Uveitída: príznaky, príčiny, liečba

Stručný prehľad

Čo je uveitída? Zápal častí strednej kože oka (uvea). Skladá sa z dúhovky, ciliárneho telesa a cievovky.
Formy uveitídy: predná uveitída, intermediárna uveitída, zadná uveitída, panuveitída.
Komplikácie: okrem iného katarakta, glaukóm, odlúpenie sietnice s rizikom slepoty.
Príčiny: zvyčajne sa nedá zistiť žiadna príčina (idiopatická uveitída). Niekedy je uveitída výsledkom iných stavov, ako sú reumatické ochorenia alebo infekcie.
Vyšetrenia: Anamnéza, oftalmologické vyšetrenia a očný test, vyšetrenia na určenie príčiny, ako sú krvné testy alebo zobrazovacie postupy, ak je to potrebné.
Je uveitída liečiteľná? Dobré šance na vyliečenie akútnej uveitídy. Chronická uveitída je často rozpoznaná a liečená neskoro, preto je tu zvýšené riziko komplikácií. V prípade chronických základných ochorení sa uveitída môže vždy opakovať (recidivovať).

Uveitída: Popis

Koža stredného oka (uvea) sa skladá z troch častí: dúhovky, ciliárneho tela a cievovky. Pri uveitíde môžu byť tieto úseky zapálené jednotlivo alebo v kombinácii. V súlade s tým lekári rozlišujú medzi rôznymi formami uveitídy (pozri nižšie).

Uveitída patrí medzi zriedkavé očné ochorenia. Každý rok sa asi 15 až 20 zo 100,000 XNUMX ľudí nakazí týmto zápalom oka.

Uveitída sa môže vyskytnúť náhle (akútne) alebo sa môže vyvinúť počas dlhého časového obdobia. Ak trvá dlhšie ako tri mesiace, nazýva sa chronická. Najmä chronická uveitída môže viesť ku komplikáciám, ako je šedý zákal alebo glaukóm – v horšom prípade slepota.

V niektorých prípadoch sa uveitída znova a znova vracia, čo sa nazýva rekurentná.

Uveitída: trvanie a prognóza

Chronická forma sa väčšinou rozpozná a lieči až neskôr, pretože je spojená s výrazne slabšími príznakmi. Preto je riziko komplikácií, ako je zakalenie šošovky (katarakta) alebo glaukóm, pomerne vysoké.

Ak sa ochorenie vyskytuje ako súčasť chronického stavu, uveitída sa môže opakovať aj po úspešnej liečbe. Oftalmológovia preto pravidelne kontrolujú oči pacientom, ktorým hrozí zvýšené riziko uveitídy.

Je uveitída nákazlivá?

Formuje sa uveitída

V závislosti od toho, ktorá oblasť uvey je zapálená, lekári rozlišujú tri formy uveitídy, z ktorých niektoré sa ďalej delia:

Predná uveitída (uveitis anterior): Zahŕňa zápal v prednej časti uvey – zápal dúhovky (iritída), zápal ciliárneho telieska (cyklitída) a súčasný zápal dúhovky a ciliárneho telieska (iridocyklitída).
Zadná uveitída: Zadná uveitída postihuje cievovku (chorioiditída), ktorá zásobuje sietnicu kyslíkom a živinami prostredníctvom svojich ciev. Preto je pri zápale cievovky často postihnutá aj sietnica (chorioretinitída alebo retinochorioiditída). Zadná uveitída môže byť chronická alebo recidivujúca.
Panuveitída: V tomto prípade je zapálená celá koža stredného oka (uvea).

Uveitída: Symptómy

Uveitída môže postihnúť jedno alebo obe oči. Typické symptómy sa často vyskytujú veľmi náhle, no niekedy sa symptómy vyvíjajú až po dlhšom časovom období. V závislosti od toho, ktorá časť oka je postihnutá, sa líšia aj príznaky. Vo väčšine prípadov sú príznaky tým horšie, čím ďalej v prednej časti oka zápalový proces prebieha.

Predná uveitída

Viac o príznakoch a možnostiach liečby prednej uveitídy sa dozviete v článku Iritída.

Stredná uveitída

Intermediálna uveitída často prebieha najskôr bez príznakov. Občas postihnutí vidia pred očami svetlice alebo pruhy. Niektorí sa sťažujú na zníženú zrakovú ostrosť. Môže sa vyskytnúť aj bolesť (ale zvyčajne je miernejšia ako pri prednej uveitíde).

