Spánkové apnoe: popis
Chrápanie je bežný jav, ktorý sa zvyšuje s vekom. Takmer každý druhý človek produkuje nočné zvuky:
Počas spánku sa uvoľňujú svaly úst a hrdla, dýchacie cesty sa zužujú a vzniká typický trepotavý zvuk jazýčka a mäkkého podnebia – zvyčajne to však nevedie ku krátkemu zastaveniu dýchania.
Spánkové apnoe je iné: Tu sa dýchanie chrápajúceho opakovane nakrátko zastaví. Pojem „spánkové apnoe“ pochádza z gréčtiny: „A-pnea“ znamená „bez dychu“.
Spánkové apnoe narúša spánok a zaisťuje, že postihnutí sa ráno nezobudia svieži. Často sa to týka aj osoby vo vedľajšej posteli, ktorá sa cíti rušená obzvlášť hlasným a nepravidelným chrápaním s dýchacími pauzami. Syndróm spánkového apnoe je nebezpečný, pretože krátke prestávky v dýchaní počas spánku sa môžu rozšíriť na dlhšie trvajúce, ohrozujúce zástavy dýchania.
Spánkové apnoe, ako aj normálne chrápanie patria medzi poruchy dýchania súvisiace so spánkom (SBAS). Tieto poruchy dýchania sa vyskytujú výlučne alebo primárne počas spánku.
Spánkové apnoe: Frekvencia
Okrem toho sa frekvencia spánkového apnoe zvyšuje s vekom.
Formy spánkového apnoe
Lekári rozlišujú medzi obštrukčným a centrálnym spánkovým apnoe:
Obštrukčné spánkové apnoe (OSAS).
Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je najbežnejšou formou spánkového apnoe. Počas spánku svaly mäkkého podnebia ochabnú. Výsledkom je, že u ľudí s obštrukčným spánkovým apnoe podtlak vytvorený počas inhalácie spôsobuje kolaps priedušnice na rôznych miestach horných dýchacích ciest. Vzduch potom už nemôže voľne prúdiť – spáč krátkodobo nedostane žiadny vzduch.
Táto zástava dýchania spôsobuje pokles obsahu kyslíka v krvi (hypoxémia) a v tkanivách je nedostatok kyslíka. To spôsobí, že telo dostane „prebúdzajúcu sa reakciu“: náhle aktivuje dýchacie svaly bránice a hrudníka, srdce tiež zvýši svoj výkon a zvýši sa krvný tlak. Spáč sa v dôsledku toho zvyčajne krátko prebudí. Toto prebudenie spôsobené spánkovým apnoe lekári nazývajú „vzrušenie“. Keď sa dýchanie obnoví, zvyčajne nasleduje niekoľko hlbokých nádychov a výdychov.
Apnoe na centrálny spánok
Druhou formou spánkového apnoe je centrálne spánkové apnoe. Táto forma je vyvolaná poruchou centrálneho nervového systému (CNS). Tu zostávajú horné dýchacie cesty otvorené, ale dýchacie svaly hrudníka a bránice sa dostatočne nehýbu. V dôsledku toho sa postihnutá osoba nadýchne príliš málo a nie dostatočne hlboko. Výsledný nedostatok kyslíka upozorní mozog, ktorý okamžite zabezpečí hlboké nádychy.
Centrálne spánkové apnoe postihuje najmä starších ľudí. Často je neškodný a zvyčajne sa nemusí liečiť – pokiaľ sa nevyskytuje v kombinácii so srdcovým zlyhaním alebo nervovými poruchami. Potom by mali postihnutí navštíviť lekára.
Spánkové apnoe: príznaky
Typickými príznakmi spánkového apnoe sú opakované zastavenie dýchania počas spánku. Zastavenie dýchania trvá 10 až 120 sekúnd a vyskytuje sa viac ako päťkrát za hodinu. Nasledujú obdobia nadmerného dýchania (hyperventilácia) a hlasného a nepravidelného chrápania (keď sa pacient snaží chytiť dych). Partneri a blízki si často popri chrápaní všímajú aj nočné prestávky v dýchaní, pričom si ich samotný postihnutý neuvedomuje.
Dôsledky spánkového apnoe
Niektorí ľudia so spánkovým apnoe tiež trpia úzkosťou alebo depresiou. V niektorých prípadoch vedie porucha dýchania k bolestiam hlavy (najmä v ranných hodinách) a zníženiu sexuálnej túžby. U mužov sa môže vyskytnúť erektilná dysfunkcia.
Spánkové apnoe u detí
Deti môžu postihnúť aj syndróm obštrukčného spánkového apnoe (OSAS). Poruchy dýchania môžu tiež zohrávať úlohu pri syndróme náhleho úmrtia dojčiat, domnievajú sa odborníci.
Staršie deti s OSAS sa často zdajú byť pomalé a pomalé. V škole často vyčnievajú kvôli slabším výkonom.
