Pálenie záhy: liečba a príčiny

Stručný prehľad

Čo je to pálenie záhy? Reflux žalúdočnej kyseliny do pažeráka a možno aj do úst. Medzi typické príznaky patrí regurgitácia kyseliny a pálivá bolesť za hrudnou kosťou. Ak sa pálenie záhy vyskytuje častejšie, označuje sa ako refluxná choroba (gastroezofageálny reflux, GERD).
Príčiny: slabosť alebo dysfunkcia zvieracieho svalu pri vstupe do žalúdka, prepychové jedlá, alkohol, káva, fajčenie, citrusové plody, niektoré lieky, tehotenstvo, stres, rôzne ochorenia ako hiátová prietrž alebo gastritída
Diagnostika: Konzultácia lekára s pacientom (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, prípadne ďalšie vyšetrenia ako endoskopia pažeráka a žalúdka, dlhodobé meranie kyslosti (pH-metria) – prípadne kombinované s tzv. meraním impedancie (ako pH-metria -MII), meranie tlaku (manometria) v pažeráku
Liečba: Domáce prostriedky na mierne, občasné pálenie záhy (jedlá sóda, škrobové jedlá, orechy atď.). Lieky na pretrvávajúce alebo opakujúce sa pálenie záhy alebo refluxnú chorobu. Možná chirurgická intervencia pri refluxnej chorobe.
Prevencia: Znížte nadváhu; vyhýbajte sa stimulantom a potravinám, ktoré podporujú pálenie záhy (alkohol, nikotín, káva, korenené jedlá, mastné a vyprážané jedlá atď.); znížiť stres pomocou cvičení a relaxačných techník

Príznaky pálenia záhy sa dajú odvodiť už z názvu: „vriaci“ obsah žalúdka stúpa do pažeráka (reflux) a spôsobuje pálivú bolesť. Typické príznaky sa vyskytujú najmä po tučnom, bohatom jedle a alkohole:

Grganie, najmä kyseliny a trávy
Pálivá bolesť za hrudnou kosťou
pocit tlaku v hornej časti brucha

U niektorých ľudí je spätný tok žalúdočnej kyseliny badateľný aj ranným chrapotom, vyprázdňovaním hrdla alebo kašľom. Stúpajúca žalúdočná šťava totiž dráždi hlasivky a sliznicu hrdla.

Ak obsah žalúdka stúpa do úst, spôsobuje to nielen nepríjemnú chuť v ústach. Z dlhodobého hľadiska môže napadnúť aj zubnú sklovinu.

Ak sa pálenie záhy objaví len občas, je zvyčajne neškodné. Častý reflux však môže byť príznakom refluxnej choroby. V tomto prípade je dolný pažerákový zvierač zvyčajne uvoľnený, takže žalúdočná kyselina veľmi ľahko stúpa nahor. Zlé stravovacie návyky a životný štýl často reflux zhoršujú.

Dôsledky častého pálenia záhy

Ďalším možným dôsledkom opakovaného pálenia záhy spôsobeného refluxnou chorobou je Barrettov pažerák: bunky v dolnej tretine pažeráka sú abnormálne zmenené. Barrettov pažerák je prekancerózny stav: Môže sa vyvinúť do zhubného nádoru pažeráka (rakovina pažeráka = karcinóm pažeráka). Toto riziko existuje, ak je citlivá sliznica pažeráka počas mnohých rokov opakovane vystavená agresívnej žalúdočnej kyseline.

Pálenie záhy: Liečba

Kto len občas trpí bolestivým refluxom žalúdočnej šťavy, môže si pomôcť domácimi prostriedkami. Ak to nestačí alebo sa pálenie záhy objavuje častejšie, mali by ste navštíviť lekára a nechať si vyšetriť príčinu.

