Stručný prehľad
- Príznaky: Eozinofilná ezofagitída spôsobuje okrem iného ťažkosti s prehĺtaním a bolesti za hrudnou kosťou. Deti sa naopak zvyčajne sťažujú na pálenie záhy, nevoľnosť alebo bolesti brucha.
- Liečba: inhibícia tvorby žalúdočnej kyseliny, lieky tlmiace obranyschopnosť (imunosupresíva), prípadne eliminačná diéta.
- Príčiny: Eozinofilná ezofagitída je a.e. forma potravinovej alergie, ktorá spôsobuje zápal sliznice pažeráka.
- Rizikové faktory: Eozinofilnou ezofagitídou sú obzvlášť často postihnutí ľudia s alergickými ochoreniami a so sklonom k nim (atopia).
- Vyšetrenie: ezofagoskopia; na spoľahlivé zistenie eozinofilnej ezofagitídy lekár odoberie vzorky tkaniva zo sliznice pažeráka pomocou endoskopu.
Čo je eozinofilná ezofagitída?
Eozinofilná ezofagitída je chronické zápalové ochorenie pažeráka. Lekári to považujú za formu potravinovej alergie. Termín eozinofilná ezofagitída špecificky opisuje zápal pažeráka s imunitnými bunkami typickými pre alergiu:
Eozinofilná ezofagitída sa stala jednou z najbežnejších foriem ezofagitídy. Postihuje dospelých aj deti. Podľa súčasných poznatkov je u chlapcov a mužov dvakrát až trikrát vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie, ako u ľudí ženského pohlavia.
Aká je očakávaná dĺžka života eozinofilnej ezofagitídy?
Priemerná dĺžka života pri eozinofilnej ezofagitíde nie je obmedzená dôslednou liečbou. Liečba však zvyčajne trvá celý život, pretože zápal zvyčajne rýchlo opäť prepukne, ak sa nelieči.
To je vždy prípad, keď sa napríklad eozinofilná ezofagitída rieši špeciálnou diétou a vyhýbajú sa vyvolávajúcim potravinám. Ak sa potom jedlo zje znova, dochádza k relapsu ochorenia (recidíve). Dôvod: imunitný systém naďalej citlivo reaguje na niektoré zložky potravy. Pri opätovnom kontakte sa sliznica pažeráka opäť zapáli a spôsobí typické príznaky.
Bez liečby eozinofilnej ezofagitídy sa zápal zvyčajne stáva chronickým. Postupom času sa tkanivo pažeráka remodeluje a pažerák sa stáva menej pohyblivým. Okrem toho to má za následok vysoké zúženie (striktury) v miestach. Pre postihnutých je čoraz ťažšie prehĺtať a všimnú si, že sa jedlo zasekáva.
Aké sú príznaky eozinofilnej ezofagitídy?
Eozinofilná ezofagitída zvyčajne spôsobuje rôzne príznaky u dospelých a detí. Dospelí a dospievajúci majú často ťažkosti s prehĺtaním a pálenie až bolesť za hrudnou kosťou. Jedlo môže uviaznuť v pažeráku (bolusová obštrukcia). Postihnutí jedinci pociťujú niekedy bolestivý pocit hrče a majú nutkanie na dávenie.
Niekedy trpiaci pociťujú aj nepríjemný pocit alebo dokonca bolesť v pažeráku bezprostredne po zjedení určitých potravín. Toto sa nazýva okamžitá reakcia pažeráka vyvolaná jedlom (POŽIAR).
Príznaky eozinofilnej ezofagitídy často začínajú zákerne a postihnutí ich často podceňujú. Radšej upravujú svoje stravovacie návyky, keď choroba pomaly postupuje. Často si postihnutí ani nevšimnú, že v priebehu rokov zmenili svoje stravovacie návyky.
Pri chronickej eozinofilnej ezofagitíde sa bežne vyskytujú tieto stravovacie návyky: pacienti
- jesť skôr pomaly,
- dôkladne žuť,
- nakrájajte jedlo na veľmi malé kúsky,
- často používa veľké množstvo omáčky,
- vypite pri každom súste, aby ste jedlo „umyli“,
- vyhnúť sa jedeniu na verejnosti, pretože sa chcú vyhnúť trápnej situácii kvôli ťažkostiam s prehĺtaním.
Eozinofilná ezofagitída u dojčiat a detí sa zvyčajne prejavuje pálením záhy, nevoľnosťou a vracaním a bolesťami brucha. Postihnuté deti sú nervózne, odmietajú piť alebo jesť a môžu sa vyvíjať pomalšie ako ich zdraví rovesníci (spomalenie rastu). Deti, ktoré jedia málo, sú často aj unavené a ospalé.
