Čo je to biopsia?
Biopsia je odobratie vzorky tkaniva. Cieľom je odhaliť a diagnostikovať patologické zmeny v bunkách pomocou presného mikroskopického vyšetrenia získanej vzorky. Na to stačí malý kúsok tkaniva (menej ako jeden centimeter). Odstránený kúsok tkaniva sa nazýva biopsia alebo bioptická vzorka.
Biopsia sa používa na potvrdenie podozrenia na diagnózu – napríklad ak má lekár podozrenie na určité ochorenie na základe krvných hodnôt alebo zobrazovacieho postupu (ako je ultrazvuk, röntgen, počítačová tomografia).
Minimálne invazívne alebo chirurgické
Na biopsiu sa často využívajú miniinvazívne postupy, ako napr
- Biopsia jemnou ihlou (prepichnutie tenkou ihlou, aspirácia tenkou ihlou)
- Punch biopsia (punčová biopsia)
Stereotaktická biopsia je špeciálny typ biopsie, ktorý sa používa hlavne na získanie vzoriek tkaniva z mozgu. Tkanivo (napríklad z mozgového nádoru) sa odstráni malým vrtom v lebke v mieste vypočítanom s milimetrovou presnosťou počítačom pomocou zobrazovacích techník, ako je počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) alebo pozitrónová emisná tomografia ( PET).
Chirurgické výkony biopsie sú na druhej strane biopsia incízia, pri ktorej lekár odstráni časť zmeny tkaniva, a biopsia excízia, pri ktorej sa vyreže celá podozrivá oblasť.
Biopsia jemnou ihlou a dierovacia biopsia
Biopsia dierovača sa riadi rovnakým princípom ako aspirácia jemnou ihlou. Lekár však používa hrubšiu dutú ihlu (priemer viac ako jeden milimeter) a dierovacie zariadenie. Biopsia punčom sa používa napríklad pri podozrení na rakovinu prsníka alebo prostaty. Poloha ihly sa kontroluje pomocou zobrazovacích techník (napr. počítačová tomografia), aby sa pri odstraňovaní tkaniva čo najviac zabránilo poškodeniu susedných tkanivových štruktúr.
Vákuová biopsia (vákuová aspiračná biopsia)
Keďže touto metódou možno získať len veľmi malú vzorku biopsie, lekár často vyreže štyri až päť tkanivových valcov. Celá biopsia trvá asi desať minút a často sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo v krátkej anestézii.
Kedy sa vykonáva biopsia?
Biopsie umožňujú lekárovi stanoviť spoľahlivú diagnózu o chorobnom stave orgánu. Odber vzorky tkaniva je obzvlášť dôležitý v prípadoch podozrenia na rakovinu, ako sú:
- Rakovina krčka maternice
- rakovina pľúc
- rakovina hrubého čreva
- rakovina kože
- Rakovina pečene a žlčových ciest
- Rakovina prostaty
- Rakovina prsníka
Prekancerózne lézie možno zistiť aj biopsiou. Ďalšou oblasťou použitia sú zápalové ochorenia. Tie obsahujú
- Vaskulitída (zápal krvných ciev)
- Zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) – forma zápalu obličiek
- Autoimunitné ochorenia
Čo sa robí počas biopsie?
Postupy sa líšia v závislosti od toho, ktorý orgán má byť biopsia:
Biopsia prostaty
O tom, ako sa odoberá vzorka tkaniva z prostaty a kedy je zákrok potrebný, sa dočítate v článku Biopsia prostaty.
Biopsia prsníka
Prečítajte si článok Biopsia: Prsník a zistite, ktoré techniky odberu vzoriek zohrávajú úlohu pri biopsiách prsníka a kedy sa používajú.
Biopsia pečene
O tom, ako lekári odoberajú vzorky tkaniva z pečene a ktoré ochorenia sa dajú pomocou nich diagnostikovať, sa dočítate v článku Biopsia pečene.
Biopsia obličiek
Lekár teraz pod neustálym dohľadom ultrazvuku zasunie punkčnú ihlu cez tkanivo do obličky a vyrazí z orgánu valec tkaniva, ktorý môže vybrať, keď vytiahne punkčnú ihlu. Nakoniec sa punkčný kanál prekryje sterilnou náplasťou; šitie zvyčajne nie je potrebné.
Biopsia pľúc
Lekár niekedy získa vzorku pľúcneho tkaniva priamo chirurgickým zákrokom otvorením hrudníka (torakotómiou).