Pálenie záhy: Domáce lieky

Občasné pálenie záhy možno často napraviť domácimi prostriedkami:

Ak vás páli záha, jedzte jedlá obsahujúce škrob, ako suché biele pečivo, sucháre, zemiaky alebo banány: dokážu rýchlo naviazať prebytočnú žalúdočnú kyselinu a zmierniť tak pálenie záhy.
Žuvanie orechov vraj neutralizuje žalúdočnú kyselinu.
Lyžica horčice po jedle vraj bráni rozvoju refluxu kvôli horčičným olejom, ktoré obsahuje.

Domáca liečba má svoje hranice. Ak príznaky pretrvávajú dlhšie, nezlepšia sa alebo sa dokonca zhoršia, vždy sa treba poradiť s lekárom.

Pálenie záhy: Lieky

Čo pomáha proti páleniu záhy, keď domáce lieky zlyhajú alebo sa príznaky vyskytujú častejšie? Odpoveď: lieky z lekárne. Niektoré z nich sú voľne predajné a niektoré vyžadujú lekársky predpis. Nasledujúce skupiny účinných látok sa používajú najmä na liečbu pálenia záhy alebo refluxnej choroby.

Inhibítory protónovej pumpy (PPI): Sú to najdôležitejšie lieky na pálenie záhy a refluxnú chorobu. PPI zabraňujú tvorbe enzýmu, ktorý otvára kanály v bunkách produkujúcich kyselinu v žalúdočnej sliznici pre odtok žalúdočnej kyseliny. To znamená, že liek inhibuje uvoľňovanie žalúdočnej kyseliny. Nízke dávky a obmedzené množstvá inhibítorov žalúdočnej kyseliny sú voľne predajné. Vyššie dávky inhibítorov protónovej pumpy si naopak vyžadujú lekársky predpis. Príkladmi tejto skupiny účinných látok sú omeprazol a pantoprazol.

Zástupcovia tejto skupiny účinných látok, ako je cimetidín alebo famotidín, sú dostupné v lekárňach na lekársky predpis.

Predtým voľne predajný H2 antihistaminikum ranitidín už nie je v EÚ schválený do 2. januára 2023. Podľa Výboru pre humánne lieky Európskej liekovej agentúry (EMA) môžu byť v malých množstvách karcinogénnej látky prítomné lieky obsahujúce ranitidín. V súčasnosti sa to vyšetruje. Ak máte ďalšie otázky, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika.

Antacidá: Ide o alkalické soli, ktoré viažu a neutralizujú žalúdočnú kyselinu už vytvorenú v žalúdku (napr. hydroxid horečnatý). Kedysi sa častejšie používali na liečbu pálenia záhy, ale teraz sa používajú len pomerne zriedkavo. Voľne predajné viazače kyselín však môžete vyskúšať, ak vás len občas mierne páli záha alebo nepomáhajú vyššie spomínané lieky. Neexistujú však žiadne dobré štúdie, ktoré by dokázali, že sú účinné proti refluxnej chorobe.

Váš lekár alebo lekárnik vám povie, ako a v akej dávke sa majú jednotlivé lieky na pálenie záhy užívať. Dodržiavajte tieto odporúčania, aby ste sa čo najviac vyhli vedľajším účinkom!

Pálenie záhy: Operácia

Pri antirefluxnej operácii (fundoplikácii) chirurg umiestni hornú časť žalúdka okolo dolného konca pažeráka a fixuje ho stehom. Tým sa posilní sval zvierača pri vstupe do žalúdka a zabráni sa tak refluxu a páleniu záhy. Zákrok sa zvyčajne vykonáva ako súčasť laparoskopie.

Chirurgia alebo lieky - čo je lepšie?

Zatiaľ nie je dostatok štúdií, aby bolo možné posúdiť, či proti páleniu záhy a refluxnej chorobe pomáha protirefluxná operácia lepšie ako liečba liekmi. Krátkodobo – teda v prvom roku po operácii – sa zdá, že operácia funguje lepšie: Podľa štúdií sa pacienti, ktorí podstúpili operáciu, cítia počas tejto doby menej obmedzení pálením záhy ako pacienti, ktorí sú liečení liekmi. Či antirefluxná chirurgia prináša lepšie výsledky aj z dlhodobého hľadiska, je potrebné podrobnejšie preskúmať.

