Malobunkový karcinóm pľúc: Popis
Malobunkový karcinóm priedušiek je druhou najčastejšou formou rakoviny pľúc (po nemalobunkovom karcinóme priedušiek) s podielom okolo 12 až 15 percent – ochorenie sa často vyskytuje vo veku 60 až 80 rokov.
Východisko pre malobunkový karcinóm pľúc tvoria takzvané APUD bunky v sliznici priedušiek. Sú to bunky, ktoré obsahujú rôzne malé proteínové kúsky (peptidy) a ich prekurzory (APUD = Amine Precursor Abtake and Decarboxylation).
Ak sa pod mikroskopom pozriete na malobunkový bronchiálny karcinóm, rakovinové bunky sa zdajú malé, ploché a blízko seba. Pretože bunky tiež vizuálne pripomínajú ovsené vločky, táto forma rakoviny sa tiež nazýva „karcinóm ovsených buniek“. V klinickom prostredí lekári často označujú malobunkový karcinóm pľúc jednoducho ako „malobunkový“.
Ako rastie malobunkový karcinóm pľúc?
Okrem toho sa malobunkový karcinóm pľúc čoskoro šíri cez krvné a lymfatické kanály do iných častí tela, kde sa potom tvoria dcérske nádory (metastázy).
Rýchly rast a skoré metastázy spôsobujú, že malobunkový karcinóm pľúc je agresívny a ťažko liečiteľný – v čase, keď je diagnostikovaný, je zvyčajne už v pokročilom štádiu.
Malobunkový karcinóm pľúc: príznaky
Rakovina pľúc (ako je malobunkový bronchiálny karcinóm) sa zvyčajne spočiatku prejavuje len nešpecifickými príznakmi. Patrí medzi ne napríklad pretrvávajúci kašeľ, bolesť na hrudníku a únava. Mnohí pacienti neberú tieto príznaky vážne. Napríklad fajčiari jednoducho pripisujú takéto sťažnosti fajčeniu. Iní majú podozrenie na pretrvávajúcu nádchu alebo bronchitídu.
Keďže malobunkový bronchiálny karcinóm sa rýchlo šíri, čoskoro sa pridajú ďalšie príznaky. Tie môžu zahŕňať dýchavičnosť, krvavý spút, horúčku, rýchly úbytok hmotnosti a nočné potenie.
Prečítajte si viac o všeobecných príznakoch rakoviny pľúc a špecifických príznakoch malobunkového karcinómu pľúc v texte Rakovina pľúc: príznaky.
Malobunkový karcinóm pľúc: Príčiny a rizikové faktory
Hlavným rizikovým faktorom malobunkového karcinómu pľúc (a rakoviny pľúc všeobecne) je fajčenie. Najmä u ľudí, ktorí začali fajčiť v ranom veku a/alebo silne fajčia, sa ľahko rozvinie zhubný nádor pľúc. Ale nielen aktívne fajčenie, ale aj pasívne fajčenie zvyšuje riziko rakoviny pľúc.
Okrem toho existujú ďalšie rizikové faktory rakoviny pľúc. Patrí medzi ne napríklad kontakt s azbestom a vysoká hladina škodlivín v ovzduší.
Viac o možných spúšťačoch bronchiálneho karcinómu si môžete prečítať v časti Rakovina pľúc: príčiny a rizikové faktory.
Malobunkový bronchiálny karcinóm: vyšetrenia a diagnostika
Nasleduje fyzikálne vyšetrenie a rôzne prístrojové vyšetrenia. Lekár urobí röntgenový snímok hrudníka (röntgen hrudníka). Často sa na tom už dajú zistiť patologické zmeny. Počítačová tomografia (CT) poskytuje podrobné snímky. Ďalšie vyšetrenia môžu potvrdiť podozrenie na rakovinu pľúc a pomôcť určiť šírenie nádoru.
Viac o rôznych vyšetreniach a testoch na bronchiálny karcinóm si môžete prečítať v časti Rakovina pľúc: vyšetrenia a diagnostika.
