Stručný prehľad
- Symptómy: Izolované alebo rozsiahle biele (depigmentované) kožné fľaky po celom tele alebo len na jednotlivých miestach (tvár, ruky, nohy), možné biele sfarbenie vlasov, niekedy svrbenie s novými fľakmi
- Liečba: lieky ako kortizón, svetelná terapia, PUVA (psoralen plus svetelná terapia), bielenie, transplantácia pigmentových buniek (melanocyty), prevencia relapsu vyhýbaním sa stresu a intenzívnou ochranou pred slnkom
- Príčiny a rizikové faktory: Nie celkom známe, pravdepodobne autoimunitné ochorenie; genetická predispozícia, stres, spáleniny od slnka, podráždenie kože sú rizikové faktory; výrazne zvýšené riziko rakoviny kože v depigmentovaných oblastiach
- Prognóza: Neliečiteľné, ale ľahko liečiteľné vitiligo postupuje, ak sa nelieči; akonáhle sa škvrny vyvinú, zvyčajne zostávajú natrvalo
Čo je to vitiligo?
V Európe trpí ochorením bielych škvŕn približne jedno percento populácie. Medzi mužmi a ženami nie sú rozdiely. Je zarážajúce, že choroba sa objavuje prevažne pred 20. rokom života.
Existuje aj familiárne zhlukovanie: u 30 percent pacientov trpí vitiligom iný člen rodiny. U pacientov s vitiligom je tiež väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinú iné autoimunitné ochorenia, ako je autoimunitná tyreoiditída (Hashimotova tyreoiditída), neurodermatitída alebo diabetes mellitus 1. typu.
Vitiligo postihuje najmä mladých ľudí. V závislosti od toho, kedy sa choroba bielych škvŕn prvýkrát objaví, sa rozlišujú dva rôzne typy:
- Zriedkavejšie vitiligo 1. typu začína pred pubertou. Mnohí z postihnutých trpia aj neurodermatitídou. Okrem toho majú mladí pacienti zvyčajne veľa krtkov (haló névy) a miestami sivé vlasy.
- Vitiligo 2. typu začína po puberte. Predstavuje približne 85 percent všetkých prípadov ochorenia bielych škvŕn. Na rozdiel od vitiliga typu 1 nie je typ 2 sprevádzaný zvýšenými materskými znamienkami, neurodermatitídou alebo šedými vlasmi.
Pri lokalizovanom vitiligu sa objavujú iba izolované biele škvrny.
Pri generalizovanom vitiligu je zvyčajne postihnutých niekoľko častí tela na veľkej ploche:
Vitiligo vulgaris, najbežnejšia forma ochorenia bielych škvŕn, je jedným z podtypov generalizovaného vitiliga. To zahŕňa tvorbu veľkých bielych škvŕn v rôznych oblastiach. Vo väčšine prípadov sú príslušné strany tela postihnuté paralelne (nesegmentálne vitiligo).
Choroba bielych škvŕn sa zriedkavo šíri na sliznice a vlasy na hlave.
Ako sa prejavuje vitiligo (v počiatočných štádiách)?
Typické pre ochorenie bielych škvŕn je biele sfarbenie (depigmentácia) kože: v skorých štádiách sa na viac či menej početných miestach objavujú škvrny, ktoré sú len málo pigmentované alebo nie sú pigmentované vôbec (teda biele). Sú veľké niekoľko milimetrov až centimetrov, okrúhle alebo oválne. Ich okraje sú nepravidelné, ale ostro odstávajú od okolitej kože. V niektorých prípadoch sa biele škvrny spájajú jedna do druhej a potom vytvárajú takzvané ohniská.
U niektorých pacientov strácajú farbu aj vlasy, ktoré rastú na pigmentových škvrnách. Výskyt nového miesta je u niektorých pacientov sprevádzaný svrbením.
Ako sa lieči vitiligo?
Samotná choroba sa v súčasnosti nepovažuje za liečiteľnú. Liečba však môže zastaviť progresiu ochorenia a zabrániť novým relapsom. Najlepším odborníkom na liečbu je dermatológ.
Silne krycia kozmetika, ako je maskovací mejkap, dokáže účinne skryť nepríjemné svetlé škvrny.
Vitiligo sa dá liečiť aj špeciálnymi liekmi a fototerapiou.
V niekoľkých prípadoch však škvrny úplne samy zmiznú.
