Seboroický ekzém: Popis
Seboroický ekzém (seboroická dermatitída) je žltá, šupinatá, červená kožná vyrážka (ekzém) v oblasti mazových žliaz (seboroické žľazy). Tieto žľazy produkujú kožný maz – zmes tukov a bielkovín, ktorá chráni pokožku pred vysušením. Mazové žľazy sa nachádzajú najmä v predných (hrudník) a zadných (zadných) potných kanáloch, na tvári a na vlasatej hlave. Toto sú preto preferované miesta pre rozvoj seboroického ekzému. Pokožka hlavy je tiež oblasťou najčastejšie postihnutou kožným ochorením u dojčiat – odtiaľ jej druhý názov „rula hlavy“.
Seboroický ekzém by sa nemal zamieňať so seboroickou keratózou, ktorá je známa aj ako starecká bradavica.
Seboroický ekzém: frekvencia
U troch až piatich percent ľudí sa každý rok objaví seboroický ekzém. Ak sa však vezmú do úvahy mierne prípady, ktoré si nevyžadujú liečbu, toto číslo by bolo pravdepodobne výrazne vyššie. Kožným ochorením sú najčastejšie a vážne postihnutí muži vo veku od tridsať do šesťdesiat rokov. Seboroický ekzém je obzvlášť častý v súvislosti s infekciou HIV (najmä v štádiu AIDS) a Parkinsonovou chorobou.
Seboroický ekzém: príznaky
Seboroický ekzém je charakterizovaný zvyčajne jasne ohraničeným začervenaním kože so žltkastými šupinami. Kožné prejavy sa však značne líšia v závislosti od závažnosti ochorenia: niektorí pacienti pociťujú iba zvýšené šupinatenie kože, iní trpia masívnym zápalom kože. Nákaza môže byť tiež lokalizovaná alebo rozšírená na niekoľko oblastí kože. Váhy sú často mastné.
Seboroický ekzém sa najčastejšie vyskytuje na hlave. Typickou lokalizáciou je aj tvár a predné a zadné potné kanály. Môže sa vyskytnúť aj zápal očných viečok (blefaritída).
Seboroický ekzém spravidla nespôsobuje bolesť a len zriedka svrbenie. Poškodené oblasti pokožky sa však môžu infikovať baktériami a hubami. Škrabance spôsobené silným svrbením potom ešte viac poškodzujú pokožku.
V zriedkavých prípadoch môže seboroický ekzém viesť k vypadávaniu vlasov. Aj keď je takéto vypadávanie vlasov zvyčajne spojené s ekzémom, nie je ním spôsobené.
Seboroický ekzém: rôzne formy
Rozlišujú sa rôzne formy seboroického ekzému:
Naproti tomu fokálny seboroický ekzém je charakterizovaný úplne výraznými príznakmi: „Ložiská“ sú jasne začervenané zapálené, nepravidelné a žltkasté šupinky. Táto forma ochorenia je často chronická a recidivujúca (s relapsmi).
Niektorí odborníci klasifikujú takzvanú intertriginóznu lokalizáciu ako podtyp seboroického ekzému. Intertriginous je termín používaný na opis oblastí tela, kde sa protiľahlé povrchy kože dotýkajú alebo sa môžu priamo dotýkať. Ide napríklad o podpazušie, oblasť pod ženským prsníkom, pupok, slabiny a konečník. V týchto prípadoch existuje vysoké riziko infekcie. Seboroický ekzém v týchto oblastiach však možno zameniť aj s čistou mykotickou infekciou (zvyčajne Candida).
Diseminovaný seboroický ekzém je obzvlášť závažný a má subakútny až akútny priebeh („subakútny“ = menej akútny/závažný). Vyskytuje sa buď bez rozpoznateľnej príčiny alebo po podráždení existujúcich ložísk, napríklad v dôsledku netolerovateľnej liečby. Ložiská sú často symetricky rozložené, rozsiahle, splývajúce, šupinaté a môžu sa vyznačovať aj väčšími mokvajúcimi a chrastovitými kožnými defektmi (eróziami). V závažných prípadoch je celé telo začervenané (erytrodermia).
