Stručný prehľad
- Symptómy: Štekanie, staccato kašeľ, sipot pri dýchaní po záchvatoch, menej typické príznaky u dospelých.
- Priebeh ochorenia a prognóza: Symptómy často pretrvávajú niekoľko týždňov, väčšinou sa čierny kašeľ zahojí bez následkov. Komplikácie sú možné; u dojčiat sú možné ťažké a život ohrozujúce priebehy.
- Príčiny a rizikové faktory: Bakteriálna infekcia Bordetella pertussis, menej často príbuzné bakteriálne kmene. Prenos kvapôčkovou infekciou, neočkované osoby po kontakte s patogénom takmer vždy ochorejú.
- Liečba: Antibiotiká, inhalácie, dostatočný pitný režim, odpočinok; ústavná liečba vysoko rizikových pacientov, ako sú dojčatá.
- Vyšetrenia a diagnostika: Fyzikálne vyšetrenie v závislosti od štádia ochorenia detekcia patogénu, náter, kultivácia baktérií, detekcia PCR, detekcia protilátok v krvi.
- Prevencia: očkovanie proti čiernemu kašľu
Čo je čierny kašeľ?
Čierny kašeľ (odborný výraz: pertussis) je nákazlivé, bakteriálne infekčné ochorenie. Hlavný patogén sa nazýva Bordetella pertussis. Čiernym kašľom sa často nakazia dojčatá a deti, ale infekcia je možná aj u dospievajúcich a dospelých, najmä ak nie sú očkovaní alebo ich ochrana pred očkovaním vyprchala.
Čierny kašeľ je veľmi nákazlivý. Väčšinou sa prenáša kvapôčkovou infekciou. V priebehu infekcie vytvárajú spúšťacie baktérie toxín (bakteriálny toxín), ktorý poškodzuje sliznice dýchacích ciest. Toxín má naďalej škodlivý účinok, aj keď v tele už nie sú žiadne bordetelky.
Riziko infekcie a inkubačná doba
Tieto malé kvapôčky obsahujú baktérie čierneho kašľa. Ak sa dostanú na sliznicu zdravého človeka (napr. vdýchnutím), ten sa nakazí.
Čierny kašeľ sa môže nakaziť aj bozkávaním. To platí aj vtedy, ak používate rovnaký príbor alebo nádobu na pitie ako osoba s touto chorobou.
Aj keď ste očkovaní proti čiernemu kašľu a sami neochoriete, hrozí, že sa na krátky čas stanete nosičom baktérie. Zárodky tak nepozorovane prenesiete na iných ľudí.
Inkubačná doba
Tak ako pri väčšine infekčných ochorení, trvá určitý čas, kým sa po infekcii objavia príznaky čierneho kašľa. Táto takzvaná inkubačná doba je pri čiernom kašli asi sedem až 20 dní.
Najlepší spôsob, ako sa chrániť pred čiernym kašľom, je vyhýbať sa kontaktu s ľuďmi, ktorí majú toto ochorenie. Ak sa v rodine vyskytlo ochorenie, je vhodné dodržiavať starostlivú hygienu.
Čierny kašeľ u dospelých
Čierny kašeľ bol dlho považovaný za „detskú chorobu“. Nie je to však pravda. Čoraz častejšie sa ňou nakazia aj dospievajúci a dospelí:
V roku 2008 bol udávaný priemerný vek chorých na čierny kašeľ asi 42 rokov. O desať rokov skôr to bolo ešte okolo 15 rokov. Teraz dve tretiny všetkých prípadov čierneho kašľa postihujú ľudí starších ako 19 rokov.
Dospelí totiž často zabúdajú na potrebné preočkovanie: Takmer všetky deti sú po nástupe do školy očkované proti čiernemu kašľu. Očkovanie však nezanecháva celoživotnú imunitu a treba ho posilniť. Kto tak neurobí, riskuje pri kontakte s vakcínou infekciu čiernym kašľom.
Aké sú príznaky čierneho kašľa?
