Stručný prehľad
- Priebeh ochorenia a prognóza: V závislosti od miesta a rozsahu, potenciálne život ohrozujúce, možné následky, ako sú poruchy pohybu, kognitívne poruchy, paralýza, lepšia prognóza s malým krvácaním a včasná liečba
- Vyšetrenie a diagnostika: Ak je to potrebné, anamnéza, rodinná anamnéza, anamnéza úrazu, zobrazovacie postupy, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), cievne zobrazovanie pomocou RTG kontrastnej látky (angiografia)
- Príznaky: náhla silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, strata vedomia, kóma.
- Liečba: Zastavte krvácanie chirurgickým zákrokom, chirurgickými zákrokmi, ako je strihanie alebo navíjanie.
- Prevencia: Žiadna všeobecná prevencia, liečiť hypertenziu, vyhýbať sa faktorom zvyšujúcim krvný tlak.
Čo je to subarachnoidálne krvácanie?
Pri subarachnoidálnom krvácaní dochádza k prasknutiu cievy medzi strednými mozgovými blánami (arachnoidálnymi) a mäkkými mozgovými obalmi, ktoré priamo prekrývajú mozog.
V strednej Európe a USA trpí SAB každý rok približne šesť až deväť zo 100,000 30 ľudí. Subarachnoidálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje vo veku 60 až 50 rokov, ale priemerný vek je XNUMX rokov. Ženy sú postihnuté o niečo častejšie ako muži.
Aké sú šance na zotavenie zo subarachnoidálneho krvácania?
Vo všeobecnosti je subarachnoidálne krvácanie potenciálne život ohrozujúce. Celkovo jeden z dvoch ľudí postihnutých SAB zomrie. Asi polovica preživších trpí neskorými následkami subarachnoidálneho krvácania, ako sú ochrnutie, poruchy koordinácie alebo mentálne poruchy, a tretina zostáva po zvyšok života odkázaná na cudziu pomoc.
Včasná intenzívna medikamentózna liečba subarachnoidálneho krvácania zlepšuje šance na uzdravenie a prognózu.
Subarachnoidálne krvácanie sa prejavuje ako drvivá bolesť hlavy. Je to potenciálne život ohrozujúce. Preto každý, kto má masívnu, náhlu bolesť hlavy, ktorú nikdy predtým nezažil, by mal ísť na pohotovosť do nemocnice alebo zavolať 911.
Okrem iného sa lekár pýta na rodinných príslušníkov s mŕtvicou a krvácaním do mozgu, pretože subarachnoidálne krvácanie sa niekedy vyskytuje v rodinách.
Zobrazovacie techniky
Na diagnostiku subarachnoidálneho krvácania je obzvlášť informatívne vyšetrenie lebky CT (počítačová tomografia). Pri takzvanej kraniálnej počítačovej tomografii (cCT) lekár zvyčajne rozpozná subarachnoidálne krvácanie ako dvojrozmernú bielu oblasť priliehajúcu k povrchu mozgu.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sa môže použiť aj na detekciu subarachnoidálneho krvácania v prvých dňoch po udalosti. Ak CT alebo MRI poskytujú nevýrazné nálezy, odber cerebrospinálnej tekutiny (CSF) cez lumbálnu punkciu pomáha pri diagnostike. Krvavá vzorka indikuje SAB.
Na identifikáciu zdroja krvácania (ako je aneuryzma) lekár niekedy vytvorí röntgenový obraz ciev (angiografia).
Čo je príčinou subarachnoidálneho krvácania?
Prasknutie aneuryzmy nie je spojené s konkrétnym ochorením, ale často sa vyskytuje v plnom zdraví bez predchádzajúcich príznakov, často dokonca v úplnom pokoji. Niekedy subarachnoidálnemu krvácaniu predchádza fyzická námaha, ako je zdvíhanie ťažkých bremien, ťažké pohyby čriev (silné stláčanie) alebo pohlavný styk.
Príčinou prasknutia aneuryzmy je niekedy aj náhly vzostup krvného tlaku.
Niekedy sa napriek intenzívnemu pátraniu nenájde príčina subarachnoidálneho krvácania.