Seboroický ekzém u dojčiat
U bábätiek sa seboroický ekzém zvyčajne vyvinie na hlave. Táto takzvaná „hlavová rula“ sa vyznačuje hustými, žlto-mastnými šupinami. V mnohých prípadoch choroba začína na temene hlavy, v blízkosti obočia, na líci alebo nose. Odtiaľ sa seboroický ekzém môže rozšíriť na celú pokožku hlavy a tváre. Tvorba vodného kameňa môže byť veľmi silná. Vlásky dieťaťa sa zdajú byť mastné a vláknité.
Rovnako ako u dospelých pacientov, ani seboroický ekzém zvyčajne postihnutému dojčaťu nevadí, na rozdiel od takzvaného atopického ekzému. Zdá sa, že „hlavové rulové dieťa“ je spokojné. Zvyčajne jedáva a spí normálne.
Niekedy sa seboroický ekzém šíri do oblasti plienok, slabín, pupka, podpazušia alebo zriedkavejšie na hrudník. Zamorenie na rôznych miestach je tiež možné. Šírenie patogénov, najmä plesní, vedie k začervenaniu kože a zmenenému šupinateniu okolo okrajov. Diseminované formy seboroického ekzému sú zriedkavé.
Seboroický ekzém: príčiny a rizikové faktory
V každom prípade postihnutí trpia zhoršenou obnovou kože. Nové kožné bunky migrujú na povrch, kde neskôr odumierajú a uvoľňujú sa, aby vytvorili miesto pre nové kožné bunky. Tento proces nie je viditeľný na zdravej pokožke, pretože kožné bunky sú veľmi malé. V dôsledku narušenej obnovy kože pri seboroickom ekzéme sa však tvoria typické veľké šupiny.
Skalpová rula
U dojčiat so seboroickým ekzémom hlavy zohrávajú úlohu zvyšky materských hormónov (androgénov): stimulujú tvorbu kožného mazu bábätka a tým podporujú vznik „ruly na hlave“. Tieto zvyšky materských hormónov sa však už v tele bábätka odbúravajú v prvých mesiacoch života, čím sa produkcia mazu vráti do normálu.
Spojenie s inými chorobami
Seboroický ekzém sa vyskytuje častejšie pri určitých ochoreniach. Patria sem rôzne neurologické ochorenia, najmä Parkinsonova choroba, ako aj infekcie HIV:
Pacienti s Parkinsonovou chorobou často trpia zvýšenou tvorbou mazu, čo podporuje vznik seboroického ekzému.
Seboroický ekzém je tiež spojený s androgénnym effluviom – formou vypadávania vlasov spôsobenou genetickou precitlivenosťou vlasových korienkov na mužské pohlavné hormóny (androgény).
Seboroický ekzém: ovplyvňujúce faktory
Množstvo liekov môže spôsobiť kožnú vyrážku podobnú seboroickému ekzému. Patria sem napríklad erlotinib, sorafenib a interleukín-2 (všetky lieky proti rakovine). K rozvoju seboroického ekzému môže prispieť aj liečba takzvanými neuroleptikami, ktoré sa používajú pri rôznych psychiatrických ochoreniach.
Zdá sa, že stres a chlad zhoršujú seboroický ekzém. V lete sa naopak stav pokožky zvyčajne zlepšuje (pod UV žiarením). Účinok UV žiarenia je však kontroverzný. Seboroický ekzém sa môže vyvinúť aj v dôsledku UV-A terapie – formy svetelnej terapie – u pacientov so psoriázou.
Seboroický ekzém: vyšetrenia a diagnostika
Špecialista na seboroický ekzém je dermatológ alebo – v prípade dojčiat – pediater. V prvom rade lekár odoberie pacientovi anamnézu (anamnézu). Možné otázky zahŕňajú:
- Ako dlho sú kožné príznaky prítomné?
- Svrbia vyrážky?
- Vyskytli sa podobné kožné vyrážky aj v minulosti?
Nasleduje fyzikálne vyšetrenie: lekár starostlivo skúma príslušné oblasti kože. Po prvé, lokalizácia a po druhé výskyt kožných symptómov sú rozhodujúce kritériá pre diagnózu seboroického ekzému.
V zriedkavých prípadoch pochybností môže lekár odobrať vzorku kože (biopsiu) a nechať ju vyšetriť patológom. Neexistujú žiadne špecifické príznaky seboroického ekzému. Typicky je však možné pozorovať zhrubnutie pichľavej vrstvy kože (akantóza) v dôsledku zvýšenej tvorby nových kožných buniek, zhoršenú keratinizáciu kože (parakeratóza), migráciu imunitných buniek a zadržiavanie vody (spongióza). mikroskop. Navyše v chorej koži je viac imunitných buniek ako v zdravej.
