Stručný prehľad
- Symptómy: Oči a koža zožltnú; zhoršená funkcia mozgu (encefalopatia), ktorá vedie k poruchám koncentrácie a vedomia; poruchy zrážanlivosti krvi; zlyhanie iných orgánov možné pri ťažko pokročilom ochorení.
- Priebeh ochorenia a prognóza: Zvyčajne dôsledok iných chronických ochorení pečene; akútna forma bez predchádzajúceho chronického ochorenia pečene je oveľa zriedkavejšia
- Liečba: Závisí od príčiny a priebehu zlyhania pečene, napr. detoxikačné opatrenia od toxínov
- Príčina a rizikové faktory: chronické poškodenie pečene, napr. v dôsledku konzumácie alkoholu alebo drog; infekcie určitými vírusmi (napr. viaceré vírusy hepatitídy); otravy
- Diagnóza: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, krvné testy, röntgen alebo ultrazvuk pečene
- Prevencia: mierna konzumácia alkoholu, vyvážená strava, očkovanie proti príslušným vírusovým infekciám, liečba už existujúcich chronických ochorení
Čo je zlyhanie pečene?
Pri zlyhaní pečene (hepatálna insuficiencia) postupne zlyhávajú rôzne funkcie pečene. Je to nebezpečné, pretože pečeň plní v tele mnoho životne dôležitých funkcií: Je to najdôležitejší orgán metabolizmu a s priemernou hmotnosťou 1.5 kilogramu najväčšia žľaza v ľudskom tele.
Pečeň je tiež zodpovedná za odbúravanie drog, alkoholu a škodlivín („detoxikácia“). Rôzne ochorenia, veľa alkoholu a strava s vysokým obsahom cukrov a tukov dlhodobo zaťažujú pečeň a niekedy vedú k stukovateniu pečene a/alebo cirhóze. Pečeň je však schopná vykonávať veľkú časť svojich úloh dlhodobo aj s výrazne menším počtom fungujúcich buniek.
Ak dôjde k zlyhaniu pečene, pečeň je už vážne poškodená. Zlyhanie pečene sa vyvíja buď chronicky (chronické zlyhanie pečene), alebo veľmi rýchlo, napríklad v dôsledku infekcie alebo otravy (akútne zlyhanie pečene). V každom prípade ide o nebezpečný stav, ktorý treba okamžite liečiť.
Aké sú príznaky?
Zatiaľ čo mnohé ochorenia pečene sú v počiatočných štádiách nepovšimnuté, zlyhanie pečene predstavuje symptómy, ktoré sú celkom charakteristické. Nasledujúce príznaky sa považujú za hlavné príznaky zlyhania pečene:
- Očné bielka (skléra) a sliznice zožltnú; ako choroba postupuje, koža tiež nadobúda žltkastú farbu. Lekári tomu hovoria žltačka.
- Okrem toho dochádza k poruchám zrážanlivosti krvi, čo sa prejavuje napríklad častým krvácaním pod kožu. Toto sa nazýva hemoragická diatéza.
Okrem toho zlyhanie pečene niekedy vedie k typickému dýchaciemu zápachu surovej pečene (foetor hepaticus) a niekedy k bolestivému nepohodliu v hornej časti brucha. V pokročilých štádiách často klesá krvný tlak a zrýchľuje sa dýchanie. Po tom, čo je postihnutý čoraz viac unavený a takmer výlučne spí, upadá v rámci hepatálnej encefalopatie do takzvanej pečeňovej kómy.
pečeňové encefalopatia
Zlyhanie pečene často vedie k dysfunkcii mozgu. Prečítajte si o tom všetko v článku Hepatálna encefalopatia.
Ako sa lieči zlyhanie pečene?
Akútne alebo akútne chronické zlyhanie pečene si vyžaduje okamžitú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba závisí predovšetkým od spúšťača poškodenia pečene – presná diagnóza je preto veľmi dôležitá. Pacientom, u ktorých došlo napríklad k zlyhaniu pečene v dôsledku otravy, sa okamžite vykoná výplach žalúdka a ak je to možné, aj protijed. V prípade určitých vírusových infekcií, ako je hepatitída B, je často užitočná antivírusová liečba.
Zlyhanie pečene: terapia prostredníctvom transplantácie
V niektorých prípadoch – najmä pri už poškodenej pečeni – je pravdepodobnosť, že sa orgán zotaví a obnoví svoje funkcie, nízka. V tomto prípade sú pacienti okamžite prevezení do transplantačného centra, kde dostanú novú pečeň čo najrýchlejšie. V prípade potreby môže stačiť nahradiť iba ľavý lalok pečene (pomocná parciálna ortotopická transplantácia pečene, APOLT). Pri akútnom zlyhaní pečene asi polovica pacientov potrebuje transplantáciu pečene.
Procedúry mimotelovej (mimotelovej) náhrady pečene, ako je špecializovaná dialýza pečene, sú predmetom lekárskeho skúmania a zatiaľ nie sú štandardnou liečbou.
