HPV: Príčiny, prognóza, liečba

Stručný prehľad

Priebeh a prognóza: Bez klasického priebehu ochorenia, často nepozorovane a hojenie sa bez následkov, možný vznik bradavíc (najmä kožné bradavice, genitálne bradavice), veľmi zriedkavo rakovina (napr. rakovina krčka maternice, rakovina ústnej dutiny, rakovina konečníka)
Liečba: Podľa klinického obrazu námraza, laseroterapia, elektrokauterizácia, medikamentózna liečba, chirurgické zákroky
Príčiny a rizikové faktory: Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) primárne priamym kontaktom s pokožkou alebo sliznicou; rizikové faktory: nechránený pohlavný styk, fajčenie, potlačený imunitný systém, veľa pôrodov, iné infekcie
Symptómy: V závislosti od klinického obrazu; napr. v prípade genitálnych bradavíc červenkasté, hnedasté alebo belavé papuly v oblasti genitálií a konečníka, prípadne s pocitom vlhka a svrbenia; v prípade rakoviny krčka maternice, výtoku z pošvy a nevysvetliteľného krvácania z pošvy
Vyšetrenie a diagnostika: Fyzikálne vyšetrenie, bunkový náter (Pap test), kolposkopia (rozšírený odraz vagíny), HPV test, biopsia (analýza vzorky tkaniva)
Prevencia: bezpečnejší sex (kondómy), očkovanie, hygiena, pravidelné vyšetrenie odporúčané ženám gynekológom

Čo je to HPV?

Infekcia HPV môže viesť k rozvoju rôznych typov bradavíc, ale aj rakoviny (napríklad rakovina krčka maternice). Ľudské papilomavírusy sa delia na skupiny s nízkym rizikom (vrátane typov 6, 11) a skupiny s vysokým rizikom (vrátane typov 16, 18). Dlhodobá infekcia vysokorizikovým typom HPV zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Vo väčšine prípadov sa však HPV infekcia vylieči bez terapie a negatívnych následkov.

Infekcia HPV je liečiteľná len v prípade genitálnych bradavíc (genitálne bradavice) alebo karcinómov (zhubné zmeny tkaniva). Na čistú infekciu HPV neexistujú žiadne lieky, takže odstránenie vírusu často trvá nejaký čas. V súlade s tým je infekcia HPV tiež nákazlivá relatívne dlhú dobu.

Počas akútnej a dlhšie trvajúcej (zvyčajne maximálne do dvoch rokov) infekcie je možné HPV nakaziť aj sexuálnych partnerov. Keďže infekciu HPV bez príznakov si ani nevšimneme, infekcia sa často vyskytuje nevedome.

Ako HPV postupuje u mužov a žien?

Ľudský papilomavírus (HPV) nerozlišuje medzi ženami a mužmi. Je možné, že sa obaja nakazia počas nechráneného pohlavného styku (vrátane orálneho). Klasický priebeh HPV infekcie neexistuje. Často to zostane nepovšimnuté a zahojí sa bez následkov. Ak sa objavia príznaky HPV, je možné aj spontánne vyliečenie.

Vo všeobecnosti sa väčšina infekcií HPV vylieči v priebehu niekoľkých mesiacov. Po dvoch rokoch sa vylieči asi 90 percent všetkých HPV infekcií.

Zriedkavo sa po inkubačnej dobe niekoľkých týždňov až ôsmich mesiacov po infekcii HPV vyvinú genitálne bradavice (genitálne bradavice) v oblasti genitálií (vagína, vulva, penis, miešok) a/alebo análnej oblasti. Spočiatku sa vytvárajú malé papuly (uzlíky alebo vezikuly), ktoré sa niekedy rozprestierajú na veľkej ploche. Len u niekoľkých pacientov niektoré HPV vírusy pretrvávajú dlhšie a dokonca vedú k rakovine. Pred vznikom rakoviny v dôsledku HPV často prejdú roky alebo desaťročia.

Vyliečená HPV infekcia neposkytuje žiadnu ochranu pred obnovenou infekciou patogénmi.

