Čo je to umelé oplodnenie?
Pojem umelé oplodnenie zahŕňa celý rad spôsobov liečby neplodnosti. Reprodukční lekári v podstate do istej miery pomáhajú asistovanej reprodukcii, aby sa vajíčko a spermie ľahšie našli a úspešne sa spojili.
Umelé oplodnenie: metódy
Existujú tri metódy umelého oplodnenia:
- Prenos spermií (inseminácia, intrauterinná inseminácia, IUI)
- Oplodnenie in vitro (IVF)
- Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI)
Okrem prenosu spermií prebieha umelé oplodnenie mimo ženského tela. Spermie a vajíčko sa teda musia najskôr odstrániť z tela a podľa toho sa pripraviť.
Ďalšie informácie
Viac o zákroku a výhodách a nevýhodách jednotlivých metód sa dozviete v článkoch Inseminácia, IUI, IVF a ICSI.
Monitorovanie cyklu
Aký je postup umelého oplodnenia?
Postup umelého oplodnenia závisí od organických príčin neplodnosti. Až po presnej diagnóze môže lekár rozhodnúť, ktorý postup je najvhodnejší.
Aj keď sa každá technika reprodukcie v detailoch mierne líši, vo všetkých je možné rozlíšiť nasledujúce kroky:
Získanie spermií.
Aby lekári pomohli oplodneniu, potrebujú spermie. Zber alebo extrakciu možno vykonať rôznymi spôsobmi. O tom, ktorý z nich sa vyberie v každom jednotlivom prípade, rozhoduje jednotlivý prípad. V zásade možné sú:
- masturbácia
- Chirurgická extrakcia zo semenníka (TESE, extrakcia testikulárnych spermií)
- chirurgická extrakcia z nadsemenníka (MESA, mikrochirurgická epididymálna aspirácia spermií)
Ak sa chcete dozvedieť, ako funguje extrakcia spermií zo semenníkov alebo nadsemenníkov, pozrite si článok TESE a MESA.
Hormonálna stimulačná liečba
Dôležité stimulačné protokoly sú krátky protokol a dlhý protokol:
Krátky protokol
Krátky protokol trvá asi štyri týždne. Počnúc druhým alebo tretím dňom cyklu si pacientka podáva denne pod kožu stimulačný hormón (FSH alebo hMG = ľudský menopauzálny gonadotropín). Môže tiež požiadať svojho partnera, aby jej podal pripravenú injekciu. Približne od šiesteho dňa stimulačného cyklu sa podáva aj hormón GnRH (gonadotropín uvoľňujúci hormón). Zabraňuje spontánnej ovulácii („downregulácia“).
Ak lekár pri kontrole asi desať dní po začatí liečby zistí, že folikuly dobre dozreli, podá žene hormón hCG (ľudský choriový gonadotropín). Spúšťa ovuláciu. Po 36 hodinách – tesne pred ovuláciou – sa folikuly odstránia punkciou.
Dlhý protokol
Hormonálnu stimuláciu možno vykonať aj tabletami alebo kombináciou injekcií a tabliet, v závislosti od protokolu.
Odber oocytov (presnejšie: punkcia folikulu)
Na získanie oocytov alebo folikulov existujú nasledujúce možnosti:
- Získanie zrelých oocytov (punkcia folikulov po hormonálnej liečbe)
- Odstránenie nezrelých oocytov (IVM, dozrievanie in vitro)
Ďalšie informácie
Ako sa dajú využiť nezrelé vajíčka pri umelom oplodnení sa dozviete v článku Dozrievanie in vitro.
Prenos embryí
Po umelom oplodnení mimo tela (ICSI, IVF) je vloženie oplodneného vajíčka do maternice (prenos) najdôležitejším krokom na ceste k otehotneniu. Ak sa tak stane do troch dní po oplodnení, nazýva sa to embryotransfer.
Kedy by sa mal prenos najlepšie vykonať, sa líši od jednotlivca k jednotlivcovi.
Prenos blastocysty
Ak je k dispozícii viac vajec, môže mať zmysel počkať trochu dlhšie. Vďaka vývoju nových živných roztokov môžu teraz vajíčka rásť mimo ženského tela až šesť dní.
