Stručný prehľad
- Symptómy: Akútna fáza s horúčkou, opuchom v mieste vstupu (chagóm) alebo edémom viečok v oku, v chronickej fáze sťažností na zlyhanie srdca, dýchacie ťažkosti a gastrointestinálne symptómy.
- Príčiny a rizikové faktory: parazit (Trypanosoma cruzi), prenos väčšinou dravými plošticami, aj z matky na nenarodené dieťa, darovaním krvi alebo transplantáciou orgánov, choroba spojená s chudobou
- Diagnóza: Detekcia patogénu a protilátok proti nemu namierených v krvi
- Liečba: antiparazitiká, pri poškodení srdca možná transplantácia srdca
- Prognóza a priebeh: Veľmi dobré pri včasnej liečbe; ak je chronické, poškodenie srdca, tráviaceho traktu a nervového systému; sú možné život ohrozujúce komplikácie
- Prevencia: Vyhnite sa bodnutiu hmyzom v rizikových oblastiach, používajte siete proti komárom.
Čo je Chagasova choroba?
Chagasova choroba (americká trypanozomiáza) je infekčné ochorenie. Spôsobuje ju jednobunkový parazit (Trypanosoma cruzi). Patogén sa prenáša hlavne uhryznutím dravých ploštice. Dravé ploštice žijú hlavne v suchých drevených trhlinách a slamených strechách jednoduchých obydlí (napríklad hlinených chatrčí).
Dravé ploštice vylučujú trypanozómy svojimi výkalmi, ktoré ukladajú pri cicaní krvi. Ak sa tento dostane do kožných rán, na sliznice, napríklad do očných spojoviek, dochádza k infekcii. Čas medzi uhryznutím dravou plošticou a vypuknutím choroby (inkubačná doba) je päť až 20 dní.
Je tiež možné, že infikovaná tehotná žena prenesie patogén na svoje nenarodené dieťa. Menej často sú možnými cestami infekcie aj infikované krvné transfúzie alebo transplantácie orgánov od infikovaných darcov. V týchto prípadoch je inkubačná doba niekedy 30 až 40 dní.
Chagasova choroba prebieha v rôznych štádiách. Konečným výsledkom je často chronické ochorenie, ktorého následky môžu byť fatálne.
Celosvetovo je asi osem miliónov ľudí infikovaných patogénom, ktorý spôsobuje Chagasovu chorobu. Väčšina z nich sú obyvatelia endemických oblastí. Väčšina infikovaných takmer nepociťuje žiadne príznaky, a preto o svojej infekcii ani nevie. Napriek tomu prenášajú patogén. Odhaduje sa, že na následky Chagasovej choroby zomiera na celom svete každý rok 10,000 XNUMX ľudí.
Aké sú príznaky Chagasovej choroby?
Akútna fáza Chagasovej choroby:
Jedna tretina všetkých infikovaných osôb vykazuje akútne príznaky Chagasovej choroby. Spočiatku miesto, kde patogén vstúpil do tela (napríklad miesto uhryznutia dravej chyby), opuchne a sčervenie. Často sa vytvorí takzvaný chagoma, opuch v mieste vstupu. Okolité lymfatické uzliny sú tiež zhrubnuté. Ak sa patogény dostali do oka, vzniká opuch viečka, ktorý lekári nazývajú Romaña.
V priebehu niekoľkých dní sa objavia nasledujúce príznaky:
- Horúčka
- Dýchavičnosť
- Bolesť brucha
- Hnačka
- Opuch lymfatických uzlín
- Zväčšenie pečene a sleziny
Novorodenci a dojčatá, ktorí sú obzvlášť často postihnutí akútnou Chagasovou chorobou, majú tiež často komplikácie, ktoré môžu byť smrteľné:
- zápal srdcového svalu (myokarditída)
- encefalitída (zápal mozgu)
Príznaky akútnej Chagasovej choroby pretrvávajú približne štyri týždne. Nasleduje takzvaná neurčitá (čiže neurčitá) fáza ochorenia. Väčšina infikovaných jedincov potom nemá žiadne príznaky Chagasovej choroby.
Latentná fáza:
Chronická fáza Chagasovej choroby:
Asi u 30 percent infikovaných je Chagasova choroba chronická. Vo väčšine prípadov dochádza k zápalu srdcového svalu (myokarditída) a chronickému srdcovému zlyhaniu (srdcovej nedostatočnosti), čo môže viesť k náhlej srdcovej smrti.
Okrem toho sú možné nasledujúce príznaky:
- Tlak na hrudníku a bolesť v oblasti srdca (angina pectoris)
- Srdcové arytmie
- Čiastočná alebo úplná oklúzia tepny krvnými zrazeninami (arteriálna embólia)
- Búšenie srdca, búšenie srdca
- Dilatácia srdca (megakor)
- Dýchavičnosť
- Pľúcny edém
V zriedkavých prípadoch sa v tráviacom trakte vyskytujú príznaky chronickej Chagasovej choroby. Často je to potom patologické zväčšenie čreva (megakolón) a pažeráka (megaezofág).
