Stručný prehľad
- Príznaky: Príznaky závisia od konkrétnej formy malomocenstva. Medzi možné príznaky patria kožné zmeny, strata hmatového vnímania a paralýza.
- Prognóza: Lepra je liečiteľná, ak je liečená správne. Ak sa však nezačne včas liečiť, ochorenie môže viesť k progresívnemu a trvalému poškodeniu.
- Príčiny: Lepra je spôsobená baktériou Mycobacterium leprae.
- Rizikové faktory: Malomocenstvo je obzvlášť rozšírené v tropických a subtropických krajinách s vysokou hustotou obyvateľstva a nízkymi hygienickými štandardmi.
- Diagnóza: Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy pacienta, fyzikálneho vyšetrenia a špeciálnych vyšetrovacích metód na zistenie patogénu.
- Liečba: Lepra sa lieči kombináciou rôznych antibiotík.
- Prevencia: Pri liečbe a starostlivosti o pacientov s leprou je potrebné dodržiavať primeranú základnú hygienu a správnu likvidáciu infekčných materiálov.
Čo je malomocenstvo?
Lepra je nákazlivé bakteriálne ochorenie, známe aj ako Hansenova choroba alebo Hansenova choroba. Spôsobuje ho Mycobacterium leprae a vyskytuje sa na celom svete. Baktérie ničia kožu a sliznice a napádajú nervové bunky.
Medzi krajiny obzvlášť postihnuté leprou patria India, Brazília a Indonézia. Medzi ďalšie postihnuté krajiny patria Nepál, Konžská republika, Mozambik a Tanzánia.
Vo všeobecnosti počet prípadov v Afrike, Amerike, juhovýchodnej Ázii a juhovýchodnom Stredomorí od roku 2003 klesá. Malomocenstvo však stále existuje a každý rok sa touto chorobou nakazia tisíce ľudí na celom svete – mnohé z nich sú deti .
Napríklad v roku 202,256 bolo Svetovej zdravotníckej organizácii (WHO) nahlásených 2019 14,893 nových infekcií, vrátane 14 XNUMX detí mladších ako XNUMX rokov.
V Nemecku však v posledných rokoch evidujú len ojedinelé prípady importovanej lepry. V roku 2019 bol hlásený jeden prípad lepry. V roku 2018 však kompetentným neboli nahlásené žiadne prípady.
Malomocenstvo v stredoveku
Malomocenstvo bolo v stredoveku veľmi rozšírené aj v Európe. Choroba bola považovaná za „trest od Boha“: pôvodný názov „lepra“ pravdepodobne pochádza z toho, že ľudia trpiaci leprou museli žiť (exponovaní) mimo ľudských sídiel.
Aké sú príznaky lepry?
Lekári rozlišujú medzi týmito formami lepry:
Lepra indeterminata je veľmi mierna forma ochorenia, pri ktorej sa vyskytujú izolované, menej pigmentované (hypopigmentované) kožné škvrny. V 75 percentách prípadov sa tieto vyliečia spontánne.
Tuberkuloidná lepra alebo nervová lepra je miernejšia forma ochorenia. Kožné lézie sa vyskytujú len sporadicky a sú ostro ohraničené. Miesta sú menej pigmentované (hypopigmentované) alebo začervenané a nesvrbia. Pri tejto forme ochorenia sú v popredí ako typické symptómy lepry následky poškodenia nervov.
Pocit dotyku (teplota, dotyk a bolesť) sa stráca. Keďže postihnutí necítia bolesť dostatočne skoro, často sa zrania. Svaly atrofujú, ochrnú a niekedy dochádza k závažným deformáciám. Kožné zmeny sa môžu vyliečiť samy.
Lepromatózna lepra je ťažká forma infekčného ochorenia, ktoré sa vyskytuje, keď je imunitný systém slabý. Na koži sa objavujú početné nádorovité hrčky, ktoré dodávajú tvári vzhľad hlavy leva („facies leontina“).
Takzvané hraničné formy lepry sú zmiešané formy, ktoré kombinujú rôzne príznaky iných foriem.
Je malomocenstvo liečiteľné?
Lepra je chronické ochorenie kože, slizníc a nervových buniek. Ak sa diagnostikuje a lieči včas, prognóza je priaznivá.
Ak sa však nelieči, môže viesť k progresívnemu a trvalému poškodeniu kože, očí, končatín a nervov.
