Edém (zadržiavanie vody): Príčiny, typy

Stručný prehľad

Čo je edém? Opuch spôsobený tekutinou uloženou v tkanive
Ako sa vyvíja edém? V dôsledku nadmerného tlaku v najmenších krvných alebo lymfatických cievach dochádza k úniku tekutiny do okolitého tkaniva
Klasifikácia podľa rôznych kritérií: napr. generalizovaný a regionálny edém, perifokálny edém, špeciálne formy (ako lymfedém, Quinckeho edém)
Príčiny: Často neškodné (napr. dlhodobé státie alebo sedenie, teplo, tehotenstvo), ale niekedy závažné, napr. ochorenie srdca, obličiek alebo pečene, poruchy krvného obehu, žilová nedostatočnosť, trombóza, alergie, zápaly
Kedy navštíviť lekára? Ak sa postihnutá časť tela neprirodzene zahreje alebo ochladí a zmení sa na modrastú alebo červenkastú farbu; v prípade iných príznakov, ako je bolesť, horúčka, dýchavičnosť, zahmlené vedomie; v prípade náhleho vzniku alebo rýchleho nárastu edému
Vyšetrenie: anamnéza (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, krvný test, v prípade potreby ultrazvuk
Liečba: Liečba základného ochorenia, v prípade potreby tabletky na odvodnenie (diuretiká).
Prevencia: Ak je príčina neškodná, cvičenie, elevácia nôh a teplé-studené striedavé kúpele; niekedy je užitočná diéta s nízkym obsahom soli a dehydratácia

Edém: Popis

Zhoršená rovnováha tekutín

Naše telo pozostáva najmä z tekutiny, ktorá je rozložená v bunkách, medzibunkových priestoroch (interstícia), spojivovom tkanive a podkoží. Dokonca aj naše kosti obsahujú vodu. A krv tiež pozostáva hlavne z vody, v ktorej pláva mnoho rôznych typov buniek.

Z najmenších žíl (kapilár) do interstícia denne prejde niekoľko litrov tekutiny. Odtiaľ sa väčšia časť vracia do krvného obehu, kde ju žily transportujú späť do srdca. Na druhej strane asi desať percent intersticiálnej tekutiny vyteká cez lymfatické kanály. Ak sa tlak v žilách zvýši, do okolitého tkaniva sa vtlačí viac tekutiny. To následne znižuje tlak v cievach.

Regulácia vodnej bilancie

Špeciálne tlakové senzory (baroreceptory) v krčnej tepne a v aorte pravidelne merajú tlak v obehu. Ak sú hodnoty príliš nízke, spustí sa zvýšenie krvného tlaku: Tepny sa stiahnu a srdce pumpuje silnejšie a rýchlejšie. Tento mechanizmus umožňuje telu krátkodobo upraviť krvný tlak.

Začarovaný kruh nedostatku bielkovín

Niekedy to však vedie k začarovanému kruhu. Pri niektorých ochoreniach napríklad chýbajú dôležité bielkoviny v krvi. Normálne zadržiavajú vodu v cievnom systéme. Ak chýbajú, tekutina ľahšie prechádza do tkaniva a naopak, už sa správne nevstrebáva. To má za následok edém. To má však za následok aj nedostatok vody v obehu, čo senzory rýchlo zaznamenajú. V dôsledku toho telo vylučuje menej vody. Keďže však bielkoviny stále chýbajú, zadržaná tekutina sa rýchlo vracia do tkaniva – zväčšuje sa edém, zatiaľ čo voda v krvnom obehu naďalej chýba.

Klasifikácia edému

Edém sa vyskytuje, keď sa zmení prietok krvi cez kapiláry. V závislosti od príčiny sa rozlišuje:

Hydrostatický edém: K tomu dochádza, pretože tlak v cievach (hydrostatický tlak) je zvýšený, takže sa do okolitého tkaniva vytlačí viac tekutiny.
Koloidný osmotický edém: Nedostatok bielkovín v krvi spôsobuje pokles koloidného osmotického (onkotického) tlaku, čo má za následok zvýšenú akumuláciu tekutiny v tkanive a rozvoj edému.
Zápalové edémy: Následkom zápalových procesov, ale aj alergií či popálenín sa steny ciev stávajú priepustnejšie, takže z krvi uniká do tkaniva viac tekutiny.