Vo väčšine prípadov sa HPV infekcie vyliečia spontánne, pretože imunitné bunky bojujú proti HPV vírusom a zabíjajú ich. Niekedy však existujúce ochorenia oslabujú imunitný systém a tým aj prirodzený boj proti HPV. Preto sa musia liečiť, aby porazili aj HPV.

Vo všeobecnosti výber liečby HPV závisí od typu a rozsahu symptómov HPV. Symptómy, ako sú kondylómy alebo kožné bradavice, sa liečia rôznymi spôsobmi. Samotné HPV vírusy sú zriedka úplne eliminované. Preto často dochádza k relapsom.

Ak má lekár u pacienta pozitívny test na HPV, má zmysel informovať o tom aj sexuálneho partnera, aby sa podľa možnosti zabránilo infikovaniu iných ľudí.

námraza (kryoterapia)

elektrokauterizáciu

Lekár používa elektrokauterizáciu ako polevu na genitálne bradavice a kožné bradavice. Tkanivo zmenené HPV je zničené elektrickým prúdom. Vírus HPV však zostáva v tele a niekedy spúšťa nové kožné zmeny.

Elektrokauter sa používa aj po chirurgickom odstránení bradavíc: lekár vypáli priamo susediace vrstvy kože a ich cievy. Zníži sa tým riziko recidívy, no je veľká pravdepodobnosť, že sa vytvorí jazva.

Chirurgické výkony

Príznak HPV je možné riešiť operáciou. To zahŕňa použitie rôznych nástrojov. Po prvé, postihnutá oblasť tela sa lokálne anestetizuje. Potom sa výrastky vyrežú ostrou lyžičkou (kyretáž), elektrickou slučkou (slučkový elektrochirurgický excízny postup, LEEP) alebo chirurgickými nožnicami (nožnicový razník) (excízia).

Ak je však pacientka tehotná, snažia sa operáciu odložiť až po pôrode. V závislosti od štádia rakoviny chirurg zodpovedajúcim spôsobom predĺži operáciu. Napríklad v prípade pokročilého karcinómu krčka maternice sa zvyčajne odstráni celá maternica (radikálna hysterektómia).

U niektorých pacientov s rakovinou sa radiačná terapia a/alebo chemoterapia vykonáva ako alternatíva alebo ako doplnok k chirurgickému zákroku.

Laserová terapia

Táto možnosť liečby HPV ochorenia je tiež jedným z chirurgických zákrokov. Laser (napríklad CO2 alebo Nd:YAG laser) sa používa na HPV bradavice akéhokoľvek druhu. Pri lokálnej anestézii sa výrastky vyrežú a odparia. Odporúča sa však opatrnosť: HPV vírusy sa ľahko šíria v dôsledku vývoja dymu. Preto je obzvlášť dôležitá primeraná ochrana pomocou odsávačov a filtrov.

Lieky proti HPV bradaviciam

Droga	užívateľ	Poznámky
Podofylotoxín - 0.15% krém	Pacient
Imiquimod 5% krém	Pacient
Kyselina trichlóroctová	Lekár

V zásade sú HPV infekcie spojené s vysokým rizikom recidívy (recidívy). Preto je vhodné ošetrované miesta starostlivo sledovať a v pravidelných intervaloch navštevovať lekára.

Príčiny a rizikové faktory

Ľudské papilomavírusy (HPV) patria medzi DNA vírusy. Rovnako ako ľudský genóm, aj ich genetická informácia je uložená na vlákne DNA. Aby sa vírusy HPV rozmnožovali, potrebujú ľudské bunky. Infekcia funguje takto:

HPV vírusy zavádzajú svoj genetický materiál do ľudskej hostiteľskej bunky (bunky kože alebo sliznice) a nútia ju neustále produkovať nové vírusy. V určitom okamihu hostiteľská bunka praskne (a odumiera pri tom), čím sa uvoľní množstvo nových vírusov. Tie následne infikujú nové ľudské bunky.

Prevodovka

Mnoho HPV vírusov sa prenáša iba kontaktom s pokožkou. To platí najmä pre tie patogény, ktoré spôsobujú neškodné kožné bradavice (papilómy).

Typy HPV, ktoré infikujú pohlavné orgány a spôsobujú napríklad genitálne bradavice alebo rakovinu krčka maternice, sa prenášajú najmä pohlavným stykom. Genitálne HPV infekcie sú preto klasifikované ako sexuálne prenosné choroby (STD).