Ak sa bunky po oplodnení delia, v priebehu prvých troch dní sa z vajíčok vytvoria blastoméry, ktoré potom asi na piaty deň dosiahnu štádium blastocysty. Do tohto štádia sa dostane len 30 až 50 percent všetkých oplodnených buniek. Ak k prenosu dôjde päť až šesť dní po oplodnení, nazýva sa prenos blastocysty.
Pre koho je umelé oplodnenie vhodné?
Umelé oplodnenie pomáha párom s poruchou plodnosti (mužom a/alebo ženám) a lesbickým párom mať dieťa. Umelé oplodnenie tiež ponúka pacientom s rakovinou pred chemoterapiou alebo rádioterapiou možnosť mať dieťa neskôr.
Umelé oplodnenie: predpoklad
Umelé oplodnenie je v Európe najlepšie regulované pre manželské heterosexuálne páry. Okrem záväzného partnerstva musí pár spĺňať aj ďalšie požiadavky, ako napr.
- jasná lekárska indikácia
- Povinné poradenstvo pri umelom oplodnení (technológia asistovanej reprodukcie, ART)
- Test na HIV
- Očkovanie proti rubeole a ovčím kiahňam
- Odporúčané: Testy na toxoplazmózu, chlamýdie, hepatitídu.
Umelé oplodnenie: lesbické páry
Umelé oplodnenie: slobodné ženy
Pre anonymné darovanie spermií v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku je povinné trvalé partnerstvo, v lepšom prípade so sobášnym listom. Ženy bez partnera nemajú takmer žiadnu šancu na umelé oplodnenie – slobodné ženy, ktoré chcú mať deti, v tejto krajine len ťažko nájdu lekára alebo spermobanku na umelé oplodnenie. Dôvodom sú právne šedé zóny. Pre slobodné ženy z Nemecka, Rakúska a Švajčiarska sú preto atraktívne krajiny ako Dánsko, kde je anonymné darovanie spermií povolené. Alebo skúšajú takzvanú vlastnú či domácu insemináciu.
Umelé oplodnenie: šance na úspech
Umelé oplodnenie nie je úspešné u všetkých párov. Niekedy je to kamenistá cesta s neúspešnými pokusmi, neúspechmi, psychickým a fyzickým stresom. Niektoré páry nakoniec držia svoje vytúžené dieťatko v náručí, u iných umelé oplodnenie dosahuje svoje hranice.
Umelé oplodnenie funguje najlepšie u žien do 35 rokov, po ktorom miera otehotnenia rýchlo klesá a u žien nad 45 rokov sa blíži k nule. Dôvodom je kvalita vajíčok, ktorá s vekom klesá. Čím je žena staršia, tým vyššie je riziko potratu a malformácií. Ak bude trend zakladania rodiny v neskoršom veku pokračovať a darcovstvo vajíčok zostane zakázané, zmrazenie vlastných vajíčok a spermií ženy v mladom veku (sociálne zmrazenie) by sa mohlo stať dôležitejším.
Viac informácií
Prečítajte si viac o zmrazovaní vajíčok v mladom veku a o tom, prečo sa metóda v niektorých krajinách ešte neudomácnila v článku Sociálne zmrazovanie.
Umelé oplodnenie: šance metódou
Pokyny: Umelé oplodnenie v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku
Ak po niekoľkých pokusoch o oplodnenie nedôjde k otehotneniu, je to pre pár deprimujúce a ťažko akceptovateľné. Medicína má však aj limity – fyzické, metodické a právne. V Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku nie je povolené všetko, čo je technicky možné.
Výhody a nevýhody umelého oplodnenia
Pri umelom oplodnení existujú rôzne riziká a komplikácie. Môžu sa teda vyskytnúť nasledujúce problémy:
- hyperstimulačný syndróm
- bakteriálne infekcie
- poranenie močového mechúra, čreva, krvných ciev v dôsledku prepichnutia
- Viacplodové tehotenstvá: páry musia byť jasné – pri umelom oplodnení sú dvojčatá zriedkavé, pretože väčšinou sa vkladajú dve embryá. Navyše dvojčatá často vedú k predčasným pôrodom a pôrodom cisárskym rezom.
- mierne zvýšená miera potratov (väčšinou v dôsledku vyššieho veku žien)
- psychický stres
Napriek všetkým rizikám a komplikáciám ponúka umelé oplodnenie prirodzene veľkú výhodu – šancu naplniť vytúženú túžbu mať dieťa aj napriek problémom s plodnosťou, rakovine či homosexuálnemu partnerstvu.
