Stručný prehľad
- Priebeh a prognóza: vývoj ochorenia niekedy v priebehu rokov; neliečené vysoké riziko neskorých komplikácií, ako je hypertenzia a zlyhanie obličiek; časté recidívy napriek terapii
- Symptómy: Samotná stenóza ciev je asymptomatická; zvyčajne sprievodné príznaky v dôsledku vysokého krvného tlaku, ako sú závraty, bolesť hlavy, nevoľnosť, poruchy videnia, nízka tolerancia cvičenia, prípadne dýchavičnosť
- Príčiny a rizikové faktory: Arterioskleróza (kôrnatenie tepien), vrodená chyba v štruktúre cievnej steny (fibromuskulárna); zvýšené riziko obezity, metabolických ochorení, ako je diabetes mellitus, fajčenie.
- Vyšetrenia a diagnostika: fyzikálne vyšetrenie s počúvaním hrudníka a brucha, magnetická rezonancia (MRI) a/alebo počítačová tomografia (CT) vrátane angiografie, scintigrafia obličiek, digitálna subtrakčná angiografia
Čo je stenóza renálnej artérie?
Cievne zúženie je buď jednostranné alebo obojstranné. Keďže obličky hrajú hlavnú úlohu pri regulácii krvného tlaku, v mnohých prípadoch zúžená renálna artéria vedie k nadmerne vysokému krvnému tlaku (renovaskulárna hypertenzia).
Systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS)
Špecializované obličkové bunky juxtaglomerulárneho aparátu najskôr vylučujú proteín štiepiaci enzým renín. Renín teraz štiepi angiotenzinogén – proteín produkovaný pečeňou – na angiotenzín I. V poslednom kroku ďalší enzým (angiotenzín konvertujúce enzýmy) premieňa angiotenzín I na angiotenzín II. Angiotenzín II nakoniec spôsobuje stiahnutie krvných ciev. To spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.
Aktivácia tohto reakčného reťazca stenózou renálnej artérie je lekármi označovaná aj ako Goldblattov efekt.
Je stenóza renálnej artérie liečiteľná?
Vysoký krvný tlak, ktorý sa v tejto súvislosti často vyskytuje, má zvyčajne za následok aj ďalšie ochorenia, najmä srdca a krvného obehu. Keďže artérioskleróza v príslušnej renálnej artérii je často zistená až neskoro a liečba je v už pokročilom štádiu náročná, aj tu je prognóza výrazne menej priaznivá. Hypertenzia často pretrváva aj napriek liečbe a nie je liečiteľná.
V zásade však stenóza renálnej artérie nesie so sebou zvýšené riziko opätovného upchatia cievy po liečbe.
Očakávaná dĺžka života stenózy renálnej artérie v konečnom dôsledku závisí od rozsahu stenózy cievy a od toho, či a ako skoro sa lieči.
Aké sú príznaky stenózy renálnej artérie?
Príznaky chronickej, teda pomaly sa rozvíjajúcej stenózy renálnej artérie sú v mnohých prípadoch nešpecifické, pretože postihnutí si nevšimnú samotnú zúženú cievu. Aj keď je vysoký krvný tlak typickým dôsledkom cievnej zmeny, táto na druhej strane často nespôsobuje spočiatku takmer žiadne príznaky. Ako choroba postupuje, nasledujúce príznaky naznačujú, že krvný tlak je príliš vysoký:
- Závrat
- Bolesť hlavy (najmä ráno)
- Nervozita
- Nevoľnosť
- Poruchy zraku
Ak dôjde k uzáveru cievy akútne, tj náhle, a môžu byť postihnuté obe renálne tepny, je to badateľné pretrvávajúcou a bodavou bolesťou na príslušnej strane tela. Lekári to označujú ako bolesť v boku. Okrem toho existujú príznaky ako bolesť brucha, horúčka, nevoľnosť a vracanie.
Ako možno liečiť stenózu renálnej artérie?
- Renálna artéria je stiahnutá najmenej na 70 percent.
