Čo je to laparotómia?
Laparotómia je lekársky termín pre chirurgické otvorenie brušnej dutiny. Umožňuje chirurgovi prístup k brušným orgánom počas operácií – napríklad ak je orgán chorý alebo zranený. Brušný rez môže tiež pomôcť nájsť príčinu nejasných ťažkostí v brušnej oblasti. V tomto prípade sa to nazýva prieskumná laparotómia. Podľa typu a smeru, v ktorom je rez vedený, sa rozlišuje medzi:
- paramediálna laparotómia (rez v pozdĺžnom smere laterálne od strednej čiary
- subkostálna laparotómia (rez pozdĺž spodného rebra na ľavej alebo pravej strane)
- priečna laparotómia (brušný rez vedený priečne zľava doprava v hornej alebo strednej časti brucha)
- Alternatívny rez (kratší diagonálny rez v pravom podbrušku)
- rez acetabulárnym pediklom (priečny = horizontálny rez cez strednú čiaru v dolnej časti brucha
Kedy robíte laparotómiu?
Laparotómia je bežnou prístupovou cestou pri veľkých brušných operáciách. Napríklad brušný rez sa používa v nasledujúcich situáciách:
- rakovina brušného orgánu
- zápalové ochorenie v brušnej dutine
- transplantácia brušných orgánov, ako sú pečeň, obličky alebo pankreas
- Pôrod cisárskym rezom.
Prieskumná laparotómia
Čo sa robí počas laparotómie?
Pod rebrovými oblúkmi siaha brušná stena až po lonovú kosť. Pri pohľade zvonka pozostáva z kože, vrstvy tuku a predného, bočného a zadného brušného svalstva. Pod ním je väzivový obal brušnej dutiny a pobrušnice. V brušnej dutine sa nachádza žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, pankreas, slezina, močový mechúr, ako aj vnútorné reprodukčné orgány v panvovom prstenci.
Pred operáciou
Stredná laparotómia
Ak si chirurg zvolí ako prístupovú cestu strednú laparotómiu, urobí predĺžený brušný rez presne v strede brucha. Zvyčajne ide o vytvorenie rezu okolo pupka na ľavej strane. V prípade potreby môže chirurg rozšíriť tento rez smerom nahor k hrudnej kosti a nadol k lonovej kosti. Vďaka tomu má optimálny prístup ku všetkým orgánom v brušnej dutine. Takmer všetky abdominálne chirurgické zákroky sa môžu vykonávať prostredníctvom strednej laparotómie.
Pri paramediánnom stavebnom reze, rovnako ako pri strednej laparotómii, sa vedie pozdĺžny rez. To prebieha približne jedným priečnym prstom vedľa strednej čiary brucha alebo pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu.
Rez okraja hrudného koša
Priečna laparotómia
Priečny brušný rez možno použiť v hornej, strednej a dolnej časti brucha. Dá sa vyrobiť na jednej strane, ale v prípade potreby sa dá predĺžiť aj na opačnú stranu. Priečne brušné rezy sa vyberajú predovšetkým pri výkonoch, pri ktorých je jasný chirurgický cieľ – t.j. nie nevyhnutne pri exploračnej laparotómii.
Alternatívny rez
Pfannenstielov rez
Rez acetabulárneho pediklu sa vzťahuje na približne osem až dvanásť centimetrov dlhý priečny rez tesne nad lonovou kosťou. Keďže chirurg tak môže obzvlášť dobre vidieť vnútorné ženské pohlavné orgány, rez acetabulárnym pediklom je bežnou technikou v gynekologickej chirurgii.
Bokový rez
Po operácii
Po ukončení anestézie anesteziológ (anestéziológ) odvezie pacienta do doliečovacej miestnosti, aby sa pacient mohol prebrať z anestézie pod intenzívnym pozorovaním.
Aké sú riziká laparotómie?
Ako pri každej operácii, aj pri laparotómii môžu nastať problémy. Najbežnejšie sú:
- Krvácanie a opätovné krvácanie, ktoré si môže vyžadovať transfúziu krvi alebo v prípade veľkého opätovného krvácania zopakovať procedúru.
- Poranenie nervov
- Infekcie a zápaly
- Poruchy hojenia rán
- Nadmerné alebo kozmeticky nápadné jazvy
- Zjazvené prietrže
Ďalšie možné komplikácie, ako napríklad poranenie orgánu, závisia od konkrétnej operácie brucha.
Čo si musím uvedomiť po laparotómii?
Navyše rana v oblasti stehu je spočiatku citlivá na dotyk. V prípade potreby vám lekár môže dať liek proti bolesti. Keďže steh nesmie zvonku navlhnúť (riziko infekcie), sprchovať sa smiete len pomocou špeciálnej sprchovej náplasti. Ak by sa rana predsa len namočila, odporúča sa ju opatrne osušiť sterilnými obkladmi.