Infekcia čierneho kašľa prebieha klasicky v troch štádiách, pričom každé je sprevádzané rôznymi príznakmi:
1. studená fáza (etapa katarály): trvá jeden až dva týždne. V tomto prvom štádiu sú príznaky čierneho kašľa stále nešpecifické. Preto sa málokedy interpretujú správne. Vo väčšine prípadov si postihnutí myslia, že symptómy sú triviálne prechladnutie. Príznaky čierneho kašľa v prvej fáze sú:
- Kašeľ
- kýchanie
- Bolesť hrdla
- nádcha
2. štádium záchvatu (stage convulsivum): Toto štádium trvá až šesť týždňov. Objavujú sa klasické príznaky čierneho kašľa: kŕčovité záchvaty kašľa až dýchavičnosť (nazývané aj „paličkový kašeľ“), najmä v noci. Po záchvate sa pacienti nadýchnu kŕčom v hrtane s chrapľavým zvukom.
V tomto štádiu ochorenia väčšina pacientov nemá chuť do jedla a málo alebo vôbec nespí. Horúčka sa vyskytuje zriedkavo.
3. štádium zotavenia (stage decrementi): Toto posledné štádium choroby trvá až desať týždňov. Počas tejto doby záchvaty kašľa postupne slabnú a pacienti sa čoskoro opäť cítia fit.
Čierny kašeľ u dospelých
Čierny kašeľ u dospelých má často atypický priebeh: Symptómy sú slabšie, záchvaty kašľa sú menej závažné a kontinuálne, skôr ako záchvatovité. Riziko udusenia je nízke.
To však neznamená, že infekcia je menej nebezpečná; naopak, mnohí chorí dospelí si jednoducho myslia, že čierny kašeľ je obzvlášť pretrvávajúci, ale bežný kašeľ. K lekárovi preto často nechodia.
Dospelí, ktorí ochorejú na čierny kašeľ, sú tiež často nebezpeční pre ostatných. Sú považované za vážny zdroj infekcie pre dojčatá a starších ľudí. Pertussis je u týchto skupín ľudí niekedy závažný.
Čierny kašeľ u dojčiat a malých detí
Čím je dieťa mladšie, tým je čierny kašeľ nebezpečnejší. V prvom roku života deti ešte nemajú vybudovanú úplnú vakcinačnú ochranu. Preto je čierny kašeľ v tomto veku často ťažký. Navyše, bábätká a batoľatá sa často ešte nedokážu samy posadiť na kašeľ.
Dojčatá často nevykazujú typické príznaky. Záchvaty čierneho kašľa u nich často nie sú veľmi závažné alebo staccato. Často všetko, čo si všimnete, je pípanie alebo začervenaná tvár. Často však dochádza k zástavám dýchania (apnoe) na niekoľko sekúnd. Dôkazom toho je niekedy modrasté sfarbenie kože (cyanóza).
Príznaky sprievodných ochorení
K typickým príznakom čierneho kašľa sa môžu pripojiť ďalšie príznaky, ak sa u pacientov rozvinie sprievodné ochorenie. Stáva sa to asi u štvrtiny všetkých pacientov. Dôvodom je zvyčajne to, že čierny kašeľ je diagnostikovaný a liečený neskoro.
V tom čase sa už baktérie často rozšírili po celom tele. Možné sprievodné ochorenia, ako aj sekundárne príznaky čierneho kašľa sú:
- Stredné ucho a zápal pľúc: Vyskytujú sa, keď baktérie čierneho kašľa prechádzajú do ušného kanála alebo dole do pľúcneho tkaniva.
- Rebrová prietrž a inguinálna prietrž: Spôsobujú ich obzvlášť silné záchvaty kašľa. Často sa tieto kýly rozpoznajú až oveľa neskôr, napríklad keď sa pri športe objavia silné bolesti.
- Prudký úbytok hmotnosti: Vyskytuje sa hlavne u detí. Čierny kašeľ je často sprevádzaný nedostatkom chuti do jedla.
Aký je priebeh čierneho kašľa?
Čierny kašeľ niekedy trvá týždne až mesiace. U niektorých pacientov je priebeh ochorenia relatívne mierny, u iných naopak závažný. Spravidla sa však čierny kašeľ úplne vylieči bez akýchkoľvek trvalých neskorých následkov.
Komplikácie sa vyvinú približne u jedného zo štyroch pacientov s čiernym kašľom. Medzi ne patrí predovšetkým zápal pľúc a zápal stredného ucha. Deti sú postihnuté častejšie ako dospelí.
Čierny kašeľ je nebezpečný najmä pre dojčatá do šiestich mesiacov veku. V extrémnych prípadoch zástavy dýchania spôsobujú značný nedostatok kyslíka, ktorý poškodzuje mozog. Medzi možné následné poškodenia patrí trvalá paralýza, porucha zraku alebo sluchu a duševné poruchy.