Subarachnoidálne krvácanie: rizikové faktory
Rizikové faktory subarachnoidálneho krvácania, ktorým sa dá predísť, zahŕňajú vysoký krvný tlak, fajčenie, nadmernú konzumáciu alkoholu a užívanie kokaínu. Rizikové faktory SAB, ktorým nemožno predísť, zahŕňajú vek, anamnézu SAB, rodinnú anamnézu SAB, genetické faktory alebo vaskulárne zmeny, ako je aneuryzma.
Hlavnými príznakmi subarachnoidálneho krvácania sú náhle, silné, nikdy predtým nepoznané bolesti hlavy, ktoré sa rýchlo šíria z krku alebo čela po celej hlave a v priebehu nasledujúcich hodín aj smerom do chrbta.
Táto takzvaná „anihilačná bolesť hlavy“ je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, fotofóbiou a stuhnutím šije (meningizmus). Podľa rozsahu subarachnoidálneho krvácania dochádza k poruchám vedomia až k hlbokej kóme.
Päť stupňov subarachnoidálneho krvácania
Odborníci rozdeľujú závažnosť subarachnoidálneho krvácania do piatich stupňov (Huntova a Hessova klasifikácia). Tie sú založené na závažnosti symptómov a môžu súvisieť so skóre v takzvanej Glasgow Coma Scale (GCS).
- Hunt a Hess stupeň I: žiadna alebo len mierna bolesť hlavy, možno mierna stuhnutosť krku, skóre GCS 15
- Hunt and Hess stupeň II: stredná až silná bolesť hlavy, stuhnutosť krku, žiadne neurologické deficity okrem porúch hlavových nervov v dôsledku priameho tlaku vytečenej krvi na hlavové nervy, bez zmeny vedomia, skóre GCS 13-14
- Hunt a Hess stupeň IV: ťažká porucha vedomia/hlboký spánok (sopor), stredne ťažká až ťažká neúplná hemiparéza, autonómne poruchy (ako sú poruchy dýchania alebo regulácie teploty), skóre GCS 7-12.
- Hunt a Hess stupeň V: hlboká kóma, žiadna svetelná reakcia zreníc, pri neurologickom vyšetrení dôkaz o zachytení mozgu v dôsledku nadmerného tlaku v lebke, skóre GCS 3-6
Ako sa lieči subarachnoidálne krvácanie?
Chirurgia na odstránenie aneuryzmy
Ak je príčinou subarachnoidálneho krvácania prasknutá aneuryzma, čo najrýchlejšie sa oddelí od krvného obehu. Dá sa to urobiť dvoma spôsobmi: buď chirurgicky neurochirurgom (orezanie) alebo cez cievy skúseným neurorádiológom (endovaskulárny coiling).
Ak je prítomný vazospazmus alebo je pacient v zlom neurologickom stave, lekári zvyknú čakať s operáciou, inak hrozí, že sa vazospazmus zákrokom ešte zhorší.
Navíjanie sa odporúča, keď nie je možná operácia s nízkym rizikom. Aneuryzma však nemôže byť eliminovaná tak efektívne pomocou cievky ako odstrihnutím. Z tohto dôvodu musia byť všetci pacienti, ktorí podstúpili coiling, po niekoľkých mesiacoch sledovaní angiografiou (zobrazenie ciev pomocou RTG kontrastnej látky).
Cievne kŕče (vazospazmy)
"Vodná hlava" (hydrocefalus)
Ďalšou možnou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je „hydrocefalus“ – rozšírenie mozgových komôr spôsobené nahromadeným likvorom. V niektorých prípadoch hydrocefalus spontánne ustúpi. Väčšinou však treba nahromadený likvor niekoľko dní odvádzať hadičkou von.
Ako sa dá zabrániť subarachnoidálnemu krvácaniu?
Najčastejšej príčine subarachnoidálneho krvácania – aneuryzme – nie je možné vo všeobecnosti zabrániť. Určitým rizikovým faktorom pre SAB sa však dá vyhnúť. Patria sem všetky opatrenia, ktoré prispievajú k zdravému krvnému tlaku, ako napríklad:
- Nefajčiť
- Liečiť a kontrolovať vysoký krvný tlak
- Vyhýbanie sa obezite
- Mierna konzumácia alkoholu
- Neužívajte drogy
