Leishmanióza: popis
Leishmanióza je rozšírená najmä v tropicko-subtropických oblastiach. V tejto krajine je leishmanióza zriedkavá; prípady, ktoré sa vyskytnú, zvyčajne postihujú cestujúcich vracajúcich sa z tropických krajín.
V dôsledku klimatických zmien sa teplomilné prenášače parazitov – piesočné muchy – čoraz viac šíria z oblasti Stredozemného mora do severnejších oblastí. Napríklad druh Phlebotomus mascitii sa už vyskytuje v niektorých regiónoch Nemecka, Rakúska a Švajčiarska.
Leishmanióza u ľudí môže postihnúť rôzne časti tela, ako je koža alebo vnútorné orgány, v závislosti od formy ochorenia. Podľa toho sa rozlišujú tri hlavné formy ochorenia:
- viscerálna leishmanióza: tiež nazývaná kala-azar („čierna choroba“). Tu môžu byť koža a vnútorné orgány napadnuté parazitmi, ako sú L. donovani (druhy zo „starého sveta“) alebo L. amazonensis („druhy z „nového sveta“).
Najmä viscerálna leishmanióza je často sprievodnou infekciou HIV infekcie.
Leishmanióza: Výskyt
Medzi hlavné oblasti šírenia kožnej leishmaniózy patrí Blízky východ, Stredná Ázia a Afrika (kožná leishmanióza „Starého sveta“) a Stredná a Južná Amerika, ako je Brazília (kožná leishmanióza „Nového sveta“).
Väčšina prípadov viscerálnej leishmaniózy sa pozoruje v Brazílii, východnej Afrike (napr. Keňa) a Indii.
Leishmanióza: Symptómy
Symptómy leishmaniózy u ľudí sa môžu značne líšiť – po prvé z hľadiska toho, či ide o kožnú, mukokutánnu alebo viscerálnu.
Kožná leishmanióza
Pri kožnej leishmanióze sa vyvinú kožné lézie. To, ako tieto podrobnosti vyzerajú, závisí predovšetkým od toho, ktorý druh Leishmania je zodpovedný a aká silná je imunitná obrana pacienta.
Vred má mierne vyvýšený červenkastý okraj obklopujúci „kráter“ – často pokrytý chrumkavým povlakom. Niekedy bývajú takéto vredy suché, ako pri infekcii Leishmania tropica. Naproti tomu L. major môže spôsobiť vlhké (exsudatívne) kožné lézie – tie, z ktorých uniká tekutina.
Infekcia určitou leishmaniou (ako L. mexicana a L. amazonensis) má u niektorých pacientov formu difúznej kožnej leishmaniózy: pretože imunitný systém „neodpovedá“ na patogény (anergia), môžu sa ľahko šíriť. V dôsledku toho sa takmer po celom tele (okrem dlaní, chodidiel a pokožky hlavy) tvoria nodulárne, ale nie ulcerované kožné lézie. Okrem toho sú pacienti v zlom celkovom stave.
Viscerálna leishmanióza (Kala-Azar)
Viscerálna leishmanióza je najnebezpečnejšou formou ochorenia a okrem kože postihuje aj pečeň, slezinu, kostnú dreň a lymfatické uzliny. Ochorenie môže byť subakútne (menej závažné) až chronické.
Ak sa nelieči, viscerálna leishmanióza je zvyčajne smrteľná.
U pacientov, ktorí prežili, sa po jednom až troch rokoch môže vyvinúť post-Kala Azar dermálna leishmanióza (PKDL). To zahŕňa vzhľad bledých alebo červenkastých škvŕn na tvári alebo tele, ktoré sa menia na papuly a uzliny. Vzhľad často pripomína malomocenstvo.
Mukokutánna leishmanióza
Postihnuté tkanivo (sliznica, neskôr aj chrupavka a kosť) môže byť zničené: často to začína nosnou priehradkou a môže pokračovať ďalšími štruktúrami. Deštrukcia tkaniva môže napríklad viesť k tomu, že postihnuté osoby už nebudú schopné prehĺtať. To sťažuje jedenie, čo môže spôsobiť, že pacient výrazne schudne (kachexia).