Ak je podozrenie na rakovinu pľúc, pľúca sa môžu prepláchnuť fyziologickým roztokom cez bronchoskop. Tým sa rozpustia povrchové nádorové bunky, ktoré sa následne odsajú s tekutinou. Tento proces je známy ako bronchiálna laváž.
Ak sa podozrivá oblasť pľúc nedá dosiahnuť bronchoskopom, lekár odoberie vzorku tkaniva v rámci biopsie tenkou ihlou: lekár určí oblasť kože, nad ktorou sa má vykonať biopsia pľúc. Potom v tomto bode prepichne kožu tenkou bioptickou ihlou a pod ultrazvukovým vedením ju opatrne zavedie do požadovanej oblasti pľúc. Tam nasaje trochu tkaniva a potom ihlu opäť vytiahne.
Kostná biopsia
Po lokálnej anestézii kože nad príslušnou kosťou lekár urobí malý rez na koži a tlakom vpichne do kosti dutú ihlu. Tým sa vyrazí kostný valec, ktorý zostane vo vnútri ihly a vytiahne sa s ňou. Po zastavení akéhokoľvek krvácania sa rana uzavrie sterilnou náplasťou alebo stehom.
Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny (biopsia sentinelovej uzliny)
Odstránené lymfatické uzliny sa vyšetrujú v laboratóriu. Ak sa nenájdu žiadne rakovinové bunky, je veľká pravdepodobnosť, že sa nádor ešte nerozšíril a dá sa šetrnejšie odstrániť. Ak však odstránené sentinelové lymfatické uzliny obsahujú rakovinové bunky, mali by sa odstrániť všetky lymfatické uzliny v oblasti drenáže nádoru.
Stereotaktická biopsia mozgu
Biopsia maternice a krčka maternice
Biopsia krčka maternice je indikovaná, ak kolposkopia ukázala nápadne zmenený povrch. Pacientovi sa na zákrok podáva lokálne anestetikum. Lekár potom vloží malú kliešťu cez vagínu až do krčka maternice a odoberie malý kúsok tkaniva. To sa potom skúma pod mikroskopom.
Biopsia maternice prebieha na rovnakom princípe.
Placentárna biopsia
Placentárna biopsia je odobratie tkaniva z placenty od 15. týždňa tehotenstva – predtým sa to nazýva biopsia choriových klkov.
Biopsia placenty zvyčajne trvá len niekoľko minút a zvyčajne sa môže vykonať bez lokálnej anestézie.
Vyhodnotenie biopsie
Po odstránení tkaniva vzorku vyšetrí v laboratóriu patológ. Najprv sa však vzorka z biopsie predbežne ošetrí, aby sa zabránilo degradačným procesom. Na tento účel sa najprv odoberie voda zo vzorky tkaniva v alkoholových kúpeľoch. Potom sa naleje do petroleja, nakrája sa na tenké plátky a zafarbí sa. To zvýrazňuje jednotlivé štruktúry a umožňuje ich analýzu pod mikroskopom.
Pri skúmaní biopsie patológ venuje pozornosť nasledujúcim bodom:
- Prítomnosť nádorových buniek vo vzorke tkaniva
- Stupeň dôstojnosti (nezhubný alebo zhubný nádor)
- Typ nádoru
- Zrelosť nádoru (grading)
Aké sú riziká biopsie?
Riziká biopsie sa líšia v závislosti od postupu odstránenia. Všeobecné riziká odstránenia tkaniva sú
- Krvácanie a modriny v oblasti odberového miesta
- Kolonizácia klíčkov a infekcia miesta odberu
- Poruchy hojenia rán
- Šírenie nádorových buniek a tvorba metastáz v odstraňovacom kanáli (zriedkavé)
- Poranenie susedných tkanivových štruktúr (ako sú orgány, nervy)
Takéto riziká možno znížiť zavedením bioptickej ihly pod ultrazvukovým vedením, napríklad preventívnym podávaním antibiotík pacientovi a správnym ošetrením rany vzniknutej pri odstraňovaní tkaniva (dôsledná hygiena rany).
Čo musím zvážiť po biopsii?
Ak bola biopsia vykonaná ako súčasť chirurgického zákroku, zvyčajne budete musieť zostať v nemocnici na následné pozorovanie. Dĺžka pobytu v nemocnici bude závisieť aj od typu biopsie; váš lekár vás bude informovať o ďalšej liečbe.
V prípade bežného vyšetrenia dostanete výsledok biopsie po dvoch až troch dňoch, najmä ak sa má objasniť podozrenie na rakovinu. Ak sú však potrebné vyšetrenia v špeciálnych laboratóriách, môže to trvať podstatne dlhšie.