Mikroskopický obraz vzorky kože môže pripomínať psoriázu (psoriasiformný) alebo ružový lišajník (pityrasiformný), najmä v chronických prípadoch. V prípade existujúcej infekcie HIV môže byť mikroskopický obraz kožných symptómov odlišný.
Seboroický ekzém: odlíšenie od iných ochorení
Seboroický ekzém je potrebné odlíšiť od ochorení s podobnými príznakmi (diferenciálne diagnózy). Medzi ne patrí napr
- Atopická dermatitída (neurodermatitída)
- kontaktný ekzém
- Psoriáza, tiež známa ako psoriasis capitis (psoriáza na pokožke hlavy)
- Ružový lišajník (Pityriasis rosea)
- Iné plesňové infekcie kože (ako je pleseň hlavy = tinea capitis)
- Impetigo contagiosa (infekčné bakteriálne ochorenie kože u detí)
- Rosacea (ružovka)
Ďalšími ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť kožné príznaky podobné seboroickému ekzému, sú lupus erythematosus, lues (syfilis) a napadnutie vší.
U dojčiat musí pediater odlíšiť seboroický ekzém od „kolískovej čiapky“ (atopický ekzém). Pri tejto chorobe je pokožka hlavy jasne začervenaná, plačlivá a chrumkavá. Zdá sa, že postihnuté deti tiež pociťujú silné svrbenie. Čiapka kolísky sa u dojčiat zvyčajne vyskytuje neskôr ako seboroický ekzém.
Ak je vyrážka obzvlášť výrazná v oblasti plienok, môže ísť o aftu – plesňovú infekciu s kvasinkami Candida.
Seboroický ekzém: liečba
Seboroický ekzém je často potrebné pre jeho zvyčajne chronický priebeh liečiť – zvonka a v prípade potreby aj vnútorne (užívanie liekov).
Ošetrenie je založené na starostlivosti o pleť a odbúravaní stresu. Najdôležitejšími terapeutickými látkami sú antimykotiká (antimykotiká) a kortikosteroidy („kortizón“). V oblasti fúzov môže pomôcť holenie.
Pri liečbe seboroického ekzému je potrebná trpezlivosť. Ak však vyrážka napriek adekvátnej liečbe pretrváva, je potrebné prehodnotiť diagnózu seboroického ekzému.
Seboroický ekzém: externá terapia
Vonkajšia liečba je zvyčajne dlhodobá a je zameraná predovšetkým proti tvorbe kožného mazu, zápalom a infekciám. Rôzne aplikácie sa zvyčajne dajú navzájom kombinovať.
Základným princípom liečby by mala byť dobrá starostlivosť o pleť. Používajte čistiace prostriedky bez alkálií. Mali by podporovať odmasťovanie pokožky a predchádzať infekciám.
Keratolytiká
Seboroický ekzém na hlave sa dá dobre liečiť špeciálnymi šampónmi, ktoré rozpúšťajú lupiny a pomáhajú predchádzať infekciám. Selén, zinok, močovina, decht, kyselina salicylová, chloramfenikol a etanol patria medzi účinné zložky šampónov na seboroický ekzém. Šampón by sa mal vo všeobecnosti aplikovať dvakrát až trikrát týždenne večer. Cez noc sa okolo hlavy omotá obväz a ráno sa vlasy umyjú.
Možné vedľajšie účinky sú najmä lokálne reakcie ako svrbenie, pálenie a tiež zmeny farby vlasov či pokožky hlavy.
Antimykotiká
Možné vedľajšie účinky sú lokálne podráždenie a pálenie. Závažné vedľajšie účinky pri lokálnej aplikácii antifungálnych šampónov alebo mastí sú zriedkavé.
Kortikosteroidy
Seboroický ekzém možno krátkodobo liečiť aj prípravkami s obsahom kortizónu (napr. šampónom, pleťovou vodou alebo penou). Dôležité je začať liečbu kortizónovými prípravkami s čo najnižšou potenciou. Ukázalo sa, že použitie kortizónu je ekvivalentné antifungálnej liečbe. Kortizón tiež dobre pomáha proti akémukoľvek svrbeniu. Zápal očných viečok (blefaritída) v rámci seboroického ekzému sa zvyčajne lieči kortizónom (a v prípade potreby antibiotikami).
