Detská obrna: Popis
V minulosti bola detská obrna (poliomyelitída, detská obrna) obávanou detskou chorobou, pretože môže spôsobiť ochrnutie, dokonca paralýzu dýchania. V roku 1988 preto Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) spustila celosvetový program na eradikáciu detskej obrny. Vďaka tomuto programu sa v Nemecku po roku 1990 nevyskytli žiadne prípady detskej obrny (iba niektoré importované infekcie).
V iných regiónoch, ako napríklad v Afrike, sa však opakovane vyskytujú ohniská, keď je napríklad očkovanie proti detskej obrne pozastavené z politických a náboženských dôvodov. Neočkovaní cestujúci sa tam môžu nakaziť a priviesť chorobu do Európy.
Obrna: príznaky
Priebeh obrny sa môže líšiť: U štyroch až ôsmich percent postihnutých sa vyvinie detská obrna bez postihnutia centrálneho nervového systému (CNS), známa ako abortívna detská obrna. V zriedkavých prípadoch sa infekcia následne rozšíri do CNS: U dvoch až štyroch percent postihnutých sa vyvinie neparalytická poliomyelitída. Veľmi zriedkavo sa to ďalej rozvinie do paralytickej poliomyelitídy (0.1 až 1 percento prípadov).
Asi šesť až deväť dní po infekcii vírusom detskej obrny sa u pacientov krátko objavia nešpecifické symptómy, ako je nevoľnosť, hnačka, horúčka, bolesť žalúdka, bolesť hrdla, bolesť hlavy a bolesti svalov.
Neparalytická poliomyelitída (aseptická meningitída).
Niektorí pacienti s abortívnou detskou obrnou pociťujú horúčku, svalové kŕče, bolesť chrbta a stuhnutý krk asi tri až sedem dní potom – príznaky, že sa choroba rozšírila do centrálneho nervového systému.
U niektorých pacientov s neparalytickou obrnou sa symptómy spočiatku zlepšujú. Ale po dvoch až troch dňoch sa horúčka opäť objaví (bifázická = dvojfázová krivka horúčky). Okrem toho sa ochabnuté paralýzy vyvíjajú rýchlo alebo postupne. Paralýzy sú zvyčajne asymetrické a zahŕňajú svaly nôh, rúk, brucha, hrudníka alebo očí. Zvyčajne paralýza čiastočne, ale nie úplne, ustúpi.
Zriedkavo sa vyskytujú aj poruchy reči, žuvania či prehĺtania s poškodením lebečných nervových buniek a centrálnou respiračnou obrnou (bezprostredné ohrozenie života!). Niekedy sa vyvinie zápal srdcového svalu (myokarditída), ktorý vedie k zlyhaniu srdca (srdcovej nedostatočnosti).
Obrna: Príčiny a rizikové faktory
Vo včasnej fáze infekcie sa patogény detskej obrny môžu prenášať slinami (napríklad pri kašli alebo kýchaní). Prenos je však primárne fekálno-orálny: pacienti vylučujú patogén vo veľkých množstvách stolicou. Ďalší ľudia sa potom zvyčajne nakazia konzumáciou jedla a nápojov, ktoré boli v kontakte s infekčnou stolicou. Zlé hygienické podmienky podporujú túto cestu šírenia poliovírusov.
Pacient je infekčný, pokiaľ vylučuje vírus. Vírus je detekovateľný v slinách najskôr 36 hodín po infekcii. Môže tam zostať asi týždeň.
Vylučovanie vírusu stolicou začína dva až tri dni po infekcii a zvyčajne trvá až šesť týždňov. Ľudia s oslabeným imunitným systémom môžu dokonca vylučovať vírus celé mesiace a roky.
Detská obrna: Vyšetrenia a diagnostika
V prípade akéhokoľvek podozrenia na detskú obrnu musí byť pacient okamžite prevezený do nemocnice a izolovaný od ostatných pacientov.
Na diagnostiku poliomyelitídy sa lekár presne opýta na priebeh ochorenia a na predchádzajúcu anamnézu (anamnézu) – samotného pacienta alebo (v prípade chorých detí) rodičov. Možné otázky sú:
- Kedy sa objavili prvé príznaky?
- Boli ste vy alebo vaše dieťa nedávno v zahraničí?
V závažných prípadoch môže lekár diagnostikovať detskú obrnu len na základe symptómov. Charakteristickým znakom paralytickej poliomyelitídy je dvojfázový priebeh krivky horúčky.
Detská obrna: Laboratórne testy
Na potvrdenie diagnózy detskej obrny lekár tiež vykonáva laboratórne testy:
Pôvodcu detskej obrny možno zistiť aj nepriamo, ak sa v krvi pacienta nájdu špecifické protilátky proti vírusu.
Detská obrna: Diferenciálna diagnostika
Náhla ochabnutá paralýza môže byť spôsobená aj Guillain-Barrého syndrómom. Potom je však zvyčajne symetrický a môže sa vyriešiť do desiatich dní. Pri Guillain-Barrého syndróme často chýbajú aj sprievodné symptómy ako horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie.
Ak ochorenie prebieha bez ochrnutia, vždy treba ako príčinu vylúčiť meningitídu alebo encefalitídu.
Detská obrna: Liečba
V prípade podozrenia na detskú obrnu to musí ošetrujúci lekár ihneď oznámiť príslušnému zdravotníckemu orgánu a prijať pacienta do nemocnice. Pacient je tam izolovaný v jednolôžkovej izbe s vlastným WC a je o neho postarané za prísnych hygienických opatrení. Izolácia zostáva na mieste, kým laboratórne testy v Národnom referenčnom centre pre poliomyelitídu a enterovírusy (NRZ PE) nedokázali vylúčiť infekciu detskej obrny.
Detská obrna: Hygienické opatrenia
Dôsledná hygiena pomáha predchádzať šíreniu detskej obrny. To zahŕňa predovšetkým vyhýbanie sa infekcii fekálno-ústnym náterom pravidelným umývaním rúk a dezinfekciou. Bez ohľadu na stav očkovania, kontakty by mali byť očkované proti detskej obrne čo najskôr.
Očkovanie proti detskej obrne
Iba úplné očkovanie môže chrániť pred detskou obrnou. Prečítajte si viac o očkovaní proti detskej obrne.
Obrna: Progresia a prognóza ochorenia
Paralýza môže spontánne ustúpiť do dvoch rokov po infekcii, ak pacient dostáva intenzívnu fyzioterapiu. Mierne poškodenie zostáva asi u štvrtiny všetkých pacientov s paralytickou poliomyelitídou a ťažké poškodenie u ďalšej štvrtiny. Kĺbové deformity, rozdiely v dĺžke nôh a rúk, posuny chrbtice a osteoporóza (atrofia kostí) môžu byť tiež neskorými následkami poliomyelitídy.
Detská obrna s postihnutím CNS: Syndróm po detskej obrne
Roky alebo desaťročia po paralytickej obrne sa môže vyskytnúť post-polio syndróm (PPS): Existujúca paralýza sa zhoršuje a dochádza k chronickému ochabovaniu svalov. K sprievodným príznakom patrí bolesť a únava. Post-polio syndróm sa môže prejaviť nielen v tých svaloch, ktoré boli pôvodne postihnuté infekciou, ale aj v nových svalových skupinách.