Stručný prehľad
- Symptómy: Bolesť slabín alebo brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka, zvýšený krvný tlak; niekedy asymptomatické.
- Liečba: Väčšinou liečivá s liekmi proti bolesti, riedidlami krvi, antihypertenzívami; lýza alebo chirurgická liečba menej časté
- Diagnóza: Rozhovor lekára s pacientom, fyzikálne vyšetrenie, vyšetrenie krvi a moču, ultrazvuk alebo röntgen
- Priebeh ochorenia a prognóza: Pri včasnej liečbe, dobrej prognóze, neskorých účinkoch, ako je vysoký krvný tlak alebo slabosť obličiek, možné, v závislosti od uzavretej cievy obličky a času diagnózy, zriedkavo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek
Čo je to obličkový infarkt?
Vďaka dobrým preventívnym opatreniam je infarkt obličiek skôr zriedkavou udalosťou. V niekoľkých prípadoch vedie renálny infarkt k akútnemu zlyhaniu obličiek.
Kompletný renálny infarkt a čiastočný renálny infarkt
V závislosti od rozsahu lekári rozlišujú medzi úplným a čiastočným infarktom obličiek:
- Kompletný infarkt obličiek: Tu je koncová tepna úplne zablokovaná.
Pri úplnom renálnom infarkte postihnuté obličkové tkanivo zahynie už po jednej až dvoch hodinách. To znamená, že tkanivo odumiera v dôsledku nedostatku kyslíka a živín; lekári to označujú ako nekrózu. Ak je obličková cieva len čiastočne upchatá alebo ak je priľahlý prietok krvi (kolaterálny prietok krvi), je možné obličku zachrániť. Potom je dôležité obnoviť prietok krvi do 24 až 48 hodín.
Renálny infarkt je výsledkom oklúzie renálnej artérie alebo renálnej žily.
Ak je postihnutá renálna artéria, ide o takzvaný ischemický infarkt obličiek. V závislosti od miesta upchatia lekári rozlišujú rôzne formy. Toto sú:
- Klinovitý obličkový infarkt: vzniká uzáverom najmenších tepien (arteriae interlobulares).
- Renálny infarkt polovice alebo celej obličky: je výsledkom stenózy alebo oklúzie kmeňa renálnej artérie
Pri hemoragickom infarkte obličiek je obličková žila postihnutá oklúziou. V tomto prípade je odtok krvi zablokovaný, čo vedie k stagnácii krvi. Prevod čerstvej okysličenej krvi už nie je možný.
Aké sú príznaky infarktu obličiek?
V niektorých prípadoch zostáva malý infarkt obličiek asymptomatický. Infarkt obličiek preto často zostáva nepovšimnutý a je zaznamenaný iba v dôsledku zlej funkcie obličiek.
- Poruchy zorného poľa
- bolesť svalov
- Akútny zápal pankreasu (pankreatitída)
- Infarkt sleziny
Aká je liečba renálneho infarktu?
Vo väčšine prípadov je liečba renálneho infarktu konzervatívna, teda medikamentózna, a nie chirurgická alebo invazívna. Táto liečba je zvyčajne založená na troch pilieroch:
- Riedenie krvi
- Úľava od bolesti
- @ Zníženie vysokého krvného tlaku
Aj keď sú postihnuté obe obličky a je potrebná dočasná dialýza (umelé premývanie krvi), oblička sa po liečbe liekmi zvyčajne značne zotaví.
Lyziterapia a chirurgia
V zriedkavých prípadoch lekári vykonávajú operáciu alebo lýzovú terapiu na liečbu renálneho infarktu.
Počas operácie sa lekári pokúšajú odstrániť trombus alebo embóliu. Takáto operácia však vždy prináša vysoké riziko, a preto sa v praxi používa veľmi zriedka.
Ako sa diagnostikuje infarkt obličiek?
Vzhľadom na úzke časové okno je však len zriedka možné včas začať vhodnú liečbu. Navyše, keďže infarkt obličiek je niekedy bez symptómov a je charakterizovaný sťažnosťami na iné ochorenia obličiek, diagnostika často nie je jednoduchá a trvá dlho.
História medicíny
Ak je diagnóza nejasná, lekár najskôr odoberie podrobnú anamnézu (anamnézu). Aby to urobili, lekári kladú okrem iného nasledujúce otázky:
- Kde presne mas bolesti?
- Trpíte cievnymi ochoreniami, ako je vaskulitída?
- Máte srdcovú vadu alebo srdcovú arytmiu?
- Máte známu aneuryzmu aorty?
- Boli ste niekedy na operácii? Ak áno, kedy?
