Stručný prehľad
- Popis: Epizódy extrémnej bolesti podobné záchvatom v dôsledku existujúceho ochorenia spojeného s bolesťou (napr. rakovina)
- Liečba: Rýchlo pôsobiace silné lieky proti bolesti („záchranné lieky“); doplnková terapia s fyzioterapiou, napr
- Príčiny: Často neznáma príčina; vrcholy bolesti môžu byť príznakmi zhoršenia základného ochorenia; bolesť na konci dávkovania, keď maximálna dávka lieku proti bolesti už nestačí
- Kedy navštíviť lekára: Keď lieky proti bolesti už neúčinkujú s existujúcou terapiou bolesti
- Diagnostika: anamnéza; hodnotenie bolesti pomocou škálovateľných dotazníkov; fyzické vyšetrenie
Čo je to prelomová bolesť?
Prelomová bolesť je termín používaný lekármi na opis dočasného extrémneho zhoršenia (exacerbácie) bolesti v dôsledku existujúceho ochorenia, epizódy záchvatovej a extrémne intenzívnej bolesti.
Často je spôsobená nádorovým ochorením. Vyskytuje sa napríklad u pacientov, ktorých pretrvávajúca bolesť súvisiaca s rakovinou je skutočne dostatočne alebo uspokojivo kontrolovaná liekmi. Prelomová bolesť je však mysliteľná aj pri iných ochoreniach, ktoré sú sprevádzané pretrvávajúcou bolesťou – napríklad syndrómy chronickej bolesti ako lumbalgia a iné.
Akútne, ťažké, krátkodobé
Prelomová bolesť sa vyskytuje v priemere dva až šesťkrát denne. Zvyčajne začínajú akútne. U 40 až 60 percent postihnutých pacientov sa maximálna intenzita bolesti dosiahne po troch až piatich minútach od začiatku záchvatu. Tieto vrcholy bolesti sú často vnímané ako neznesiteľné. V dvoch tretinách všetkých prípadov trvá prelomová bolesť až pol hodiny.
Spontánne alebo so spúšťou
Prelomová bolesť (súvisiaca s nádorom) môže byť rozdelená do dvoch skupín v závislosti od toho, či vzniká spontánne alebo je vyvolaná udalosťou:
- Spontánna (s nádorom súvisiaca) prelomová bolesť sa pre postihnutú osobu vyskytuje neočakávane a nepredvídateľne.
- Prelomová bolesť súvisiaca s udalosťou (súvisiaca s nádorom) sa vyskytuje v spojení so špecifickým spúšťačom. Môžu to byť vedomé alebo nevedomé akcie pacienta (chôdza, jedenie, kašeľ, nutkanie na stolicu a podobne) alebo terapeutické opatrenie (liečba rany, polohovanie, punkcia, výmena obväzu a iné).
Dôsledky prelomovej bolesti
Bez ohľadu na typ ochorenia, ktoré je zodpovedné za prelomovú bolesť, bolesť má pre pacienta často vážne následky a výrazne obmedzuje kvalitu jeho života. Napríklad u mnohých pacientov s rakovinou s prelomovou bolesťou sa vyvinú fyzické a/alebo psychické problémy.
Frekvencia prelomovej bolesti
Prelomová bolesť pri rakovine sa vyskytuje často. V závislosti od presnej definície alebo metódy vyšetrenia je postihnutých 19 až 95 percent všetkých pacientov s nádorom. U pacientov s nádorom, ktorí sa liečia ambulantne alebo v domácom prostredí podľa smerníc, je toto číslo okolo 20 percent.
Prelomová bolesť sa vyskytuje častejšie u určitých skupín pacientov, vrátane pacientov s rakovinou v pokročilom štádiu ochorenia, pacientov s bolesťami chrbtice a pacientov so zlým celkovým stavom.
Ako sa lieči prelomová bolesť?
Prelomová bolesť sa lieči s prihliadnutím na individuálne potreby pacienta. Dôležité sú tieto aspekty:
- Liečte skutočnú príčinu bolesti najlepším možným spôsobom.
- Vyhnite sa alebo liečte faktory, ktoré vyvolávajú bolesť.
- Na zmiernenie pretrvávajúcej bolesti sa pacientom podáva vhodný liek proti bolesti s individuálnou úpravou liečebného režimu a dávkovania („nepretržitá liečba“).
- Ak dôjde k prelomovej bolesti, pacient dostane aj vhodné lieky proti bolesti (lieky na požiadanie).