Pálenie záhy: Prevencia

Väčšinu ľudí sužuje pálenie záhy až po obzvlášť výdatnom jedle, rozsiahlej konzumácii alkoholu alebo strese. V skutočnosti je nezdravý životný štýl najčastejšou príčinou pálenia záhy – a preto je obzvlášť sľubný liečebný prístup:

Produkciu žalúdočnej kyseliny stimuluje aj čokoláda, káva, sýtené nápoje, citrusové plody, korenené jedlá, mastné jedlá a vyprážané jedlá. Otestujte si, či sa vaše pálenie záhy zlepšuje, ak vynecháte jednu alebo viacero z týchto potravín alebo ich budete konzumovať aspoň v malých množstvách.
Ak vás páli záha najmä v noci, mali by ste sa vyhnúť výdatnej večeri. Namiesto toho uprednostňujte ľahké jedlo ako posledné jedlo dňa.
Proti páleniu záhy v noci môže pomôcť aj skorá večera – niektorí postihnutí nejedia nič aspoň tri hodiny pred spaním. Často je tiež užitočné zdvihnúť hornú časť tela pomocou vankúša. To sťažuje stúpanie žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Niekedy pri pálení záhy pomôže aj otočenie sa na ľavú stranu tela – vchod do žalúdka je vtedy hore, čo sťažuje spätný tok obsahu žalúdka.
Relaxačné techniky a cvičenie sú dobré spôsoby, ako zmierniť vnútorné napätie a znížiť stres, ktorý spúšťa reflux.
Ak máte nadváhu, dochádza k ďalšiemu tlaku na žalúdok, ktorý môže ľahko vytlačiť žalúdočnú šťavu do pažeráka. Kto má priveľa kíl, mal by preto schudnúť zdravou nízkokalorickou stravou a dostatkom pohybu. Pálenie záhy sa v dôsledku toho často zlepší.

Pálenie záhy alebo refluxná choroba je často spôsobená poruchou funkcie zvieracieho svalu medzi pažerákom a žalúdkom. Za normálnych okolností takzvaný dolný pažerákový zvierač zabezpečuje, že obsah žalúdka nemôže stúpať do pažeráka. Prečo niekedy nefunguje správne, zostáva často nejasné. Reflux však môžu podporovať rôzne faktory. Patrí medzi ne napríklad alkohol a nikotín: pôsobia uvoľňujúco na svaly – zvierací sval medzi pažerákom a žalúdkom sa uvoľní aj pod vplyvom piva, cigariet a pod. Tieto dva stimulanty tiež zvyšujú produkciu žalúdočnej kyseliny. Oba mechanizmy podporujú vznik pálenia záhy.

K refluxu môžu prispieť aj bohaté, mastné jedlá, čokoláda, káva, horúce nápoje a šťavy z citrusových plodov. Týka sa to aj niektorých liekov ako napr

Anticholinergiká (okrem iného používané na liečbu astmy, demencie a dráždivého močového mechúra)
Blokátory vápnikových kanálov (napr. pri srdcovej arytmii, ischemickej chorobe srdca, vysokom krvnom tlaku)
niektoré antidepresíva
bisfosfonáty, ako je kyselina alendrónová (proti osteoporóze)

U tehotných žien sa tiež zvyšuje brušný tlak. To je dôvod, prečo je pálenie záhy bežné aj počas tehotenstva.