Škody, ktoré už nastali, ako je zmrzačenie alebo ochrnutie, sa nedajú vrátiť späť. Asi dva až tri milióny ľudí na celom svete sú trvalo postihnuté leprou.
Lepra: príčiny a rizikové faktory
Pôvodcom lepry je baktéria Mycobacterium leprae. Baktériu objavil v roku 1873 nórsky lekár Armauer Hansen ako pôvodcu infekčnej choroby. Mycobacterium leprae je menej agresívna baktéria, ktorá rovnako ako patogén tuberkulózy žije v infikovaných hostiteľských bunkách.
V dôsledku toho imunitný systém bojuje s patogénom iba priamo obrannými bunkami („bunková obrana“) a obranná reakcia prostredníctvom protilátok („humorálna obrana“) takmer neexistuje. Len masívne a dlhodobé vystavenie baktérii vedie k lepre.
Ako presne sa malomocenstvo prenáša, ešte nebolo definitívne objasnené. Zdá sa však, že dôležitú úlohu zohráva dlhodobý blízky kontakt s neliečenými pacientmi s leprou. Tí, ktorí sú infikovaní, vylučujú veľké množstvá patogénu lepry v nosových sekrétoch alebo prostredníctvom kožných vredov, ktoré sa vyvinú.
Baktérie sa potom pravdepodobne prenášajú z človeka na človeka prostredníctvom malých kožných poranení alebo dýchacích ciest ako kvapôčková infekcia. Prenos patogénu na nenarodené dieťa počas tehotenstva je možný, ak má matka lepru.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, lepra nie je vysoko nákazlivá choroba! Ľudí s leprou preto zvyčajne nie je potrebné izolovať.
Vyšetrenia a diagnostika
Inštitút pre infekčné choroby a tropickú medicínu je tým správnym miestom, kam ísť v prípade podozrenia na lepru. Pre diagnózu je veľmi dôležitá anamnéza (anamnéza).
Rozhodujúcim faktorom je, či pacient v posledných rokoch trávil čas v oblastiach s rizikom lepry, keďže v priemyselných krajinách bola lepra vykorenená. Pri fyzickom vyšetrení lekár hľadá typické kožné zmeny, nervové zmeny a poruchy citlivosti.
Ďalšie vyšetrenia
Ďalšou metódou diagnostiky je takzvaná metóda molekulárnej biologickej detekcie, napríklad detekcia genetického materiálu Mycobacterium leprae pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). To umožňuje diagnostikovať malomocenstvo v počiatočnom štádiu. Postup slúži aj na potvrdenie diagnózy.
Lepromínový test (Mitsudova reakcia) je skríningový test na protilátky, ktorý skúma imunitný systém tela. Tento test umožňuje rozlíšiť medzi tuberkuloidnou a lepromatóznou leprou.
Lepra: Liečba
Liečba lepry závisí od počtu patogénov. Používa sa kombinácia rôznych antibiotík. V prípade tuberkuloidnej lepry sú účinnými látkami zvyčajne dapson a rifampicín, v prípade lepromatóznej lepry sa používa aj klofazimín.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča šesťmesačnú terapiu takzvanej malopatogénnej lepry (). Na patogén bohatá lepra () sa na druhej strane lieči po dobu najmenej dvanástich mesiacov vhodnými antibiotikami.
V individuálnych prípadoch liečba pokračuje ešte dlhšie. Potom môže byť potrebné uchýliť sa k náhradnej medikácii („rezervné leprostiká“).
Na úplné vyliečenie lepry je často potrebná niekoľkoročná liečba. Podporná cvičebná terapia pomáha predchádzať paralýze spôsobenej leprou.
Prevencia
Aby sa zabránilo prenosu Mycobacterium leprae, pri liečbe a starostlivosti o chorých s leprou je potrebné dodržiavať základnú hygienu a správnu likvidáciu infekčných materiálov (napr. sekréty z nosa a rán). Ľuďom, ktorí prišli do kontaktu s pacientmi trpiacimi multibacilárnou leprou, sa odporúča sledovať ich klinické príznaky aspoň päť rokov.
V súlade s tým by mali byť blízke kontakty testované na infekciu každých šesť mesiacov, ak je to možné. Tieto testovacie intervaly by sa mali skrátiť, ak majú títo ľudia ďalšie rizikové faktory, ako je imunodeficiencia spôsobená liekmi alebo infekciami.