Spánkové apnoe: príčiny a rizikové faktory
Existuje niekoľko faktorov, ktoré podporujú vznik syndrómu obštrukčného spánkového apnoe. Tie obsahujú:
- nadmerný index telesnej hmotnosti (nadváha)
- Vek (frekvencia spánkového apnoe sa zvyšuje s vekom)
- Pohlavie (muži sú postihnutí častejšie ako ženy)
- Užívanie liekov na spanie alebo trankvilizérov (svaly na podnebí sa potom rýchlejšie uvoľnia a uzatvoria dýchacie cesty)
- Odchýlky v stavbe lebky tváre (kraniofaciálne znaky): Príkladom je príliš malá alebo dozadu prepadnutá spodná čeľusť alebo vybočená nosová priehradka.
Centrálne spánkové apnoe je zriedkavé a je výsledkom porúch centrálneho nervového systému (CNS). V dôsledku neurologického poškodenia funguje kontrola dýchacích svalov zle.
Jednou z možných príčin je neuroborelióza – chorobné štádium lymskej boreliózy prenášanej kliešťami. Pacienti so srdcovým zlyhaním tiež často trpia centrálnym (niekedy obštrukčným) spánkovým apnoe. Rovnako centrálne spánkové apnoe sa môže vyskytnúť v dôsledku chronickej slabosti obličiek (chronické zlyhanie obličiek) alebo krátko po mŕtvici.
Spánkové apnoe: vyšetrenia a diagnostika
Každý, kto chrápe (často si to všimol partner, ale nie samotný postihnutý) a počas spánku trpí apnoe, by sa mal poradiť s ušným, nosným a krčným (ORL) lekárom. Cesta k diagnóze „spánkového apnoe“ si vyžaduje niekoľko krokov – neexistuje „jeden“ test spánkového apnoe.
Lekár sa vás najskôr opýta na vašu anamnézu (anamnézu), napríklad:
- Máte nejaké známe už existujúce stavy?
- Trpíte poruchami spánku?
- Užívate nejaké lieky (napr. prášky na spanie alebo trankvilizéry)?
- A čo tvoja konzumácia alkoholu?
- Berieš nejaké drogy?
- Aké sú vaše spánkové návyky? (ak je to potrebné, váš partner to vie lepšie, preto by ste sa mali najskôr opýtať jeho – alebo partner môže ísť s vami k lekárovi).
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. ORL špecialista hľadá anatomické abnormality v dutine ústnej a v nosohltane – napríklad abnormality zhryzu (poloha čeľustí voči sebe), zakrivenia nosnej priehradky či nosové a hltanové polypy. Paranazálne dutiny sa dajú ľahko zobraziť pomocou zobrazovacích techník.
Lekár tiež určí váš index telesnej hmotnosti (BMI) z vašej výšky a hmotnosti.
Niekedy si objasnenie porúch spánku a dýchacích problémov súvisiacich so spánkom vyžaduje aj polysomnografiu – vyšetrenie a meranie rôznych parametrov počas spánku. To zvyčajne vyžaduje, aby ste strávili jednu alebo dve noci v spánkovom laboratóriu. Lekári analyzujú vaše spánkové správanie, dýchanie počas spánku a ďalšie faktory, ktoré poukazujú na poruchy spánku (skríning spánkového apnoe). V tomto procese pomáhajú elektródy pripevnené na kožu, ktoré okrem iného zaznamenávajú prúdenie vzduchu pri dýchaní, pulz, obsah kyslíka v krvi a pohyby hrudníka. Môžu byť potrebné aj testy ospalosti. Napríklad v teste latencie viacnásobného spánku (MSLT) musí pacient niekoľkokrát denne v intervaloch dvoch hodín krátko spať asi 20 minút. Test zaznamenáva sklon k zaspávaniu a mieru dennej ospalosti.
Súčasné lekárske usmernenia pre poruchy dýchania súvisiace so spánkom obhajujú používanie domácich zariadení na pomoc pri diagnostike spánkového apnoe.
Smartfóny a inteligentné hodinky tiež využívajú túto technológiu, ale zvyčajne nie sú schválené ako zdravotnícke pomôcky.
Spánkové apnoe: liečba
Ak chcete zistiť, aké možnosti liečby spánkového apnoe existujú, prečítajte si článok Spánkové apnoe – liečba.
Spánkové apnoe: progresia ochorenia a prognóza
Obštrukčné spánkové apnoe by sa malo určite liečiť, pretože ovplyvňuje zdravie, ako aj profesionálny a súkromný život:
- Pacienti s dennou ospalosťou majú až sedemkrát vyššiu pravdepodobnosť dopravných nehôd.
- Spánkové apnoe je spojené s hypertenziou, srdcovou nedostatočnosťou (zlyhaním srdca), ochorením koronárnych artérií a srdcovými arytmiami (napr. fibrilácia predsiení).
- Zdá sa tiež, že pravdepodobne súvisí s pľúcnou hypertenziou, diabetes mellitus, renálnou insuficienciou a artériosklerózou.
- Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je vo všeobecnosti spojený so zvýšenou úmrtnosťou.
U ľudí s demenciou je dôležitá aj liečba spánkového apnoe, pretože spánkové poruchy dýchania ďalej podporujú mentálny úpadok.
Nezanedbateľnú záťaž pre partnerstvo predstavuje okrem možných zdravotných následkov aj chrápanie a spánkové apnoe.