- V prípade vysokého krvného tlaku, ktorý je ťažko zvládnuteľný liekmi.
- Náhle sa rozvinie pľúcny edém.
- Keď je renálna slabosť (renálna insuficiencia).
- Keď dôjde k fibromuskulárnej stenóze renálnej artérie (arteriálne zúženie spôsobené zhrubnutou stenou cievy)
Operácia pre NAS
- Perkutánna transluminálna renálna angioplastika (PTRA): Pri tejto metóde lekári vložia úzku, flexibilnú hadičku (katéter) do príslušnej krvnej cievy. Na odstránenie stenózy rozšíria úsek cievy pomocou malého balónika (balónová dilatácia) alebo zavedú malú kovovú sieťovinu (stent), ktorá udržiava zúženú tepnu otvorenú.
Lieková terapia na vysoký krvný tlak
Ak stenóza renálnej artérie spôsobuje zvýšený krvný tlak, postihnutí jedinci zvyčajne dostávajú liekovú terapiu. Cieľom je znížiť krvný tlak, aby sa predišlo dlhodobému poškodeniu a zmiernili sa existujúce príznaky.
Ďalšie lieky voľby zahŕňajú antagonisty receptora angiotenzínu II a inhibítory renínu, ktoré inhibujú systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS).
Okrem liekov spomaľujúcich zrážanlivosť krvi (antikoagulancií) sú zvyčajne jedinou možnosťou liečby akútnej stenózy renálnej artérie chirurgické metódy liečby.
Čo spôsobuje stenózu renálnej artérie?
Lekári v podstate rozlišujú dve formy stenózy renálnej artérie:
Najčastejšou príčinou stenózy renálnej artérie (NAS/NAST) je artérioskleróza. Lekári preto hovoria aj o artériosklerotickej stenóze renálnej artérie, skrátene ANAST. Je príčinou cievnych zmien v 75 percentách prípadov a vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien.
Fibromuskulárna stenóza renálnej artérie:
Asi 25 percent stenóz renálnej artérie je spôsobených touto formou. Väčšinou postihuje mladšie ženy okolo 30. roku života. Asi u 60 percent postihnutých sú tu zúžené tepny oboch obličiek. Príčinou fibromuskulárnej stenózy renálnej artérie je vrodená chyba v štruktúre steny cievy.
Rizikové faktory a ako im predchádzať
Fajčenie, obezita a diabetes mellitus sú považované za rizikové faktory vaskulárnej kalcifikácie. Hoci sa stenóze renálnej artérie v zásade nedá zabrániť, je možné znížiť riziko cievnych usadenín:
- Nefajčiť
- Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť alebo znížte hmotnosť, ak máte nadváhu
- Liečte cukrovku a majte ju pod kontrolou, ak ste diabetik
Vo väčšine prípadov nadmerne vysoký krvný tlak naznačuje možnú stenózu renálnej artérie. Často si praktický lekár pri bežnom vyšetrení náhodou všimne, že krvný tlak je nápadne zvýšený.
Nasledujúce indikácie nútia lekára uvažovať o stenóze renálnej artérie:
- Vysoký krvný tlak u mladých žien vo veku okolo 30 rokov
- @ Vysoký krvný tlak u mužov starších ako 50 rokov
- Hypertenzné krízy
- Náhly nástup pľúcneho edému
- Dôkazy o poruche funkcie obličiek
Ak sa toto podozrenie potvrdí, lekár zabezpečí ďalšie vyšetrenia. Stenózu renálnej artérie možno zistiť pomocou nasledujúcich zobrazovacích postupov:
Duplexná sonografia: Tento ultrazvukový postup umožňuje farebne zviditeľniť prietok krvi v cieve.
CT angiografia (CTA): Počítačová tomografia tiež vytvára rezové obrazy tela, ktoré na rozdiel od MRI nie sú vytvárané magnetickým poľom, ale pomocou röntgenových lúčov. Podobne ako pri MRI angiografii, kontrastná látka zviditeľňuje cievy a lekár tu posudzuje aj trojrozmerný obraz.
