Stručný prehľad
- Príznaky: Obmedzená tolerancia cvičenia a zvyšujúca sa dýchavičnosť, zadržiavanie vody (edém), modrasté sfarbenie slizníc (cyanóza)
- Priebeh ochorenia a prognóza: Závisí od včasnej a dôslednej liečby; bez liečby progresívne zmeny na srdci a pľúcach, progresívna dýchavičnosť a skrátená dĺžka života
- Príčiny a rizikové faktory: základné ochorenia pľúc (najmä CHOCHP, niekedy pľúcna fibróza v dôsledku sarkoidózy alebo tuberkulózy); pri akútnom cor pulmonale zvyčajne pľúcna embólia
- Vyšetrenia a diagnostika: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie vyšetrenia (röntgen hrudníka, ultrazvuk srdca), elektrokardiogram (EKG), vyšetrenie srdcovým katétrom
- Liečba: odvykanie od fajčenia, oxygenoterapia, zmierňujúce lieky (prostacyklíny, bronchospazmolytiká), liečba srdcového zlyhávania (zmenou stravy a liekmi)
Čo je cor pulmonale?
Druhá časť názvu choroby odkazuje na príčinu dilatácie srdca – spočíva v pľúcach: zvýšený prietokový odpor v pľúcnych tepnách spôsobuje, že pravá srdcová komora stále silnejšie pracuje na pumpovaní odkysličenej krvi prúdiacej z tela. do pľúcneho obehu.
V reakcii na to svalová stena komory spočiatku zhrubne. Ak sa odpor stále zvyšuje, komora sa zväčšuje, keď krv zálohuje a štruktúra svalových vlákien je narušená. Komora doslova vyteká. Vyvinie sa takzvaná slabosť pravého srdca a nakoniec cor pulmonale – stav, ktorý sa nedá zvrátiť.
Akútne cor pulmonale
Chronické Cor pulmonale
Chronické cor pulmonale sa vyvíja postupne. Možnými spúšťačmi sú rôzne pľúcne ochorenia, ktoré majú jedno spoločné: Spôsobujú zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. Výsledkom je, že krv, ktorá sa pumpuje z pravého srdca do pľúc, opäť čiastočne prúdi späť. To vedie k ďalšiemu zaťaženiu pravej komory.
Srdcový sval je nútený stále viac pracovať, aby prekonal zvýšený odpor a ďalej sa zväčšuje. Pevná štruktúra svalových buniek je narušená a dochádza k ukladaniu spojivového tkaniva. V dôsledku týchto zmien sa čerpacia sila pravej komory ďalej znižuje. To vedie k tomu, čo je známe ako pravostranná srdcová nedostatočnosť.
Cor pulmonale: Aké sú príznaky?
Keďže chronické cor pulmonale sa vyvíja v priebehu rokov, symptómy sú na začiatku ochorenia mierne. S rastúcou slabosťou pravej komory (pravé srdcové zlyhanie) sa však objavujú typické príznaky.
Napríklad krv sa vracia späť do pravej predsiene srdca a do žíl veľkého systémového obehu. Tu vytvorený tlak spôsobuje únik tekutiny z ciev do tkanív. Medzi bunkami a vo väzivovom tkanive vznikajú usadeniny vody (edém), najmä v oblasti predkolenia a členkov a na zadnej strane chodidla.
Nedostatok kyslíka v celom tele
V dôsledku zníženej čerpacej kapacity pravého srdca do pľúcneho obehu sa do ľavej komory – a tým aj do tela – dostáva menej na kyslík bohatšia krv. To môže viesť k nedostatku kyslíka, ktorý nakoniec zmení farbu kože a slizníc na modrastú (cyanózu).
Okrem toho pacienti s cor pulmonale trpia dýchavičnosťou, ktorú spočiatku pociťujú len pri ťažkej fyzickej námahe, neskôr aj v pokoji. Krčné žily sú u niektorých pacientov viditeľne výrazné v dôsledku preťaženia srdca. Medzi ďalšie príznaky patrí chrapot, kašeľ, niekedy s krvavým spútom a pocit tlaku na hrudníku.
Pacienti s cor pulmonale sú fyzicky menej odolní a rýchlejšie sa vyčerpávajú. V pokročilých štádiách fyzické preťaženie občas vedie ku kolapsu a bezvedomiu.
Akútne cor pulmonale znamená ohrozenie života
Cor pulmonale: Aká je očakávaná dĺžka života?