- Mali ste niekedy srdcovú katetrizáciu?
- Máte cukrovku (cukrovku)?
Fyzikálne vyšetrenie
Lekár tiež hľadá príznaky, ktoré môžu naznačovať embóliu. Embólia sú krvné zrazeniny, ktoré sa z jedného miesta (ako je srdce) v tele dostanú do krvnej cievy inde v tele a potom ju zablokujú. Palpácia pulzov tiež poskytuje možnú indikáciu nedostatočného prietoku krvi. Okrem toho lekár zvyčajne meria krvný tlak, aby našiel dôkaz o vysokom krvnom tlaku.
Krvné a močové testy
- Biele krvinky (leukocytóza)
- C-reaktívny proteín (CRP)
- Sérový kreatinín
- Laktátdehydrogenáza (LDH)
LDH možno zistiť, keď bunky v tele odumierajú, ako je to v prípade infarktu obličiek. Rozsiahla oklúzia vedie k výraznému zvýšeniu LDH, ku ktorému dochádza po srdcovom infarkte.
Zobrazovacie vyšetrenia
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)
Znížený prietok krvi obličkou sa dá najľahšie a najšetrnejšie zobraziť ultrazvukovým vyšetrením (sonografiou). Renálne tepny sú zvyčajne ľahko viditeľné na ultrazvuku. Zmeny a uzávery renálnych artérií vysokého stupňa sa vo väčšine prípadov dajú zistiť ultrazvukom.
angiografia
Na potvrdenie diagnózy „infarktu obličiek“ lekári niekedy konzultujú angiografiu. Ide o röntgenové vyšetrenie krvných ciev obličiek.
Vylúčenie iných chorôb s podobnými príznakmi
Náhly nástup bolesti v boku nemusí nutne znamenať renálny infarkt. V niektorých prípadoch je za tým obličková kolika alebo zápal obličkovej panvičky.
Často diagnostikovaný syndróm chrbtice tiež niekedy spôsobuje bolesť v boku. Lekári chápu syndróm chrbtice ako všetky akútne a chronické bolestivé stavy chrbtice.
Viditeľná krv v moči je príznakom, ktorý sa netýka iba renálneho infarktu. Podobné príznaky spôsobujú aj mnohé iné ochorenia obličiek či močových ciest, ako aj úrazy v tejto oblasti.
Ako vzniká obličkový infarkt?
Infarkt obličiek spôsobený embóliou
Najčastejšie embólia spôsobuje renálny infarkt. Krvná zrazenina (embólia) zvyčajne pochádza zo srdca a nakoniec uviazne v malej obličkovej tepne a zablokuje ju. Konkrétne embólia pochádza z rôznych častí srdca alebo tela:
- Z ľavej predsiene srdca (najmä pri fibrilácii predsiení).
- Z aorty: Zápalové zmeny v cievach, takzvané artériosklerotické pláty, sa v niektorých prípadoch odlučujú pri zásahoch na aorte (ako je katetrizácia srdca) alebo pri plastickej chirurgii ciev. Zvyčajne blokujú obe obličkové cievy.
V zriedkavých prípadoch sú cholesterolové embólie príčinou infarktu obličiek. V tomto prípade kryštály cholesterolu upchávajú obličkové cievy a bránia prekrveniu obličiek.
Infarkt obličiek v dôsledku trombózy
Rizikové faktory pre infarkt obličiek
Mnoho pacientov s infarktom obličiek má kardiovaskulárne rizikové faktory. Kardiovaskulárny znamená vplyv na kardiovaskulárny systém. Preto je dôležité včas identifikovať také rizikové faktory, ako aj dedičné predispozície, ktoré uprednostňujú nepriechodnosť ciev. Stručne povedané, rizikové faktory zahŕňajú:
- Cievne ochorenia: Zápalové reumatické ochorenie ciev (vaskulitída) ako panarteritis nodosa, artérioskleróza, aneuryzma aorty, obehový šok, diabetes mellitus.
- Ochorenia spojivového tkaniva (kolagenózy), ako je lupus erythematosus
- Cievne poranenia spôsobené chirurgickým zákrokom alebo röntgenovým vyšetrením (angiografiou) obličkových ciev
Aká je prognóza renálneho infarktu?
Okrem toho je možné, že ďalšie embólie vyskytujúce sa mimo obličky a zodpovedné základné ochorenie môžu ešte viac zhoršiť zdravotný stav.
Ak je renálny infarkt embólia cholesterolu, prognóza je vo všeobecnosti zlá. Vo väčšine prípadov potom pacienti vyžadujú pravidelnú dialýzu.