Ako sa vyvíja eozinofilná ezofagitída?
Presná príčina eozinofilnej ezofagitídy je stále nejasná. Dnes odborníci predpokladajú, že eozinofilná ezofagitída je formou potravinovej alergie. V tomto prípade imunitný systém reaguje obzvlášť citlivo a prudko na určité potraviny (napríklad kravské mlieko alebo pšenicu).
Kontaktom s príslušnými zložkami potravy vzniká v sliznici pažeráka alergická reakcia a dochádza k jej zápalu. V tomto procese je kolonizovaný imunitnými bunkami typickými pre alergiu, najmä eozinofilnými granulocytmi. Je tiež možné, že alergénne látky vo vzduchu (aeroalergény ako peľ) môžu spôsobiť eozinofilnú ezofagitídu.
Zdá sa, že rizikovým faktorom pre rozvoj eozinofilnej ezofagitídy je, keď bol imunitný systém v detstve málo vystavený nečistotám a choroboplodným zárodkom z prostredia. Táto teória sa nazýva aj hygienická hypotéza.
Podľa tejto teórie sa u detí, ktoré vyrastajú v obzvlášť čistých domácnostiach, prejavia alergie častejšie ako u detí, ktoré mali intenzívny kontakt s okolím. Vedci majú podozrenie: Imunitný systém sa učí tieto látky tolerovať častým kontaktom s potenciálnymi alergénmi v ranom veku.
Ako lekár diagnostikuje eozinofilnú ezofagitídu?
V prípade sťažností na gastrointestinálny trakt sú vhodnými prvými kontaktmi rodinní lekári. V prípade potreby odošle postihnutého k špecialistovi, gastroenterológovi. Pomocou kamery (ezofagoskopia) vyšetrí pažerák a dokáže tak odhaliť eozinofilnú ezofagitídu.
Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Najprv sa lekár podrobne spýta pacienta (anamnéza). Pýta sa na príznaky, ako dlho existujú a či sa vyskytujú len v určitých situáciách. Pýta sa aj na všetky známe predchádzajúce ochorenia: Eozinofilná ezofagitída je obzvlášť častá u astmatikov a (iných) alergikov.
Ezofagoskopia (ezofagoskopia)
Ak má lekár podozrenie na (eozinofilnú) ezofagitídu, ďalším krokom je plánovanie endoskopie pažeráka. Lekári to označujú ako ezofagoskopia alebo ezofagoskopia-gastro-duodenoskopia (ÖGD), pretože zvyčajne hodnotia aj žalúdok (žalúdok) a dvanástnik.
Pri endoskopii lekár zavedie do pažeráka cez ústa flexibilnú hadičku s kamerou. U pacienta s eozinofilnou ezofagitídou môže byť na niektorých miestach zúžená. Sliznica sa javí ako opuchnutá a začervenaná, zvyčajne má pozdĺžne ryhy, často prstencovité poškodenie tkaniva a ľahko krváca.
Pri tomto vyšetrení lekár odoberie aj malé vzorky tkaniva, ktoré laboratórium neskôr vyšetrí pod mikroskopom. Tu výskumníci vidia typické eozinofilné granulocyty.
Krvné hodnoty
Neexistuje žiadna laboratórna hodnota, ktorá by jasne naznačovala eozinofilnú ezofagitídu. Až každý druhý pacient má tiež zvýšené eozinofilné granulocyty v krvi (eozinofília). Niektorí pacienti majú tiež zvýšené hladiny endogénnej protilátky imunoglobulínu E (IgE). IgE vo všeobecnosti zohráva úlohu pri alergických reakciách a zvýšené hladiny môžu naznačovať alergické ochorenie.
Ako sa lieči eozinofilná ezofagitída?
Existujú tri liečebné prístupy v liečbe eozinofilnej ezofagitídy. Bežnými možnosťami liečby sú lieky na potlačenie obranyschopnosti („kortizón“), inhibítory žalúdočnej kyseliny alebo špeciálna diéta.
Liečba glukokortikoidmi
Jednou z možností liečby eozinofilnej ezofagitídy sú glukokortikoidy („kortizón“), ktoré pôsobia lokálne na sliznicu (lokálna liečba). Najčastejšie lekári predpisujú tavnú tabletu s účinnou látkou budezonid. Glukokortikoidy inhibujú imunitné reakcie v tkanivách, čo spôsobuje ústup zápalu.
Pacienti užívajú lieky asi šesť týždňov, po ktorých lekári opäť zrkadlia pažerák. Ak zápal úplne neustúpil, zvyčajne predpisujú liek na ďalších šesť týždňov.
