Stenóza aortálnej chlopne: popis
Stenóza aortálnej chlopne (aortálna stenóza) je chyba srdcovej chlopne, ktorá si najčastejšie vyžaduje liečbu. Ak sa pozrieme len na čísla prípadov, regurgitácia mitrálnej chlopne je najčastejšou chlopňovou srdcovou chybou zo všetkých v Európe a Severnej Amerike. Netreba ju však liečiť tak často ako stenózu aortálnej chlopne.
Aortálna chlopňa pozostáva z troch vreciek v tvare polmesiaca. Nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou. Tam slúži ako ventil, aby krv mohla prúdiť len jedným smerom – a to do veľkého krvného obehu – a nevtekala späť do srdca.
Tento „výstup“ zo srdca je zúžený pri stenóze aortálnej chlopne. Kvôli tomuto odporu musí srdce vyvinúť väčšiu silu, aby otvorilo chlopňu a pokračovalo v pumpovaní krvi. V dôsledku toho srdcový sval viditeľne zhrubne (hypertrofia). Postupom času sa stáva menej elastickým a slabším a kapacita čerpania klesá. Najmä v prípade pokročilej stenózy aortálnej chlopne už sval nie je schopný dopravovať dostatok krvi bohatej na kyslík do systémového obehu.
Stenóza aortálnej chlopne: príznaky
Na začiatku sa postihnutí zvyčajne sťažujú na závraty a občasný obehový kolaps vedúci k strate vedomia (synkopa). Je to spôsobené nedostatočným prietokom krvi do mozgu v dôsledku aortálnej stenózy. Najmä v situáciách fyzického stresu (lezenie po schodoch alebo dokonca šport) srdce len ťažko dokáže udržať krok: v dôsledku stenózy aortálnej chlopne srdce už nemôže pumpovať dostatok krvi zo srdca, aby pokrylo zvýšené nároky tela na kyslík počas fyzickej aktivity .
Na pumpovanie proti stenóze aortálnej chlopne potrebuje ľavá komora viac svalovej sily. Postupom času sa prispôsobuje zväčšením veľkosti (koncentrická hypertrofia ľavej komory). Nárast tkaniva srdcového svalu tiež zvyšuje jeho potrebu kyslíka. Zhrubnutý sval navyše sťahuje koronárne cievy, ktoré zásobujú srdce krvou a kyslíkom, najmä keď je srdce namáhané. V dôsledku toho sa pacienti sťažujú na tlak alebo bolesť na hrudníku (angina pectoris), aj keď samotné koronárne artérie sú zdravé.
Dávajte si preto pozor na prvé príznaky srdcového zlyhania: znižuje sa výkonnosť, rýchlo slabnete a pri námahe pociťujete dýchavičnosť. Navyše, niektoré príznaky začínajú v noci, napríklad kašeľ.
Stenóza aortálnej chlopne: príčiny a rizikové faktory
Stenóza aortálnej chlopne môže byť získaná alebo vrodená.
Získaná stenóza aortálnej chlopne
Vo väčšine prípadov sa získa stenóza aortálnej chlopne, najčastejšie v dôsledku opotrebovania (kalcifikácie) procesov vo vyššom veku. Tento proces je podobný ako pri ateroskleróze. Preto rizikové faktory, ako sú zvýšené hladiny lipidov v krvi, podporujú rozvoj stenózy aortálnej chlopne. Vo chlopniach sa ukladá vápnik a kolagén. To viditeľne zhustne a vytvrdne. Spočiatku označované ako skleróza aortálnej chlopne, tieto procesy nakoniec vedú k zúženiu chlopne, čo je dôvod, prečo lekári hovoria o stenóze aortálnej chlopne.
Reumatická horúčka (v súčasnosti zriedkavá kvôli včasnej dôslednej antibiotickej liečbe streptokokovej infekcie) môže tiež spôsobiť zjazvenie a tým aj stenózu aortálnej chlopne v dôsledku autoimunitných reakcií: Tkanivo jazvy je menej pružné ako zdravé tkanivo, čo bráni odtoku krvi zo srdca do aorty.
Vrodená stenóza aortálnej chlopne
Najčastejšie je zúžením postihnutá samotná srdcová chlopňa (stenóza chlopne aorty). Zvyčajne pozostáva len z dvoch cípov (dvojcípa aortálna chlopňa). Ak už nie je zúžená, bikuspidálna aortálna chlopňa sa stenózuje v priemere o dvadsať rokov skôr ako bežné chlopne. Ak sa oblasť nad aortálnou chlopňou (teda začiatok aorty) zúžila, hovorí sa o supravalvulárnej aortálnej stenóze. Pri subvalvulárnej stenóze aortálnej chlopne je tkanivo pod srdcovou chlopňou zúžené.