Edém však možno klasifikovať aj podľa iných kritérií, než je mechanizmus jeho vzniku. Napríklad existujú kategórie podľa miesta opuchu:

Generalizované edémy sa vyskytujú po celom tele (napr. hormonálne vyvolané zadržiavanie vody u žien pred menštruáciou ako súčasť predmenštruačného syndrómu),
Regionalizovaný (regionálny) edém postihuje len jednu oblasť tela (napr. na predkolení po trombóze).
Perifokálny edém sa tvorí v zdravom tkanive okolo ohniska ochorenia (v nádoroch, abscesoch alebo ožarovaní)
V bunke vzniká vnútrobunkový edém, ktorý spôsobuje jej opuch.
Extracelulárny edém sa nachádza v priestore medzi bunkami.

Ďalším klasifikačným kritériom je priebeh edému:

Akútny edém (napr. akútna srdcová nedostatočnosť, zlyhanie obličiek, zápal, popáleniny, trombóza)
Chronický edém (napr. cirhóza pečene, chronická venózna insuficiencia)

Existujú aj špeciálne formy edému, ako je lymfedém a Quinckeho edém.

Lymfedém

Pri lymfedéme (lymfedéme) sa lymfatická tekutina hromadí v lymfatických cievach: lymfa nie je správne odvádzaná a tiež presakuje do okolitého tkaniva, čo spôsobuje jej opuch. Niekedy je to vrodené – lymfatický systém má malformáciu.

Podrobné informácie o tejto konkrétnej forme edému nájdete v článku Lymfedém.

Quinckeho edém

Quinckeho edém (angioedém) je akútny opuch dermy a podkožia alebo sliznice s podkladovou vrstvou spojivového tkaniva (submukóza). Väčšinou sa tvorí na tvári, v oblasti viečok a pier, na slizniciach hrdla, na epiglottis a na jazyku.

Quinckeho edém je niekedy vrodený. Dá sa však aj nadobudnúť. V tomto prípade sa zvyčajne vyskytuje ako súčasť alergickej reakcie, ako je alergická žihľavka (urtikária). Angioedém tiež často bolí alebo páli.

Quinckeho edém môže byť život ohrozujúci, ak postihne sliznicu hltana alebo hrtan a spôsobí akútne dýchacie ťažkosti!

Edém: Príčiny

Edém sa často vyskytuje aj u tehotných žien, najmä v posledných týždňoch pred pôrodom. Hormonálne zmeny vo vodnej bilancii a stave spojivového tkaniva, ako aj zvýšený tlak na veľké žily v brušnej dutine a tým aj zhoršená drenáž môžu viesť k zadržiavaniu vody v tkanive.

Edém po celom tele

Za edémom však môžu byť aj vážnejšie dôvody. Generalizovaný edém sa môže vyskytnúť napr

Ochorenie srdca: Opuchnuté nohy sú často výsledkom srdcovej nedostatočnosti, najmä pravého srdca (pravé srdcové zlyhanie).
Ochorenia obličiek, ako je nefrotický syndróm, zapálené obličkové telieska (glomerulonefritída), slabosť obličiek alebo dokonca zlyhanie obličiek môžu spôsobiť nedostatok bielkovín alebo nerovnováhu elektrolytov so zadržiavaním vody v nohách.