Malobunkový karcinóm pľúc: liečba
Vo všeobecnosti sú hlavné liečebné prístupy dostupné pre malobunkový bronchiálny karcinóm (a iné formy rakoviny pľúc) nasledovné:
- chirurgické odstránenie nádoru
- radiačná terapia nádoru (rádioterapia =
- chemoterapia liekmi, ktoré inhibujú delenie buniek
Jednotlivé liečebné metódy je možné rôzne kombinovať, pričom najdôležitejšími faktormi sú štádium rakoviny pľúc a celkový stav pacienta. Každý pacient tak dostane individuálne vhodnú terapiu.
Liečba vo veľmi skorých štádiách (veľmi obmedzené ochorenie)
V zriedkavých prípadoch je malobunkový karcinóm pľúc v čase diagnózy stále vo veľmi skorom štádiu: nádor je obmedzený na malú oblasť v pľúcach a ešte nemetastazoval do vzdialených miest. Lekári to označujú ako „veľmi obmedzené ochorenie“.
V tomto veľmi skorom štádiu ochorenia je malobunkový karcinóm pľúc ešte operabilný, a teda v zásade liečiteľný. Pre istotu však pacienti dostávajú aj chemoterapiu. To sa môže uskutočniť buď pred operáciou (neoadjuvantná chemoterapia), aby sa zmenšila veľkosť nádoru pre operáciu. Alebo sa chemoterapia podáva po chirurgickom zákroku na odstránenie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek (adjuvantná chemoterapia).
Ak sa rakovinové bunky už dajú zistiť v lymfatických uzlinách, pacienti zvyčajne dostávajú aj radiačnú terapiu. V každom prípade sa ožarovanie lebky vykonáva ako preventívne opatrenie, pretože malobunkový karcinóm pľúc často tvorí metastázy v mozgu.
Liečba v strednom štádiu (obmedzené ochorenie)
Operácia v tomto štádiu už zvyčajne nie je možná. Namiesto toho sú pacienti zvyčajne liečení kombináciou chemoterapie a rádioterapie (rádiochemoterapia). Preventívne sa vždy ožaruje aj lebka.
Liečba v pokročilých štádiách (rozsiahle ochorenie)
U väčšiny pacientov pľúcny nádor už v čase diagnózy dosiahol štádium „rozsiahleho ochorenia“. To znamená, že nádor už metastázoval do iných častí tela. Potom už zvyčajne nie je možné vyliečiť. Pacienti dostávajú to, čo je známe ako paliatívna terapia, ktorej cieľom je zmierniť symptómy a predĺžiť dobu prežitia pacienta, pokiaľ je to možné.
Na tento účel pacienti dostávajú chemoterapiu – teda lieky, ktoré blokujú rýchly rast rakovinových buniek (cytostatiká). To môže zvyčajne dočasne zatlačiť nádor späť.
Okrem toho sa ožaruje lebka: toto je určené na prevenciu mozgových metastáz alebo na boj proti existujúcim metastázam. V určitých prípadoch sa ožaruje aj primárny nádor v pľúcach.
Nový terapeutický prístup
Od roku 2019 existuje aj ďalšia možnosť liečby malobunkového karcinómu pľúc v pokročilom štádiu – kombinácia štandardnej chemoterapie s imunoterapiou:
Okrem cytostatík pacienti dostávajú aj imunoterapeutický liek atezolizumab. Ide o takzvaný inhibítor imunitného kontrolného bodu: blokuje proteín PD-L1 produkovaný rakovinovými bunkami. To zabraňuje imunitnému systému pôsobiť proti rakovine.
Blokovaním PD-L1 teda atezolizumab môže zvrátiť potlačenie imunitnej obrany – obranný systém tela je schopný účinnejšie zaútočiť na nádor. Liečba inhibítormi imunitných kontrolných bodov však nefunguje u všetkých pacientov.
Atezolizumab sa môže použiť aj na liečbu pokročilého štádia nemalobunkového karcinómu pľúc – najbežnejšej formy rakoviny pľúc.
Malobunkový karcinóm pľúc: prognóza
V zriedkavých prípadoch, keď je malobunkový karcinóm pľúc zistený v počiatočnom štádiu, stále existuje šanca na vyliečenie, ak sa lieči okamžite a správne.
Prečítajte si viac o prognóze a možnostiach vyliečenia bronchiálneho karcinómu v texte Rakovina pľúc: dĺžka života.