Okrem toho môžu rôzne ochorenia spôsobiť reflux. Medzi ne patrí napr

Diafragmatická hernia (hiátová prietrž): Normálne pažerák prechádza cez bránicu tesne pred žalúdkom. V prípade hiátovej hernie má však bránica dieru. Časť žalúdka sa tlačí hore cez tento otvor a trochu sa stiahne. To umožňuje, aby sa obsah žalúdka vytlačil do pažeráka.
Ezofagitída: Ezofagitída môže byť spôsobená prehltnutými cudzími telesami (poškodenie sliznice v pažeráku) alebo patogénmi, ako sú baktérie. Postihnutá, podráždená sliznica sa môže prejaviť pálením záhy. Pozor: ezofagitída môže byť aj dôsledkom refluxu.
Podráždený žalúdok („funkčná dyspepsia“): Termín sa vzťahuje na rôzne ťažkosti v hornej časti brucha, pre ktoré nie je možné nájsť žiadnu organickú príčinu. Okrem regurgitácie kyseliny a pálenia záhy, možné príznaky zahŕňajú bolesť, pocit tlaku a plnosti v hornej časti brucha, nevoľnosť a vracanie, ako aj stratu chuti do jedla.
Výčnelky steny pažeráka: Tieto takzvané divertikuly pažeráka môžu okrem iného spôsobiť grganie a pálenie záhy.
Achalázia: Ide o zriedkavé ochorenie, pri ktorom je oslabená kontraktilita svalov v stene pažeráka. Porušená je aj funkcia zvieracieho svalu pri vstupe do žalúdka. To zhoršuje transport potravy do žalúdka, čo sa prejavuje okrem iného grganím a pálením záhy.
Diabetes: V prípade pokročilého diabetu môže byť ovplyvnená nervová kontrola pažeráka. Táto porucha tiež znamená, že transport chymu už nefunguje správne.

Infarkt sa niekedy prejavuje príznakmi, ktoré sú podobné páleniu záhy. Pri objasňovaní symptómov by sa preto mali vždy brať do úvahy už existujúce ochorenia srdca.

Pálenie záhy: Kedy potrebujete navštíviť lekára?

Tučné, sýte jedlo, ktoré je ťažké na žalúdok a navrch tráviaca pálenka – to je „dráždivý“ program pre žalúdok, ktorý často vedie k páleniu záhy. Pokiaľ sa symptómy vyskytujú len príležitostne a spontánne vymiznú, považujú sa za neškodné.

Pálenie záhy: Čo robí lekár?

Aby ste sa dostali na dno pálenia záhy, lekár najprv podrobne diskutuje s pacientom. To mu umožňuje odobrať anamnézu (anamnézu). Pri konzultácii sa lekár okrem iného spýta, ako dlho je pálenie záhy prítomné, ako často sa vyskytuje a či sa zhoršuje napríklad pri ležaní. Tiež sa spýta na akékoľvek iné sťažnosti a známe už existujúce stavy a či pacient užíva nejaké lieky.

Po rozhovore o anamnéze nasleduje všeobecné fyzikálne vyšetrenie.

Ak má lekár na základe anamnézy u dospelých pacientov podozrenie na refluxnú chorobu a nie sú žiadne alarmujúce symptómy (ako časté vracanie, anémia atď.), môže byť užitočná skúšobná liečba inhibítormi protónovej pumpy (PPI test): Pacient užíva PPI asi dva týždne. Ak sa v dôsledku toho príznaky zlepšia, naznačuje to refluxnú chorobu. Liečba PPI potom pokračuje.

Ďalšie vyšetrenia sú zvyčajne potrebné len v týchto prípadoch:

PPI test nemôže výrazne zmierniť príznaky.
Pacient vykazuje príznaky, ktoré by mohli naznačovať rakovinu pažeráka alebo zúžený pažerák.
Existujú náznaky inej príčiny symptómov.

Pálenie záhy u detí tiež zvyčajne vyžaduje ďalšie vyšetrenie.

Endoskopia pažeráka a žalúdka: Lekár vtlačí trubicový nástroj (endoskop) cez ústa do pažeráka a ďalej do žalúdka. Svetelný zdroj a malá videokamera sú umiestnené na prednej strane. To umožňuje lekárovi podrobne preskúmať sliznicu pažeráka a žalúdka (napríklad skontrolovať zapálené, začervenané miesta, kŕče alebo vredy). Prostredníctvom endoskopu je možné vložiť aj nástroje, napríklad na odber vzoriek tkaniva (biopsie) na presnú analýzu.