Úmrtia na čierny kašeľ u detí sú možné, ale veľmi zriedkavé. Aby boli bábätká s čiernym kašľom dôkladne medicínsky sledované, odporúča sa nemocničná liečba.
Aký je priebeh čierneho kašľa v tehotenstve?
Odborníci v súčasnosti odporúčajú tehotným ženám očkovanie proti čiernemu kašľu na začiatku posledného trimestra tehotenstva (od 28. týždňa tehotenstva), prípadne už v druhom trimestri, ak hrozí predčasný pôrod.
V dôsledku očkovania si budúca matka vytvára protilátky proti patogénom čierneho kašľa, ktoré prenáša na nenarodené dieťa. Bábätko tak počas prvých týždňov života dostáva ochranu hniezda pred čiernym kašľom.
Odporúčanie platí aj pri každom novom tehotenstve a bez ohľadu na to, či bola žena už pred otehotnením očkovaná proti čiernemu kašľu.
Vhodné je aj okolie tehotnej ženy, ako sú partneri, deti či starí rodičia, zaočkovať proti čiernemu kašľu.
Je veľmi nepravdepodobné, že by sa baktérie čierneho kašľa preniesli z infikovanej tehotnej ženy na jej nenarodené dieťa.
Čo je príčinou čierneho kašľa?
Baktéria vylučuje aj rôzne jedy (toxíny). Tie poškodzujú okolité tkanivo, najmä mihalnice slizníc v dýchacích cestách. Navyše oslabujú tamojšiu obranu. V dôsledku toho sa mikróby ľahšie množia.
Ak sa pertussis nelieči, niekedy spôsobuje vážne komplikácie. U novorodencov je pertussis niekedy život ohrozujúci.
Okrem Bordetella pertussis sa zriedkavo vyskytujú ďalšie príbuzné druhy Bordetella, ako napríklad Bordetella parapertussis a Bordetella holmesii. Infekcia týmito patogénmi je však zvyčajne kratšia a menej závažná.
Aká liečba je potrebná?
Tak ako pri iných ochoreniach, aj pri pertussis platí: terapia a priebeh hojenia čierneho kašľa závisí od štádia a závažnosti ochorenia.
Liečba čierneho kašľa u detí
Pre bábätká s čiernym kašľom sa vždy odporúča hospitalizácia. V ambulancii je možné bronchiálny hlien odsať – bábätká nedokážu hlien vykašľať. Okrem toho lekári a sestry pri hrozbe alebo výskyte zástavy dýchania konajú rýchlo a profesionálne.
Pre choré deti je vo všeobecnosti dôležitá veľká pozornosť a náklonnosť. Pri čiernom kašli nie je potrebný prísny pokoj na lôžku. Stačí sa fyzicky oddýchnuť. Prechádzky na čerstvom vzduchu a pokojná hra sú povolené a väčšine detí dokonca robia dobre. Uistite sa však, že prostredie má nízky obsah dráždivých látok.
Upokojte dieťa počas záchvatov kašľa. Je užitočné potom dieťa posadiť alebo nosiť vo vzpriamenej polohe. Inhalovanie horúcej vody a morskej soli niekedy u starších detí zmierňuje nepohodlie. Pre malé deti sú v lekárni dostupné inhalátory, pri ktorých nehrozí obarenie.
Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú, treba sa vždy poradiť s lekárom.
Vzduch v miestnosti by mal byť dostatočne vlhký. To sa dá dosiahnuť napríklad pravidelným nárazovým vetraním alebo vlhkými handrami cez kúrenie. To zvyšuje vlhkosť.
Je dôležité, aby pacienti dostatočne pili. Prednostne pripravujte tekuté alebo kašovité jedlá. Niekoľko malých jedál rozložených počas dňa je vhodnejších ako niekoľko veľkých jedál. Deti s čiernym kašľom sú náchylné na dávenie a vracanie.
Dbajte na to, aby sa vaše dieťa počas infekčného obdobia nestretlo s inými deťmi alebo staršími ľuďmi. Tieto sú obzvlášť náchylné na infekciu a možné ťažké priebehy a komplikácie.
Liečba antibiotikami však môže byť užitočná aj potom, pretože preruší reťazec infekcie: približne päť dní po začatí liečby antibiotikami už pacienti nie sú infekční. Potom môžu opäť navštevovať komunitné zariadenia, ako je škola a škôlka.