Choroby pečene: Pečeň zvyčajne produkuje príliš málo bielkovín a koloidný osmotický tlak v cievnom systéme klesá. Zadržiavanie vody v bruchu (ascites, ascites) sa často vyskytuje pri rakovine pečene alebo metastázach pečene, cirhóze pečene a slabosti pečene.
Ochorenia nadobličiek často vedú k poruche tvorby hormónu aldosterónu, čo má za následok zadržiavanie vody v oblasti brucha a nôh.
Podvýživa: Znakom dlhého obdobia hladovania je „hladné brucho“, ktoré je spôsobené nedostatkom bielkovín.
Lieky: Antidepresíva, lieky na vysoký krvný tlak, glukokortikoidy („kortizón“) a protizápalové lieky môžu tiež spôsobiť edém.

Edém v určitej oblasti tela

Regionálny edém je spôsobený najmä:

Poruchy lymfatickej drenáže: Tkanivový mok sa cez lymfatické kanály prenáša späť do žilových ciev. Vrodené alebo mechanické poruchy (vonkajší tlak, modriny) narúšajú lymfodrenáž a tým spôsobujú opuch v tkanive. Príčiny zahŕňajú nádory, operácie a ožarovanie. Zamorenie parazitickými závitovkami filariózou však môže spôsobiť aj extrémnu formu edému, elefantiázu.

Poruchy krvného obehu môžu postihnúť žily alebo tepny a okrem edému môžu spôsobiť aj nedostatočné zásobenie tkaniva.
Chronická venózna insuficiencia (chronická venózna insuficiencia, CVI): Poškodené žilové chlopne bránia najmä správnemu prúdeniu krvi späť do srdca. Namiesto toho sa hromadí v dôsledku gravitácie, najmä v nohách. To môže viesť k vážnemu zadržiavaniu vody.
Zápaly, popáleniny a poranenia: To môže spôsobiť väčšiu priepustnosť cievnych stien, čo podporuje zadržiavanie vody v okolitom tkanive.

Alergie: Kontakt so spúšťačom alergie (alergénom) spúšťa imunitné bunky, ktorých mediátory spôsobujú, že steny ciev sú priepustnejšie. V dôsledku toho uniká z ciev do tkaniva viac tekutiny, čo spôsobuje opuch. To môže tiež viesť k Quinckeho edému (pozri vyššie).
Hereditárny angioedém (HAE): Táto dedičná špeciálna forma Quinckeho edému je charakterizovaná akútnym a intermitentným opuchom, najmä končatín, ale aj brušných orgánov. Výskyt týchto opuchov je nepredvídateľný.

Edém: Vyšetrenia

Veľa edémov zmizne samo. Týka sa to najmä zadržiavania vody po dlhšom státí alebo sedení a opuchu očných viečok v dôsledku alergickej reakcie. V týchto prípadoch spravidla nie je potrebné navštíviť lekára. Sú však situácie, v ktorých by ste určite mali navštíviť lekára.

Edém: Kedy navštíviť lekára?

Vždy by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa vás týka nasledovné:

Edém sa vyvinul iba na jednej strane a rýchlo
Edém nezmizne sám o sebe alebo sa zväčší
Opuch je tiež teplý, začervenaný alebo bolestivý
Postihnutá časť tela sa neprirodzene zahreje alebo ochladí a zmení sa na modrastú alebo červenkastú farbu
S horúčkou
S dýchavičnosťou
V prípade zakalenia vedomia až delíria

Vyšetrenia u lekára

Lekár sa vás najskôr opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Nasledujúce informácie sú obzvlášť dôležité:

Kedy sa vyvinul edém?
Ako sa to prejavuje (bolesť, šírenie, progresia)?
Aké lieky užívate?
Trpíte nejakými predchádzajúcimi chorobami alebo alergiami?
Máte aj dýchavičnosť?
Musíte v noci často močiť? (Dôvod: pri ležaní voda z edému ľahšie prúdi späť do srdca, odkiaľ sa pumpuje do obličiek a vylučuje sa)

Ďalším krokom je fyzické vyšetrenie. Samotný edém je zvyčajne ľahko rozpoznateľný. Jeho lokalizácia dáva lekárovi prvé stopy pri pátraní po príčine. Napríklad, opuchnuté nohy sa častejšie vyskytujú v prípadoch srdcovej nedostatočnosti, trombózy alebo žilového ochorenia, zatiaľ čo zadržiavanie vody v bruchu (ascites) často naznačuje poškodenie pečene.