Drogová terapia
Fototerapia a PUVA
Fototerapia je alternatívna alebo doplnková možnosť liečby. To môže dosiahnuť dobré výsledky pri liečbe vitiliga: Biele škvrny na koži sú špecificky ožarované UV-B svetlom určitej vlnovej dĺžky. Predpokladá sa, že to stimuluje rast pigmentových buniek.
Ďalšie možnosti liečby
V prípade veľmi výrazného, generalizovaného vitiliga môže byť bielenie kože poslednou možnosťou liečby: nepostihnuté oblasti kože sa chemicky vybielia, aby zodpovedali odtieňu bielych škvŕn. Ale pozor: výsledok nie je vždy jednotný. Je tiež trvalý a nedá sa vrátiť späť. Úlohu z hľadiska výsledku a realizovateľnosti zohráva aj typ pleti.
Naturopaticky sa extrakt z ginka považuje za možnú liečbu ochorenia bielych škvŕn. Podľa niektorých štúdií podporuje u niektorých pacientov repigmentáciu kože.
V súvislosti s ochorením, z ktorého mnohé ešte nie sú preskúmané, sa v niektorých kruhoch diskutuje aj na tému výživy. Za možné dôležité faktory v stravovaní sa považujú napríklad vitamín C, B12 alebo kyselina listová – zatiaľ však bez dokázanej súvislosti.
Príčiny a rizikové faktory
Ako presne a prečo sa vitiligo vyvíja, ešte nebolo definitívne objasnené. Lekári však majú podozrenie, že ide o autoimunitné ochorenie: Imunitný systém v dôsledku poruchy pôsobí proti vlastným štruktúram tela. V prípade ochorenia bielych škvŕn ide o pigmentové bunky (melanocyty) v koži. Melanocyty produkujú pigment melanín a uvoľňujú ho do okolitých kožných buniek. Čím viac melanínu je v koži, tým je tmavšia.
Rizikové faktory a spúšťače
Zdá sa, že riziko ochorenia bielych škvŕn je genetické. Rodinné zhluky naznačujú toto spojenie. Najdôležitejším spúšťačom akútneho vzplanutia je stres: fyzický (napríklad infekcia) aj psychický stres často podporujú vznik ďalších bielych škvŕn. Vitiligo v mnohých prípadoch spúšťajú aj spáleniny od slnka a lokálne podráždenia kože, ktoré sa vyskytujú napríklad pri psoriáze.
Vyšetrenia a diagnostika
- Kedy ste si prvýkrát všimli zmeny na koži?
- Kde sa škvrny nachádzajú a aké sú veľké?
- Sú ovplyvnení aj ostatní členovia rodiny?
- Máte nejaké iné ochorenia (diabetes mellitus, neurodermatitída a pod.)?
- Užívate lieky pravidelne?
- Trpeli ste pred prepuknutím choroby silným spálením od slnka alebo inými kožnými chorobami či podráždeniami?
Fyzikálne vyšetrenie
Lekár tiež vyšetrí biele škvrny na koži pomocou špeciálnej UV lampy, známej ako Wood light (vlnová dĺžka: 364 nm). V tomto svetle škvrny vitiliga žiaria bielo-žlto.
Na potvrdenie diagnózy je možné zdravé oblasti kože mechanicky dráždiť drevenou tyčinkou. Ak naozaj ide o ochorenie bielych škvŕn, na podráždenom mieste sa objavia nové pigmentové škvrny. Tento efekt je známy ako Köbnerov jav.
Ďalšie vyšetrenia
Ak laboratórne hodnoty vykazujú abnormality, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia na objasnenie diagnózy.
Diferenciálne diagnózy
Rôzne testy sa nepoužívajú len na diagnostiku vitiliga. Pomáhajú tiež vylúčiť iné ochorenia, ktoré spôsobujú podobné kožné zmeny. Tieto takzvané diferenciálne diagnózy pri ochorení bielych škvŕn zahŕňajú iné poruchy pigmentu a kožné ochorenia, ako sú niektoré formy materských znamienok (naevus depigmentosus, naevus anaemicus), piebaldizmus, hypomelanosis guttata a pityriasis versicolor alba.
Progresia a prognóza ochorenia
Ďalšie informácie
Svojpomoc:
- Nemecká asociácia vitiliga: https://www.vitiligo-bund.de/
- Nemecká asociácia vitiliga eV: https://www.vitiligo-verein.de/