Stenóza aortálnej chlopne: vyšetrenia a diagnostika
Pri podozrení na stenózu aortálnej chlopne sa lekár najprv pýta na anamnézu pacienta a možné ťažkosti (anamnézu), napr.
- Aká si aktívna? (Niekedy sa sťažnosti na stenózu aortálnej chlopne neobjavia len preto, že postihnutá osoba sa takmer nehýbe!)
- Cítite v posledných mesiacoch zvýšenú únavu?
- Unavíte sa rýchlo pri fyzickej námahe?
- Cítite dýchavičnosť?
- Omdleli ste nedávno?
- Máte bolesť alebo pocit tlaku na hrudi?
Lekár počuje stenózu aortálnej chlopne stetoskopom najlepšie medzi druhým a tretím rebrom priamo napravo od hrudnej kosti.
Na potvrdenie diagnózy „stenózy aortálnej chlopne“ sa zvyčajne vykonávajú ďalšie diagnostické testy:
Röntgen
Na röntgenovom snímku hrudníka môže lekár vidieť akékoľvek zhrubnutie steny ľavej komory alebo dilatáciu aorty. Bočný röntgen môže dokonca ukázať kalcifikáciu aortálnej chlopne.
Elektrokardiografia (EKG)
Spravidla sa pri podozrení na stenózu aortálnej chlopne robí aj EKG. Typický zúbkovaný obrazec EKG ukazuje zhrubnutie steny ľavej komory.
echokardiografia
Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca. Veľmi dobre sa ňou dá posúdiť stenóza aortálnej chlopne a jej rozsah. Okrem iného sa meria rýchlosť prietoku krvi v mieste zúženia a množstvo krvi, ktoré srdce ešte pumpuje. Dá sa určiť aj oblasť otvorenia chlopne, teda ako ďaleko sa ešte aortálna chlopňa otvára. Oblasť otvorenia chlopne (zvyčajne tri až štyri centimetre štvorcové u dospelých) je dôležitým diagnostickým nástrojom na určenie závažnosti stenózy aortálnej chlopne:
- Mierna stenóza aortálnej chlopne: 1.5 až XNUMX cmXNUMX
- Závažná stenóza aortálnej chlopne: menšia ako jeden štvorcový centimeter
Pri echokardiografii vyšetrujúci umiestnia ultrazvukovú sondu na hrudník (transtorakálna, TTE) alebo ju vedú cez pažerák priamo pri srdci (transezofageálna, TEE). TEE je bližšie k srdcu, a preto poskytuje presnejšie ultrazvukové snímky.
Záťažové testy
Niekedy lekári vidia stenózu aortálnej chlopne na ultrazvuku, ale pacient nemá žiadne príznaky. Potom niekedy nasledujú vyšetrenia v strese, napríklad na bicyklovom ergometri. To môže odhaliť príznaky, ktoré vyžadujú ďalšiu liečbu.
Vyšetrenie srdcovým katétrom
Pri vyšetrovaní ľavého srdca srdcovým katétrom sa tenká plastová hadička (katéter) zvyčajne zavedie do tepny na zápästí alebo v slabine a cez aortu sa posunie k aortálnej chlopni. Lekári používajú toto vyšetrenie na zistenie ochorenia koronárnych artérií. Toto je obzvlášť dôležité, ak sa plánuje výmena srdcovej chlopne z dôvodu stenózy aortálnej chlopne. Alternatívne (a v závislosti od individuálnej situácie) lekári zabezpečia počítačovú tomografiu srdca s kontrastnou látkou (kardio-CT).
Stenóza aortálnej chlopne: liečba
Stredná až vysoká stenóza aortálnej chlopne zvyčajne už spôsobuje príznaky. Ak pacienti s aortálnou stenózou vyššieho stupňa napriek tomu nemajú „žiadne sťažnosti“, je to zvyčajne preto, že sa o seba nevedome fyzicky starajú, aby sa žiadne sťažnosti nevyskytli. Ak sú u takýchto pacientov prítomné ďalšie symptómy (napríklad patologický záťažový test atď.) a u symptomatických pacientov, odporúča sa chirurgická liečba.
Stenóza aortálnej chlopne: TAVI a chirurgia
Lekári používajú pri stenóze aortálnej chlopne rôzne postupy:
Náhrada aortálnej chlopne je bežná najmä pri získanej stenóze. Za týmto účelom lekári buď voperujú otvorené srdce, alebo vložia novú chlopňu minimálne invazívne počas srdcovej katetrizácie (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Otvorená operácia sa zvyčajne vykonáva u mladších pacientov s nízkym chirurgickým rizikom. Lekári tiež obhajujú operáciu najmä vtedy, keď sú potrebné ďalšie postupy, ako je bypass.