Leishmanióza: Príčiny a rizikové faktory
Infekčné ochorenie leishmanióza je spôsobené parazitmi rodu Leishmania:
- viscerálna leishmanióza: napr. L. donovani, L. infantum
- mukokutánna leishmanióza: napr. L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
Tieto jednobunkové živočíšne organizmy (protozoa) môžu žiť nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Ako hostitelia parazitov teda slúžia aj malé hlodavce a domáce zvieratá, ako sú psy. Patogény sa v tejto krajine ľahko zanesú, napríklad pri dovoze psov z oblasti Stredozemného mora.
Leishmanióza: Infekcia
Choroba sa môže prenášať aj prostredníctvom krvných transfúzií, kostnej drene a transplantácií orgánov. Počas tehotenstva môže leishmánia prejsť z matky na dieťa.
Inkubačná doba
Leishmanióza: vyšetrenia a diagnostika
Ak máte nejaké podozrivé príznaky ochorenia, mali by ste sa poradiť s odborníkom z dermatológie, infektológie alebo tropickej medicíny. Diagnóza je založená na symptómoch, anamnéze (anamnéze) a mikrobiologickom dôkaze parazitov.
Počas anamnestického rozhovoru vám lekár môže položiť napríklad tieto otázky:
- Mali ste horúčku? Ak áno, ako sa horúčka prejavila?
- Trpíte ďalšími komorbiditami s oslabenou imunitou, ako je infekcia HIV?
Aj keď sa vaše cesty do tropicko-subtropických oblastí uskutočnili už dávno, mali by ste o tom informovať svojho lekára.
Detekcia leishmania
Vzorky kože/slizníc zo zmenených oblastí (kožná alebo mukokutánna leishmanióza) môžu byť testované na leishmániu v laboratóriu:
Pri podozrení na viscerálnu leishmaniózu je možné pomocou PCR vyhľadať genetický materiál leishmanie vo vzorkách krvi. Ďalšou možnosťou je získať vzorku kostnej drene a mikroskopicky ju preskúmať na prítomnosť parazitov. Niekedy sa vzorky tkaniva odoberajú z iných orgánov, ako je slezina.
Okrem toho možno v krvi hľadať protilátky proti Leishmanii.
Leishmanióza: Ďalšie vyšetrenia
V individuálnych prípadoch môžu byť užitočné ďalšie vyšetrenia.
Dodatočné informácie môžu poskytnúť napríklad analýzy krvi. Napríklad pri viscerálnej leishmanióze je v dôsledku poškodenia kostnej drene (pantcytopénia) znížený počet všetkých krviniek.
Pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sleziny, pečene a pod.) môže lekár posúdiť rozsah orgánového napadnutia pri viscerálnej leishmanióze.
Leishmanióza: liečba
Liečba leishmaniózy závisí od viacerých faktorov. Tieto zahŕňajú formu a závažnosť ochorenia, príčinný druh Leishmania, akékoľvek sprievodné ochorenia a akékoľvek existujúce tehotenstvo.
Ďalšou možnosťou systémovej terapie v určitých prípadoch kožnej leishmaniózy je kombinácia antimónu a iného činidla, ako je alopurinol alebo pentoxifylín.
Mukokutánna leishmanióza sa vždy lieči systémovo. Môžu sa zvážiť činidlá, ako sú tie, ktoré sa používajú na niektoré kožné leishmaniózy (napr. antimón plus pentoxifylín).
Leishmanióza: priebeh a prognóza ochorenia.
Kožná leishmanióza „Starého sveta“ má dobrú prognózu. Vo väčšine prípadov sa kožné lézie zahoja do dvoch až 15 mesiacov, najneskôr však po dvoch rokoch – vždy však s jazvami.
Najnebezpečnejšia je viscerálna leishmanióza. Neliečená takmer vždy vedie k smrti do šiestich mesiacov až dvoch rokov. Ak sa však liečba začne včas, prognóza je dobrá. Avšak až u 20 percent pacientov sa rozvinie post-kala azar kožná leishmanióza ako neskorá komplikácia.
V prípade určitých druhov leishmanií platí, že tí, ktorí prekonali infekciu, majú doživotnú imunitu voči príslušnému druhu – nie však voči iným patogénom leishmaniózy.
Očkovanie proti leishmanióze zatiaľ neexistuje.