Používané antibiotiká zahŕňajú erytromycín, azitromycín a klaritromycín. Užívajú sa niekoľko dní až dva týždne v závislosti od účinnej látky.
Sirup proti kašľu zvyčajne pomáha na čierny kašeľ málo alebo vôbec. Ak je hlien vytvorený v prieduškách veľmi tuhý, niekedy pomáhajú mukolytické lieky.
Liečba čierneho kašľa u dospelých
Liečba čierneho kašľa u dospelých je podobná ako u detí. Antibiotiká sa prednostne podávajú v skorých štádiách ochorenia. V neskorších štádiách sa používajú na zníženie rizika infekcie iných ľudí, najmä dojčiat. Čierny kašeľ je pre nich niekedy životu nebezpečný.
Zamestnanci komunitných inštitúcií (ako sú učitelia, vychovávatelia, ošetrovateľský personál a pod.) sa nesmú vrátiť do práce, kým to nepovolí ošetrujúci lekár. Vyšetrením a laboratórnymi nálezmi zhodnotí, či pacient ešte stále vylučuje patogény čierneho kašľa alebo nie.
Ako stanoví lekár diagnózu?
Na objasnenie podozrenia na čierny kašeľ lekár najprv odoberie pacientovi anamnézu (anamnézu). Za týmto účelom hovorí s pacientom alebo – v prípade malých detí – s rodičmi o príznakoch, ktoré sa vyskytujú. Typické otázky sú:
- Ako dlho je prítomný kašeľ?
- Vykašliava sa hlien alebo je kašeľ suchší?
- Existujú problémy s dýchaním po záchvatoch kašľa?
- Existujú nejaké ďalšie ťažkosti (horúčka, bolesť hrdla, bolesť na hrudníku atď.)?
Ak sú prítomné typické príznaky čierneho kašľa (u detí), uľahčuje to diagnostiku. Na potvrdenie tejto skutočnosti sa vykonávajú laboratórne testy. Niektoré krvné hodnoty sú pri pertussis niekedy zvýšené, napríklad počet bielych krviniek. To naznačuje zápal, ale nie je to špecifická indikácia čierneho kašľa.
Laboratórne testy sú obzvlášť dôležité, keď je pertussis atypický. Je to najmä prípad dojčiat, ale častejšie sa vyskytuje aj u dospievajúcich a dospelých. Posledne menovaní teraz predstavujú najbežnejšiu vekovú skupinu medzi pacientmi s čiernym kašľom.
Laboratórne vyšetrenia a testy na čierny kašeľ
Typ laboratórnych testov, ktoré sa používajú, závisí od štádia ochorenia.
Počas prvých dvoch až troch týždňov po nástupe kašľa sa pokúša priamo odhaliť patogén čierneho kašľa. Za týmto účelom lekár buď odoberie tampón z hlbokého hrdla, alebo odsaje trochu bronchiálneho hlienu, ktorý sa pri kašli unáša nahor.
Ďalšou možnosťou je takzvaná sérová diagnostika. To zahŕňa testovanie krvného séra pacienta na protilátky proti patogénom čierneho kašľa. Táto metóda je možná len v pokročilých štádiách ochorenia: takéto špecifické protilátky sa dajú zistiť až asi tri týždne po začiatku kašľa.
Ak má lekár podozrenie na komplikácie alebo sekundárne ochorenia čierneho kašľa (napríklad zápal stredného ucha alebo zápal pľúc), sú potrebné ďalšie vhodné vyšetrenia.
Čierny kašeľ podlieha oznamovacej povinnosti
Od roku 2013 platí v Nemecku povinnosť hlásiť čierny kašeľ: v prípade podozrenia na čierny kašeľ a preukázanej choroby musí lekár nahlásiť meno pacienta príslušnému zdravotnému úradu. Úmrtie na pertussis je tiež hlásené.
Očkovanie proti čiernemu kašľu
Proti čiernemu kašľu sa odporúča zaočkovať najmä tieto skupiny ľudí:
- Ženy vo fertilnom veku
- Úzky kontakt tehotných žien v spoločnej domácnosti a opatrovateľov (napr. opatrovateľky, rodičia, súrodenci) najlepšie štyri týždne pred narodením dieťaťa
- Starostliví rodičia dieťaťa s pertussis
- Zamestnanci v zdravotníctve aj v obecných zariadeniach
Prečítajte si viac v článku očkovanie proti čiernemu kašľu.