Ak nie je možné vykonať operáciu, napríklad z dôvodu vysokého veku a sprievodných ochorení, lekári odporúčajú TAVI. Počas srdcovej katetrizácie vedú novú, stále zloženú chlopňu (zvyčajne biologickú chlopňu zavesenú na kovovom sieťovom stente) na katétri k aortálnej chlopni. Tam balónik roztlačí kovovú sieťku, ktorá nakoniec ukotví chlopňu medzi komorou a aortou. Aby sa vytvoril priestor pre novú chlopňu, stenóza aortálnej chlopne sa predtým rozšírila pomocou malého balónika (balónová dilatácia).
Samotná balóniková dilatácia (balóniková valvuloplastika) sa používa aj u detí s vrodenou stenózou aortálnej chlopne. Výmena ventilu je tu problematická, pretože nemôže rásť s dieťaťom. Pri získanej stenóze aortálnej chlopne má balóniková dilatácia vysokú mieru recidívy. Lekári sa preto k tejto metóde uchyľujú len v núdzových prípadoch, aby preklenuli čas do definitívnej terapie.
Stenóza aortálnej chlopne: lieky
Šport pri stenóze aortálnej chlopne
Neexistujú žiadne všeobecné odporúčania pre alebo proti športovým aktivitám pri stenóze aortálnej chlopne. Rozhodujúci je vždy typ a závažnosť ochorenia.
O tom, či je šport možný, sa pacienti dozvedia na každoročnej kardiologickej prehliadke. Pri tejto kontrole ošetrujúci lekár vyšetrí srdcovú chlopňu, či nie je poškodená a môže dať alebo aktualizovať odporúčanie na športovú aktivitu.
Začiatok cvičenia so stenózou aortálnej chlopne
Predtým, ako pacient so stenózou aortálnej chlopne začne cvičiť, je nevyhnutné záťažové EKG.
Hoci stenóza aortálnej chlopne bola dlho považovaná za vylučovacie kritérium pre záťažové EKG. To stále platí pre pacientov so symptomatickým AS vysokého stupňa. Avšak najmä u pacientov, ktorí sú asymptomatickí, môže záťažové EKG pomôcť pri detekcii možných obmedzení záťažovej kapacity.
Záťažové EKG prebieha pod prísnym lekárskym dohľadom, pretože sa môžu rýchlo vyskytnúť nežiaduce vedľajšie účinky.
Ak sa na ergometri objaví pokles krvného tlaku alebo srdcová arytmia, cvičenie treba okamžite prerušiť.
Po vyšetrení môže kardiológ na základe údajov posúdiť intenzitu, pri ktorej môže byť pacient fyzicky aktívny.
Vhodný šport pri stenóze aortálnej chlopne
Nasledujúci prehľad ukazuje, ktoré športy sú možné pre akú závažnosť stenózy aortálnej chlopne:
Závažnosť mierna (žiadne symptómy, normálna funkcia pumpy pri srdcovej ozvene primeraná veku, nevýrazné záťažové EKG): Odporúčanie pre fyzickú aktivitu: všetky športy sú možné; vrátane súťažných športov.
Stredná závažnosť (normálna funkcia pumpy, nevýrazné záťažové EKG): Odporúčanie fyzickej aktivity: športy s nízkou až strednou statickou a dynamickou zložkou: chôdza, cyklistika na úrovni, golf, bowling, joga, stolný tenis, volejbal, šerm, softbal, lukostreľba, jazda na koni
Závažnosť (zhoršená srdcová výkonnosť): Odporúčanie pre fyzickú aktivitu: žiadne súťažné športy; v individuálnych prípadoch u asymptomatických pacientov chôdza, bicyklovanie po rovine, golf, bowling, joga
Vždy dodržiavajte odporúčania lekára pre stenózu aortálnej chlopne. Pred začatím nového športu alebo zmenou cvičebného plánu sa poraďte so svojím lekárom.
Stenóza aortálnej chlopne: progresia ochorenia a prognóza
Stenóza aortálnej chlopne môže tiež spôsobiť srdcové arytmie. Ak sa neliečia, môžu viesť k ventrikulárnej fibrilácii a srdcovej smrti. V konečnom dôsledku progresívna stenóza aortálnej chlopne spôsobuje narastajúce srdcové zlyhanie, ktoré je bez vhodnej liečby rýchlo smrteľné.
Pri správnej liečbe stenózy aortálnej chlopne je však prognóza dobrá.