24-hodinová pH metria: Pri tomto postupe sa pacientovi cez nos zavedie do pažeráka jemná sonda a umiestni sa tesne pred vstup do žalúdka. V tejto polohe zostáva 24 hodín a počas tejto doby nepretržite meria úroveň kyslosti v dolnom pažeráku. To umožňuje zistiť reflux kyseliny zo žalúdka.
24-hodinová pH-Metry-MII: Tento variant 24-hodinovej pH-Metry opísanej vyššie možno použiť na detekciu nielen refluxu kyslého žalúdočného obsahu, ale aj nekyslého žalúdočného obsahu. Príležitostne to môže viesť aj k príznakom ochorenia. Mimochodom, skratka MII znamená „multichannel intraluminal impedance measurement“.

Často kladené otázky o pálení záhy

Čo pomáha proti páleniu záhy?

Pálenie záhy môžete odstrániť chudnutím a znížením stresu. Vyhnite sa fajčeniu, pitiu alkoholu a jedeniu korenistých alebo mastných jedál. Nepriaznivé sú aj jedlá krátko pred spaním. Pomôcť môžu aj lieky: Antacidá (napr. algedrát) neutralizujú žalúdočnú kyselinu, inhibítory protónovej pumpy (napr. pantoprazol, omeprazol) ju znižujú.

Čo môžete jesť s pálením záhy?

Vhodnými potravinami pri pálení záhy sú banány, zemiaky, ovsené vločky, zázvor, mandle, celozrnné pečivo či cestoviny. Ostré, mastné a kyslé jedlá naopak často príznaky zhoršujú. Medzi vhodné nápoje patrí odtučnené mlieko, šťava z aloe vera, kamilkový čaj a predovšetkým neperlivá voda.

Čo je to pálenie záhy?

Pálenie záhy je pocit pálenia v hrudníku, ktorý sa často vyskytuje za hrudnou kosťou. Je to spôsobené tým, že žalúdočná kyselina vstupuje do pažeráka. V závažných prípadoch sa pocit pálenia rozširuje až do hrdla.

Aký je pocit pálenia záhy?

Mnohí pacienti pociťujú pálenie záhy ako pálenie, štípanie a nepríjemný pocit v oblasti hrudníka. Ak je pálenie záhy silné, žalúdočná šťava a pocit pálenia stúpajú do hrdla. Postihnutí majú často kyslú, horkú chuť v ústach.

Ktorý čaj pomáha pri pálení záhy?

Odkiaľ pochádza pálenie záhy?

Pálenie záhy nastáva, keď žalúdočná kyselina prúdi späť do pažeráka a dráždi ho. Zvyčajne sa to stane, keď sa zvierací sval medzi žalúdkom a pažerákom správne neuzavrie. Medzi spúšťače patrí stres, ťažká obezita, tehotenstvo alebo kyslé potraviny.

Aké domáce prostriedky pomáhajú proti páleniu záhy?

Medzi užitočné domáce prostriedky na pálenie záhy patria banány, mandle alebo ovsené vločky. Príznaky môže zmierniť aj voda, mlieko, kamilkový čaj alebo šťava z aloe vera. Ďalším známym domácim liekom je sóda bikarbóna rozpustená v pohári vody: neutralizuje žalúdočnú kyselinu. To však tiež produkuje plyn oxid uhličitý, ktorý nafukuje žalúdok a môže zhoršiť príznaky.

Čo by ste mali piť pri pálení záhy?

Pri pálení záhy pomáha pitie neperlivej vody alebo bylinkových čajov. Mali by ste sa vyhnúť kofeínovým, alkoholickým, kyslým alebo sýteným nápojom: Môžu zhoršiť pálenie záhy. Aby ste si žalúdok príliš nezaťažili, je najlepšie piť pomaly a po malých dúškoch.