Krvné testy ukazujú, či je nedostatok bielkovín alebo poruchy krvných solí. Okrem toho je možné vyšetriť moč na bielkoviny (proteinúria) – pri ochoreniach obličiek telo zvyčajne stráca bielkoviny v moči.

Niekedy sa používajú aj zobrazovacie postupy. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia sa dá zistiť napríklad ascites. To umožňuje posúdiť, koľko vody sa nahromadilo v brušnej dutine a či môže byť príčina v pečeni. Pomocou ultrazvuku je možné jasne vizualizovať aj žily na nohách a prípadné trombózy.

Edém: liečba

Liečba edému závisí od príčiny. V prípade žilovej nedostatočnosti pomáhajú proti opuchu napríklad kompresívne pančuchy. Používajú sa aj pri trombóze hneď po ústupe edému (dovtedy sa prikladá kompresívny obväz). Pacienti s trombózou tiež dostávajú antikoagulačnú liečbu (antikoaguláciu).

Niekedy musí lekár predpísať lieky na odvodnenie (diuretiká), napríklad v prípade edému srdca alebo obličiek. Je dôležité správne dávkovať lieky a zabezpečiť primeraný príjem tekutín. Dôležité je nájsť rovnováhu medzi príjmom a vylučovaním tekutín a vyhnúť sa strate dôležitých solí.

Účinné sú slučkové diuretiká ako furosemid alebo torasemid, ale vyplavujú aj soli ako draslík a sodík.
Draslík šetriace diuretiká ako spironolaktón sa používajú najmä pri ascite s poškodením pečene alebo u pacientov so srdcovou nedostatočnosťou.
Tiazidové diuretiká sú často súbežnými liekmi pri antihypertenznej liečbe, ale tiež narúšajú rovnováhu solí v krvi (sodík (!), draslík, horčík)

Edém: Čo môžete urobiť sami

Ak je to normálne, neškodné zadržiavanie vody, môžete situáciu jemne napraviť sami pomocou niekoľkých tipov. Ak však máte zdravotný stav, ako je ochorenie srdca alebo obličiek, je nevyhnutné, aby ste sa pred použitím týchto tipov porozprávali so svojím lekárom.

Cvičenie: Aktívne svaly nôh fungujú ako „svalová pumpa“, ktorá zabezpečuje transport vody späť do srdca cez krvný obeh.
Odvodňovacie čaje: O niektorých rastlinách sa hovorí, že podporujú odvodnenie tela. Dobrým príkladom je žihľavový čaj alebo zelený čaj. Čaj z ľubovníka má tiež odvodňujúci účinok, ale nie je vhodný pre ženy, ktoré užívajú antikoncepčnú tabletku.
Dehydratačné potraviny: O niektorých potravinách sa tiež hovorí, že majú dehydratačný účinok. Medzi ne patrí najmä ryža a zemiaky. Tekutiny z tela vyženú aj ananás, jahody, fenikel a šalát.
Zdvihnite nohy: Zdvíhanie nôh často pomáha proti opuchom nôh.
Opatrenia na podporu krvného obehu: Kneippove kúpele so striedaním teplej a studenej vody udržiavajú zdravé cievy a svaly. Zvyšuje sa krvný obeh v chodidlách, žily pumpujú viac krvi späť do srdca a znižuje sa sklon k opuchom. Viac sa o tom dočítate v článku Hydroterapia.

Zostáva dôležité: Ak sa vám edém neustále objavuje alebo ak vôbec nezmizne, poraďte sa so svojím lekárom. Len tak môže určiť príčinu a odporučiť vhodnú liečbu edému.

Často kladené otázky

Odpovede na najčastejšie otázky na túto tému nájdete v našom článku Často kladené otázky o edémoch.