Liečba inhibítormi žalúdočnej kyseliny (inhibítory protónovej pumpy)
Proti eozinofilnej ezofagitíde môžu pomôcť aj inhibítory žalúdočnej kyseliny. Lekári predpisujú tablety vo vysokých dávkach asi na osem týždňov a potom sa znova pozrú na pažerák. Doterajšie štúdie ukazujú, že približne jeden z dvoch až troch pacientov už nemá žiadne symptómy. U týchto pacientov pravdepodobne žalúdočná kyselina podporila silnú imunitnú reakciu.
Eliminačná diéta – diétny plán pri eozinofilnej ezofagitíde
Poznatky o ňom sú založené na doterajších skúsenostiach a vedeckých poznatkoch. Preto sa označuje aj ako „empirická“ eliminačná diéta.
Zmena stravovania si vyžaduje veľké úsilie zo strany pacientov, pretože sa musia vyhýbať veľkej časti svojej bežnej stravy. Špeciálne stravovacie požiadavky často vedú k vyšším nákladom. To, čo môžu postihnutí ešte jesť, zahŕňa ovocie, zeleninu, mäso, hydinu, ryžu, fazuľu a obilniny iné ako pšenicu.
Po šiestich až dvanástich týždňoch eliminačnej diéty sa vykoná opakované zrkadlové vyšetrenie pažeráka. Ak sa eozinofilná ezofagitída počas tejto doby zlepšila, pacient môže znova vyskúšať vyhýbané potraviny, jednu po druhej. Počas tohto procesu lekár v pravidelných intervaloch vyšetruje sliznicu pažeráka.
Príklad: postihnutá osoba je opäť testované vajíčko na jeden až dva mesiace. Potom nasleduje kontrolné vyšetrenie a lekár skontroluje, či sa pažerák opäť nezapálil. Takto je možné odfiltrovať, ktoré potraviny zápal spôsobili a postihnutý by sa im mal potom doživotne vyhýbať.
Ak je eliminačná diéta bez symptómov, eozinofilná ezofagitída je teda liečiteľná po celý život.
Okrem 6-potravinovej eliminačnej diéty existujú aj iné diéty pre eozinofilnú ezofagitídu. Môžu tiež pomôcť, ale sú sotva užitočné z rôznych dôvodov:
Elementárna strava: postihnuté osoby jedia iba tekutú potravu zmiešanú s vodou a špeciálnym výživným práškom (umelá výživa). Elementárna diéta je veľmi účinná, no pre väčšinu ľudí nie je udržateľná. Niekedy je nepríjemná chuť rušivá a deti môžu potrebovať sondu na kŕmenie.
Diéta založená na teste alergie: Najprv sa používa test na alergiu (napr. prick test), aby sa zistilo, na ktoré potraviny pacient reaguje. Pacient sa im potom cielene vyhýba. To však pomáha asi len jednému z troch pacientov s eozinofilnou ezofagitídou. Lekári preto túto diétu neodporúčajú.
Dlhodobá liečba eozinofilnej ezofagitídy
Glukokortikoidy alebo inhibítory žalúdočnej kyseliny počas šiestich až dvanástich týždňov zlepšujú eozinofilnú ezofagitídu u mnohých pacientov. Táto prvá fáza terapie sa tiež nazýva indukčná terapia. Ak by však pacienti po tomto prestali užívať lieky, pažerák by sa rýchlo opäť zapálil.
Vyberú si liek z úspešnej prvej fázy terapie a zvyčajne znížia dávku. Po jednom až dvoch rokoch potom znova skontrolujú pažerák pomocou endoskopie pažeráka.
Rovnako je to aj s úspešnou diétou. Ak začnú pacienti opäť normálne jesť, recidíva ezofagitídy je istá. Preto je potrebné, aby sa trvalo zdržali kauzálnych potravín.
Ak sa prvou liečbou nepodarilo uľaviť od eozinofilnej ezofagitídy, lekári odporúčajú niektorú z ďalších možných terapií.
Liečba striktúr
Často je pažerák v dôsledku dlhotrvajúceho zápalu nehybný a vykazuje zúženie (striktúry). V tomto prípade môže pomôcť balónová dilatácia. Pri tomto postupe lekári zatlačia balónik až do zúženého úseku pažeráka a nafúknu ho. Postihnuté miesto sa tak rozšíri a potrava opäť ľahšie prejde.
Prípadne lekári „bougie“ zúžené miesto napríklad plastovými uzávermi v tvare kužeľa („bougies“). Počas odrazu opakovane pretláčajú tieto sponky cez zúženie, pričom zakaždým používajú väčšie bougie.