Priebeh choroby a prognóza
Zlyhanie pečene je vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu. Rôzne funkcie pečene sú životne dôležité pre prežitie tela – ak liečba príde príliš neskoro, prognóza je zlá. Čím je postihnutý mladší a čím menej závažné je základné ochorenie, tým sú šance na uzdravenie vyššie.
Zlyhanie pečene: príčiny a rizikové faktory
V zásade môže mať zlyhanie pečene veľmi rôzne príčiny. Zlyhaniu pečene často predchádza ochorenie pečene, ktoré trvá mesiace alebo roky. V konečnom dôsledku dochádza k rozpadu rôznych funkcií pečene, pretože telo už nie je schopné kompenzovať vzniknuté škody. Vtedy sa to nazýva chronické zlyhanie pečene a v prípade náhleho vážneho zhoršenia aj akútne alebo chronické zlyhanie pečene.
Chronické zlyhanie pečene sa často rozvinie napríklad vtedy, keď roky zneužívania alkoholu zničia stále viac pečeňových buniek a tkanivo sa zjazví (cirhóza). Zlyhanie pečene v dôsledku rakoviny je tiež možné, ak pečeňové bunky degenerujú alebo sa malígny nádor „šíri“ z iného orgánu. V niektorých prípadoch má chronická vírusová infekcia, ako je hepatitída C, tiež závažný priebeh a v konečnom dôsledku spôsobuje zlyhanie pečene.
Akútne zlyhanie pečene znamená kolaps funkcie pečene bez akéhokoľvek dlhodobého predchádzajúceho ochorenia. Toto sa vyskytuje oveľa menej často. Možné príčiny zlyhania pečene, ktoré sa náhle rozvinie v krátkom čase, zahŕňajú:
- Otrava: Vo väčšine prípadov je toxické poškodenie pečene spôsobené predávkovaním liekmi, ako je paracetamol, alebo menej často liekmi na tuberkulózu a niektorými bylinnými liekmi v príliš vysokých dávkach. Otrava hubami (napr. huba na listoch hľúz), drogami (napr. extáza) a chemikáliami tiež niekedy spúšťa akútne zlyhanie pečene.
Medzi menej časté príčiny akútneho zlyhania pečene patrí autoimunitná hepatitída, dedičné ochorenie Wilsonova choroba a komplikácie počas tehotenstva – akútne stukovatenie pečene v tehotenstve alebo HELLP syndróm. Až v 20 percentách prípadov zostáva spúšťač zápalu pečene nejasný. Lekári potom hovoria o kryptogénnej hepatitíde.
Vyšetrenia a diagnostika
Mnoho ľudí so zlyhaním pečene sa už dlhší čas liečilo s určitými predchádzajúcimi ochoreniami a je známe, že je zaťažená pečeň (chronická pečeňová nedostatočnosť). To uľahčuje diagnostiku. Akútne zlyhanie pečene bez predchádzajúcich ochorení je menej časté.
Klinické príznaky ako žltačka a trepotanie očí rýchlo vedú lekára k myšlienke, že pečeň nefunguje správne. Pri fyzickom vyšetrení prehmatá hornú časť brucha, aby zistil, či je pečeň zväčšená alebo zmenšená. Tiež odoberá krv na diagnostiku zlyhania pečene. Rôzne laboratórne hodnoty v krvnom obraze odôvodňujú podozrenie na chronické alebo akútne zlyhanie pečene. Patria sem napríklad zmenené hodnoty koagulácie, transaminázy, bilirubín či amoniak.
Ďalšie vyšetrenia závisia od predpokladanej príčiny, symptómov a priebehu zlyhania pečene. Niekedy lekár odoberie vzorku pečeňového tkaniva (biopsia pečene) na laboratórne vyšetrenie. Niekedy sa vykonávajú aj zobrazovacie postupy ako špeciálne ultrazvukové vyšetrenie (duplexná sonografia) alebo RTG hrudníka.
Pri jednom konkrétnom vyšetrení, „invazívne meranie krvného tlaku“, sa niekedy používa katéter na meranie krvného tlaku v špecifických krvných cievach. Ak je podozrenie na nahromadenie tekutiny v mozgu (edém mozgu), lekári pomocou sondy zmerajú vnútrolebečný tlak cez malý otvor v lebke.
Zlyhanie pečene: prevencia
- Uistite sa, že konzumujete alkohol s mierou.
- Vyhnite sa nadmernému cukru a tuku vo vašej strave.
- Chronické ochorenia (napríklad cukrovka) majte vždy správne liečené a upravené.
- Zdržať sa drog; v prípade potreby použite sterilné ihly.
- Pri pohlavnom styku sa chráňte kondómom, ak si nie ste istí prípadnými infekciami sexuálneho partnera.
- Pred cestou do zahraničia sa uistite, že máte dostatočné očkovanie (napr. proti hepatitíde A a B).
- Dodržiavajte pravidlá hygieny potravín a pitnej vody, najmä pri cestách do zahraničia.
- Ak užívate lieky, presne dodržujte odporúčané dávkovanie. Uchovávajte ich mimo dosahu detí.
- Vyhnite sa konzumácii húb a rastlín, ktorých druh a pôvod si nie ste istý. Otrava je častou príčinou akútneho zlyhania pečene.
