventilácia (vysokofrekvenčná oscilačná ventilácia; HFO ventilácia)
Vysokofrekvenčná ventilácia má osobitné postavenie a využíva sa najmä u detí a novorodencov. Pri HFO ventilácii vzniká v dýchacích cestách turbulencia, takže vzduch v pľúcach sa neustále mieša. Výsledkom je zlepšená výmena plynu napriek nízkemu objemu ventilácie.
Aké sú riziká vetrania?
Okrem podráždenia pokožky alebo rán spôsobených maskou alebo hadičkou môžu komplikácie vzniknúť aj pri samotnej ventilácii. Tie obsahujú
- Poškodenie pľúc v dôsledku tlaku
- Pneumónia
- Zvýšenie tlaku v hrudníku
- Nadúvanie žalúdka
- Zníženie venózneho návratu do srdca
- Zvýšenie vaskulárnej rezistencie v pľúcach
- Zníženie čerpacej kapacity srdca
- Zníženie prietoku krvi obličkami a pečeňou
- Zvýšenie intrakraniálneho tlaku
Pľúcna ochranná ventilácia znižuje alebo predchádza takémuto poškodeniu obmedzením ventilačných tlakov a ventilačných objemov.