V počiatočných štádiách sa tieto príznaky zvyšujú:
- Hnačka
- Ťažká bolesť brucha
- Neskôr chronická zápcha
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- zimnica
- búšenie srdca
Ak sa megakolón nelieči, hrozí mu život ohrozujúce pretrhnutie čreva (perforácia). Zapojenie pľúc a nervového systému je tiež možné, ale veľmi zriedkavé.
Aké sú príčiny a rizikové faktory Chagasovej choroby?
Pri cicaní krvi dravé ploštice vylučujú infekčné výkaly. Ak sa výkaly dostanú do kontaktu so spojivkami očí, slizníc alebo kožných lézií, patogén sa dostane do tela. Keďže uhryznutie dravým hmyzom veľmi svrbí, postihnutí sa často poškriabu. Výsledné malé kožné rany uľahčujú patogénom vstup do tela.
V zriedkavých prípadoch dochádza k prenosu patogénu Chagasovej choroby prostredníctvom krvných transfúzií alebo transplantácií orgánov. Stáva sa tiež, že infikované tehotné ženy prenesú infekciu na svoje nenarodené deti.
Ako sa dá diagnostikovať Chagasova choroba?
Diagnóza Chagasovej choroby pozostáva z troch častí:
Najprv sa odoberie anamnéza s popisom symptómov a odkazom na oblasti Južnej alebo Strednej Ameriky ako krajiny cestovania alebo pôvodu, ktoré poskytujú počiatočné vodítka k Chagasovej chorobe. Lekár potom určí ďalšie symptómy fyzickým vyšetrením.
Definitívna diagnóza je možná len pomocou krvného testu. Uskutoční sa pokus o mikroskopickú detekciu patogénu v krvi. To nie je vždy úspešné. Z tohto dôvodu sa krv testuje aj na protilátky, ktoré sú špecificky namierené proti trypanozómom.
Ak je Chagasova choroba už v chronickej fáze, rôznymi vyšetreniami (napríklad počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI)) možno zistiť účinky na iné orgány, ako je mozog a srdce. Na vyšetrenie srdca sa používajú postupy ako ultrazvuk srdca (echokardiografia) a elektrokardiografia (EKG).
Ako sa dá liečiť Chagasova choroba?
Na liečbu Chagasovej choroby sa používajú dva lieky: benznidazol a nifurtimox. Tieto lieky sú takzvané antiprotozoálne činidlá. Sú to aktívne zložky, ktoré špecificky bojujú a zabíjajú jednobunkové parazity. Postihnutí ľudia dostávajú nifurtimox asi 120 dní a benznidazol asi polovicu času.
Ani jeden liek by nemali užívať tehotné ženy alebo ľudia so zlyhaním obličiek alebo pečene.
Tieto dve látky sú úspešné iba v akútnej fáze. V latentnej fáze je účinok terapie kontroverzný. V chronickej fáze sa doteraz nepreukázal žiadny prínos antiprotozoálnych látok. Tu sú opatrenia zamerané na liečbu symptómov, ktoré sa objavujú v srdci alebo v tráviacom trakte.
Chagasova choroba: priebeh a prognóza choroby
Prognóza Chagasovej choroby závisí predovšetkým od toho, či sa vyskytnú komplikácie a ako vážne je srdce postihnuté (napríklad vo forme srdcového zlyhania).
Ak naopak v akútnej fáze Chagasovej choroby dôjde k zápalu srdcového svalu alebo mozgu, často to končí fatálne, najmä u malých detí. Pri chronickom priebehu závisí priebeh ochorenia od rozsahu srdcového zlyhania a úspešnosti jeho liečby.
Ak je srdce nenávratne poškodené, transplantácia srdca je často poslednou možnosťou. Bez terapie postihnutí jedinci zvyčajne zomierajú na náhlu srdcovú smrť (v dôsledku zlyhania srdca). Ďalšie príčiny smrteľného výsledku Chagasovej choroby zahŕňajú pľúcny infarkt, peritonitídu a perforáciu čreva.
Ako možno predchádzať Chagasovej chorobe?
Ak plánujete cestovať do oblastí ohrozených Chagasovou chorobou, existujú určité opatrenia, ktoré môžete prijať, aby ste chorobe zabránili.
Chráňte sa pred uštipnutím hmyzom. Repelenty proti hmyzu poskytujú dobrú ochranu proti predátorským plošticiam a tým aj proti Chagasovej chorobe. Sú dostupné ako spreje alebo pleťové vody voľne predajné v každej lekárni. Ak ste vonku, ochráni vás husté oblečenie napustené repelentom proti hmyzu.
Proti Chagasovej chorobe neexistuje očkovanie.