Inhibítory kalcineurínu
Liečba seboroického ekzému takzvanými inhibítormi kalcineurínu (pimekrolimus, takrolimus), napríklad vo forme mastí, je rovnako účinná ako antimykotiká a kortikosteroidy. Tieto lieky priamo inhibujú imunitný systém. Mali by sa však používať len krátkodobo alebo ako intermitentná liečba, pretože boli opísané prípady nádorov (najmä lymfómov a kožných nádorov).
Antibiotiká
Seboroický ekzém sa lieči antibiotikami len vtedy, ak je tam aj jasná bakteriálna infekcia.
Lítium
Seboroický ekzém: vnútorná liečba
Vnútorné užívanie liekov môže byť indikované najmä vtedy, ak je prítomný diseminovaný variant ochorenia alebo ak má seboroický ekzém zreteľnú tendenciu k šíreniu. Aj keď vonkajšia liečba nie je (dostatočne) účinná alebo sú postihnuté viac ako tri oblasti kože, možno zvážiť vnútornú liečbu kortizónom alebo antimykotikami. Seboroický ekzém sa navyše často dá liečiť interne v skorom štádiu a dlhšie, najmä u pacientov s infekciou HIV.
Antimykotiká sa zvyčajne užívajú denne počas týždňa. Potom zvyčajne nasleduje následná liečba (napr. dve aplikácie mesačne počas troch mesiacov).
Použitie antibiotík je indikované len vtedy, ak sa na koži prejavuje aj bakteriálna infekcia.
Ako poslednú možnosť na potlačenie tvorby kožného mazu môže lekár predpísať izotretinoín – derivát vitamínu A, ktorý sa v skutočnosti používa na liečbu ťažkého akné.
Liečba pre dojčatá
Ak tieto opatrenia nepomôžu a seboroický ekzém neustúpi alebo sa dokonca zhorší, mali by ste vziať dieťa k pediatrovi. V prípade potreby môžu predpísať lokálnu antimykotickú liečbu dvakrát týždenne počas dvoch týždňov alebo kortizónový krém raz denne počas jedného týždňa. Krátkodobá liečba lokálnymi kortikosteroidmi sa považuje za bezpečnú – dokonca aj u detí. Ak sa príznaky do týždňa nezlepšia, treba prehodnotiť diagnózu seboroického ekzému.
Seboroický ekzém: homeopatia & spol.
Existuje celý rad alternatívnych terapií na liečbu seboroického ekzému, napríklad homeopatia, Bachove kvety, Schuesslerove soli, domáce prostriedky a liečivé rastliny. Koncepcia týchto alternatívnych liečebných metód a ich špecifická účinnosť sú však vo vedeckej komunite kontroverzné a neboli bez pochybností dokázané štúdiami.
Napríklad kúpanie s pšeničnými otrubami a extraktom z ovsenej slamy údajne podporuje hojenie. Oleje z bridlice tiež údajne podporujú hojenie rán a majú antimikrobiálny účinok. Mentol a tymol môžu zmierniť svrbenie. Takáto liečba by však mala prebiehať pod dohľadom skúseného terapeuta.
Seboroický ekzém: priebeh ochorenia a prognóza
Seboroický ekzém u dospelých je často chronický a opakuje sa po vysadení lieku. Z tohto dôvodu sa liečba často musí opakovať alebo v nej pokračovať nepretržite, aby sa zabránilo recidíve.
Seboroický ekzém poškodzuje kožnú bariéru, ktorá chráni pred infekciami. To podporuje bakteriálne a plesňové infekcie kože. Tieto musia byť monitorované a zodpovedajúcim spôsobom ošetrené, aby sa zabránilo progresii alebo šíreniu choroboplodných zárodkov.
V ojedinelých prípadoch sa vyvinie kontaktná senzibilizácia vo forme alergickej reakcie alebo sa seboroický ekzém zmení na psoriázu (psoriasis vulgaris). Seboroický ekzém sa však dá zvyčajne dobre kontrolovať pomocou moderných liečebných metód.
kojenci
Vo veľkej väčšine prípadov nie je „rula na hlave“ ovplyvnená schopnosťou dieťaťa prospievať. Stav sa preto považuje za neškodný. Ochorenie pokožky sa však môže v priebehu týždňov alebo dokonca mesiacov zopakovať a potom si vyžaduje obnovenie liečby. Seboroický ekzém väčšinou sám vymizne najneskôr do konca druhého roku života.