Chronické cor pulmonale je progresívne ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, vedie k smrti už po niekoľkých rokoch. Trpiaci pociťujú čoraz väčšie zníženie kvality života, pretože sú čoraz menej schopní fyzicky podávať výkony. Okrem toho sa objavuje dýchavičnosť, chronický kašeľ a pretrvávajúce vyčerpanie a únava.
Ak už choroba viedla k orgánovým zmenám v pľúcach a srdci, tieto už nie sú reverzibilné. Kvalitu života a dĺžku života však možno výrazne zlepšiť užívaním rôznych liekov v kombinácii s dlhodobou oxygenoterapiou. Pri dôslednej terapii sa progresia ochorenia oneskorí alebo sa zastaví.
V prípade cor pulmonale je dôležité, aby fajčiari okamžite prestali fajčiť. Toto je jediný spôsob, ako zastaviť progresívnu záťaž srdca a pľúc.
Akútna cor pulmonale je lekárska pohotovosť. Prognóza závisí od toho, ako rýchlo sa rozpozná a lieči spúšťač – napríklad pľúcna embólia.
Cor pulmonale: príčiny a rizikové faktory
Chronické cor pulmonale sa vyvíja v dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcach alebo pľúcnych tepnách. Toto sa tiež označuje ako pľúcna arteriálna hypertenzia. Poškodenie pľúcneho tkaniva a pľúcnych tepien spôsobuje, že pľúca prijímajú menej okysličenej krvi z pravého srdca, čo spôsobuje jej zálohovanie.
To veľmi zaťažuje pravú komoru, ktorá je proti prúdu od pľúc. Zhrubne jej svalovú stenu, roztiahne sa a v prípade klinicky manifestného cor pulmonale je schopný vykonávať len v zníženej miere. Príčinou býva chronické ochorenie pľúc, v prvom rade CHOCHP.
Ako CHOCHP postupuje, poškodzujú sa najmenšie priedušky a alveoly: Deliace steny medzi alveolami sú zničené a z malých alveol sa tvoria veľké bubliny. To má za následok nadmerné nafúknutie pľúc, nazývané pľúcny emfyzém, čo je ďalšia možná príčina cor pulmonale.
Choroby so zvýšenou tvorbou spojivového tkaniva v pľúcach, nazývané pľúcna fibróza, sú tiež možnými spúšťačmi cor pulmonale. To spôsobuje stratu elasticity pľúcneho tkaniva, čo má za následok sťaženú výmenu plynov. Príklady chorôb spojených s pľúcnou fibrózou sú sarkoidóza, tuberkulóza, silikóza alebo azbestóza.
Obštrukcia vonkajšieho dýchania tiež vedie v niektorých prípadoch k cor pulmonale. Príkladom je zakrivenie chrbtice (kyfoskolióza), ktoré sťahuje pľúca a zvyšuje tlak v ich cievach.
Príčiny akútneho cor pulmonale
V dôsledku uzáveru prudko stúpa tlak v ešte fungujúcich pľúcnych tepnách. Krv sa vracia späť do pravej komory. Súčasne je prietok krvi bohatej na kyslík do ľavej komory taký nízky, že už nečerpá dostatok krvi do systémového obehu. Pri veľkej (fulminantnej) pľúcnej embólii potom obeh často úplne skolabuje. V najhoršom prípade prestane fungovať srdce.
Ďalšími príčinami akútneho cor pulmonale sú obzvlášť ťažký astmatický záchvat (status asthmaticus) alebo takzvaný tenzný pneumotorax, tj kolaps pľúcneho laloka, keď vzduch vstúpi do medzery medzi pľúcami a hrudníkom. Príznakmi sú ťažká dýchavičnosť, zrýchlený tep, potenie a nepokoj a dokonca aj strach zo smrti.
Cor pulmonale: vyšetrenia a diagnostika
Pravdepodobne sa bude pýtať na fajčenie, kašeľ a stav spúta, dýchavičnosť, opakujúce sa infekcie dýchacích ciest a toleranciu cvičenia. Bude tiež chcieť vedieť, či existuje nejaké známe ochorenie srdca alebo pľúc.
Inšpekcia a fyzické vyšetrenie
Aj externé vyšetrenie pacienta (inšpekcia) často poskytne lekárovi prvotné indikácie možného cor pulmonale. Postihnutí často vykazujú napríklad modrasté sfarbenie pier a končekov prstov. Koncové články prstov sú niekedy roztiahnuté na takzvané paličky a nechty sú zakrivené do „klincov hodinového skla“. To všetko sú príznaky nedostatku kyslíka v tele.