- Môžu sa použiť aj metódy nefarmakologickej terapie, ako je akupunktúra a talk terapia.
Lieky na prelomovú bolesť
Liekmi proti bolesti prvej voľby pri prelomovej bolesti sú silné opioidy WHO úrovne III s rýchlym nástupom účinku a neretardovaným, tj časovo oneskoreným účinkom („opioidy s rýchlym nástupom“). Nazývajú sa aj „záchranné drogy“.
V súčasnosti dostupné prípravky na prelomovú bolesť obsahujú okrem iného účinnú látku fentanyl. Sú pripravené tak, aby sa účinná látka absorbovala cez ústnu alebo nosnú sliznicu. Sú to napríklad pastilky, sublingválne tablety (umiestnené pod jazyk) alebo nosové spreje. Nové lieky sú tie, ktoré sa umiestňujú do líca (bukálna aplikácia) a rýchlo sa vstrebávajú cez bukálnu sliznicu.
Ďalšie aktívne zložky zahŕňajú morfín, oxykodón alebo hydromorfín.
Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, ktorý liek proti bolesti je pre vás najlepší. Je vhodné, aby ste Vy alebo Vaši rodinní opatrovatelia boli dobre informovaní o presnom dávkovaní, užívaní a skladovaní týchto vysoko účinných prípravkov.
V ideálnom prípade by mal liečbu sledovať aj lekár. Bude tiež pravidelne kontrolovať, či je užívanie liekov proti bolesti (ešte) potrebné a vhodné.
Vzhľadom na riziko ospalosti po užití silných liekov proti bolesti sa odporúča, aby pacienti v príslušné dni nešoférovali.
V niektorých prípadoch sa prelomová bolesť lieči aj neopioidnými liekmi proti bolesti (nesteroidné protizápalové lieky, metamizol a iné) a/alebo niektorými inými liekmi proti bolesti (ako sú glukokortikoidy).
Príčiny
Existuje mnoho možných priamych alebo nepriamych príčin prelomovej bolesti. V mnohých prípadoch akútne zhoršenie základného ochorenia vedie k vrcholom bolesti – ale nie vždy. Prelomová bolesť je možná aj pri syndrómoch chronickej bolesti bez toho, aby došlo k nejakej konkrétnej zmene alebo zhoršeniu základného ochorenia. Príčina je potom zvyčajne neznáma, v lekárskej terminológii „idiopatická“.
Možné známe spúšťače prelomovej bolesti, najmä pri zhubných nádoroch, sú
- Samotné nádorové ochorenie
- sekundárne ochorenia alebo symptómy spôsobené nádorovým ochorením, ako je oslabenie imunitného systému (imunosupresia); to zase môže viesť k inému ochoreniu, ktoré je v konečnom dôsledku zodpovedné za bolesť. Jedným príkladom je nová infekcia vírusom varicella zoster, ktorý je v tele „spiaci“.
- Terapia nádorov
Kedy navštíviť lekára?
Poraďte sa so svojím lekárom, ak základný liek na tlmenie pretrvávajúcej bolesti už nie je dostatočne účinný a občas vás sužujú silné vrcholy bolesti.
Diagnostika
Lekár najskôr podrobne preberie s pacientom (anamnéza). Okrem všeobecných aspektov anamnézy pacienta ho zaujíma najmä presný popis prelomovej bolesti. Napríklad je dôležité vedieť
- Kedy a kde sa objavuje prelomová bolesť?
- Ako to napreduje a ako dlho to trvá?
- Aká silná je prelomová bolesť a aký je to pocit?
- Existujú faktory, ktoré spúšťajú prelomovú bolesť alebo ju zhoršujú?
- Existujú faktory, ktoré bránia prelomovej bolesti alebo ju zmierňujú, ak už je prítomná?
- Boli podniknuté pokusy nejakým spôsobom zmierniť prelomovú bolesť? Ak áno, aké liečby boli vyskúšané, fungovali a ako boli tolerované?
- Existujú nejaké sprievodné fyzické a/alebo psychické symptómy?
- Ako veľmi ovplyvňuje prelomová bolesť každodenný život pacienta?
Existujú dotazníky pre pacientov na objasnenie takýchto otázok, napríklad nemecký dotazník bolesti, nemecký denník bolesti alebo praktický dotazník DGS pre prelomovú bolesť súvisiacu s nádorom.