Zadná uveitída

Pacienti so zadnou uveitídou často vidia všetko „ako v hmle“. Niekedy sa pred okom objavia aj tiene, bodky alebo fľaky. Ak sa zapáli aj sklovec, môže následne ťahať sietnicu – hrozí odchlípenie sietnice s rizikom oslepnutia.

Uveitída: Príčiny a rizikové faktory

Vo väčšine ostatných prípadov zápal kože stredného oka vzniká v rámci neinfekčného ochorenia, ktoré postihuje celé telo (neinfekčné systémové ochorenie). Často ide o autoimunitné procesy – procesy, pri ktorých sa imunitný systém v dôsledku poruchy obracia proti vlastným štruktúram tela. S uveitídou môžu byť spojené napríklad nasledujúce ochorenia:

Ankylozujúca spondylitída (predtým Bekhterevova choroba)
reaktívna artritída (predtým: Reiterova choroba)
sarkoidóza
Behcetov syndróm

chronické zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
roztrúsená skleróza

Niekedy je uveitída spôsobená infekciou vírusmi (napr. herpes vírusy, cytomegalovírusy), baktériami, hubami alebo parazitmi. Zápalové procesy vyplývajúce z infekcie potom ovplyvňujú aj uveu. Napríklad koža stredného oka sa môže zapáliť v priebehu lymskej boreliózy, tuberkulózy alebo syfilisu.

Uveitída: vyšetrenia a diagnostika

Mali ste niekedy uveitídu?
Trpíte chronickým ochorením (ako je reumatoidná artritída, skleróza multiplex alebo Crohnova choroba)?
Máte v rodine autoimunitné alebo reumatické ochorenia?
Mali ste niekedy lymskú boreliózu, tuberkulózu alebo herpetickú infekciu?
Máte problémy s kĺbmi?
Mávate často kŕče v bruchu alebo hnačku?
Trpíte často dýchacími problémami?

Vyšetrenie štrbinovou lampou: Pri tomto mikroskopickom vyšetrení sa bližšie skúma predná komora oka. Pri prednej uveitíde možno v prednej očnej komore (medzi rohovkou a dúhovkou) vidieť zápalový bunkový materiál až hnis (hypopyón) a proteíny (Tyndallov fenomén).

Vyšetrenie zraku (pomocou očného testu)
Meranie vnútroočného tlaku (tonometria): Umožňuje včasné odhalenie glaukómu ako možnej komplikácie uveitídy.

Fluoresceínová angiografia: Ide o zobrazenie sietnicových ciev pomocou fluorescenčného farbiva. To umožňuje určiť, či je zápalom postihnuté miesto najostrejšieho videnia na sietnici (makula).

Krvné testy a zobrazovacie techniky (röntgen, magnetická rezonancia a pod.) môžu poskytnúť vodítko pre rôzne reumatické alebo zápalové ochorenia. Napríklad, ak je podozrenie na sarkoidózu, röntgen hrudníka (röntgen hrudníka) je zvyčajne veľmi informatívny.

Vylúčenie iných chorôb

Niektoré ochorenia spôsobujú príznaky podobné uveitíde. Lekár tieto diferenciálne diagnózy pri svojich vyšetreniach vylúči. Zahŕňajú napríklad:

čistá retinitída (zápal sietnice)
Episkleritída (zápal vrstvy spojivového tkaniva medzi sklérou a spojovkou)
tenonitída (špeciálna forma zápalu skléry)
niektoré formy glaukómu (glaukóm s uzavretým uhlom, hemoragický glaukóm)

Uveitída: Liečba

Liečba uveitídy závisí od príčiny zápalu oka.

Najmä v závažných prípadoch uveitídy sa musí kortizón užívať vo forme tabliet alebo injekčne podávať do oka alebo okolo oka. Môžu sa použiť aj iné imunosupresíva, ako je azatioprín alebo cyklosporín.

Aby sa dúhovka neprilepila na šošovku, lekár predpisuje aj očné kvapky rozširujúce zrenicu (mydriatiká ako atropín alebo skopolamín) na prednú uveitídu.

V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie terapeutické opatrenia, ako je chirurgický zákrok alebo ďalšia medikácia. Napríklad, ak sa uveitída vyskytne v súvislosti s reumatickým ochorením (ako je reaktívna artritída, juvenilná idiopatická artritída atď.), musí sa primerane liečiť – napríklad reumatickými liekmi, ako je metotrexát. Ak je vnútroočný tlak zvýšený, lekári ho znižujú aj liekmi alebo chirurgicky.