Zadržiavanie vody (edém) na chrbte nohy, členkových kĺboch a nad holennou kosťou sú tiež možnými príznakmi cor pulmonale.
Pohmatom pečene lekár určí, či je orgán zväčšený v dôsledku prekrvenia. Venózna kongescia je často viditeľná v oblasti hornej časti tela a krku. Dôležitým znakom akumulácie vody v tkanivách je tvorba priehlbín v reakcii na vonkajší tlak. Napríklad dolné končatiny často vykazujú zúženie spôsobené manžetou pančúch alebo ponožiek. Po stlačení prstom zostane niekoľko minút viditeľná priehlbina.
Indikácie z laboratória
Laboratórne krvné testy tiež poskytujú niektoré typické stopy pre cor pulmonale. Zvýši sa napríklad počet červených krviniek (erytrocytov) transportujúcich kyslík, pretože telo sa týmto spôsobom snaží kompenzovať horšiu výmenu plynov v pľúcach. Napriek tomu je obsah kyslíka v arteriálnej krvi často nižší ako normálne.
Röntgenové a iné inštrumentálne vyšetrenia
Diagnostické zobrazovanie poskytuje ďalšie indikácie cor pulmonale. Napríklad röntgenový snímok hrudníka často ukazuje rozšírený tieň pravého srdca v dôsledku namáhania pravého srdca. Ultrazvukovým vyšetrením srdca (echokardiografia) lekár presne zmeria zväčšenie pravého srdca. Dá sa tu zistiť aj zvýšený tlak v pľúcnici a netesnosť srdcových chlopní. Zväčšená pečeň sa zviditeľní aj pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografia).
Ďalšou pevnou súčasťou vyšetrenia pre podozrenie na cor pulmonale je elektrokardiogram (EKG). Zobrazuje elektrickú excitáciu srdca – predpoklad na to, aby sa srdcový sval stiahol koordinovane. Pri cor pulmonale spôsobuje nadmerne rozšírená pravá komora typické zmeny vo vedení vzruchu.
Vyšetrenie srdcovým katétrom je zložitejšie, ale veľmi presné. To umožňuje lekárovi presne určiť tlaky v pravom srdci a veľkých cievach a navzájom ich porovnať. Typicky posúva katéter z inguinálnej žily do srdca. Cez veľkú dutú žilu sa katéter dostane do pravej predsiene a potom cez pravú komoru do pľúcnej tepny.
Pri podozrení na pľúcnu embóliu (najčastejšia príčina akútneho cor pulmonale) lekár použije srdcový katéter na vstreknutie kontrastnej látky do pľúcnej tepny na špeciálne röntgenové zobrazenie. Ak sa diagnóza potvrdí, v mnohých prípadoch je možné zrazeninu rozpustiť alebo rozrušiť (rekanalizácia pľúcnej tepny) pomocou špeciálnych liekov alebo mechanicky cez katéter.
Cor pulmonale: Liečba
Oxygenoterapia, zvyčajne ako dlhodobá liečba, výrazne zlepšuje toleranciu záťaže a kvalitu života pacientov. Fyzický odpočinok a drenážne lieky uvoľňujú preťaženú pravú komoru.
Niektoré lieky tiež priamo alebo nepriamo znižujú tlak v pľúcnych tepnách. Napríklad prostacyklíny alebo antagonisty endotelínového receptora priamo dilatujú pľúcne tepny, zatiaľ čo bronchospazmolytiká a expektoranciá znižujú hyperinfláciu pľúc. To inak tiež zvyšuje odolnosť v krvných cievach.
Pri ťažkých zápaloch dýchacích ciest sa používajú aj lieky kortizónového typu (kortikosteroidy). Závažné bakteriálne infekcie zvyčajne vyžadujú použitie antibiotika.
V určitých prípadoch sa ako terapia používa aj krvavý výtok. Kontrolovaná strata krvi vedie k „rednutiu“ krvi v tele. To zlepšuje jeho prietokové vlastnosti a odľahčuje srdce.
Ak vyššie uvedené terapie nepostačujú na udržanie kvality života postihnutého, lekári môžu zvážiť aj transplantáciu pľúc alebo srdca a pľúc.
Núdzová terapia pre akútne cor pulmonale
Akútna cor pulmonale je zdravotná pohotovosť, ktorá si vyžaduje rýchlu diagnostiku a liečbu. Okrem absolútne nevyhnutného prísunu kyslíka a sedatív, ako aj liekov proti bolesti sa lekári snažia krátkodobo uľaviť srdcu pomocou rýchlo pôsobiacich liekov.