Infekcia HPV je možná aj orálnym sexom, ak ústna sliznica príde do kontaktu s miestami kože infikovanými HPV (ako sú stydké pysky alebo penis).

Vo všeobecnosti je možné nakaziť sa HPV aj v zaviazanom partnerstve, teda pri pohlavnom styku s tým istým partnerom.

To isté platí aj pre fyzický kontakt pri spoločnom kúpaní, aj keď ide o oveľa zriedkavejšiu cestu infekcie. Aspoň teoreticky je možná aj infekcia HPV vírusom prostredníctvom infikovaných predmetov, ako sú sexuálne hračky, uteráky alebo toaleta.

Ďalšou možnosťou je prenos patogénu z matky na dieťa počas pôrodu, pričom sa zriedkavo vyskytujú nezhubné nádory v oblasti hrtana (laryngeálny papilóm).

Podľa súčasných poznatkov nákaza dojčením, bežným bozkávaním či darovaním krvi nehrozí.

Ak sa u detí zistia genitálne bradavice v oblasti genitálií a konečníka, vyžaduje sa osobitná pozornosť. Tu je dôležité, aby lekár preskúmal každý jednotlivý prípad, aby vylúčil sexuálne zneužívanie.

Rizikové faktory

Pravdepodobne najvýznamnejší rizikový faktor genitálnej infekcie vyplýva z mechanizmu prenosu HPV: častého a najmä nechráneného pohlavného styku. Medzi ďalšie rizikové faktory infekcie HPV patria:

Prvý sexuálny kontakt pred dosiahnutím veku 16 rokov: Tento rizikový faktor platí najmä pre dievčatá.
Fajčenie: Cigarety & Co. nielen zvyšujú riziko infekcie HPV, ale aj riziko, že bunky degenerujú a vyvinú sa z nich rakovinové bunky.
Nedôsledné používanie kondómov: Kondómy nie vždy stopercentne zabránia infekcii HPV, ale ak sa pri sexuálnom kontakte používajú dôsledne, riziko infekcie sa znižuje.
Potlačený imunitný systém: Ak je funkcia imunitného systému narušená v dôsledku choroby (napríklad HIV) alebo v dôsledku liekov (látky na potlačenie imunity), zvyšuje sa riziko infekcie HPV.
Iné genitálne infekcie: Zdá sa, že chlamýdie, genitálny herpes a podobné infekcie tiež podporujú prenos HPV.

Niektoré faktory navyše zvyšujú riziko, že z buniek infikovaných HPV sa stanú rakovinové bunky. Patrí medzi ne fajčenie, veľa tehotenstiev, infekcia HIV a užívanie antikoncepčných tabliet päť rokov alebo dlhšie.

Následné choroby

Sekundárne ochorenia, ktoré môžu vyplynúť z HPV infekcie, závisia od typu vírusu. Väčšina nespôsobuje vôbec žiadne príznaky alebo spôsobuje len neškodné kožné bradavice. Niektoré typy HPV špecificky infikujú sliznicu genitálií. Sú rozdelené do skupín podľa toho, aká je pravdepodobnosť, že spôsobia rakovinu:

Vysoko rizikové typy (high-risk HPV) spôsobujú tkanivové zmeny (dysplázia, neoplázia), z ktorých sa v ojedinelých prípadoch v priebehu rokov vyvinie zhubný nádor. Zvlášť častá je rakovina krčka maternice (karcinóm krčka maternice). Infekcia HPV však zvyšuje aj riziko iných druhov rakoviny, ako je rakovina penisu alebo rakovina hrtana. Dva hlavné vysokorizikové typy HPV sú HPV 16 a 18 a ďalšie vysokorizikové typy sú uvedené v tabuľke nižšie.

Niektoré papilomavírusy, ako napríklad HPV 26, 53 a 66, sa s väčšou pravdepodobnosťou detegujú v prekanceróznych léziách. Niektorí autori ich označujú ako intermediárne HPV (stredne vysoké riziko). Riziko rakoviny u týchto typov HPV je medzi nízkorizikovými a vysokorizikovými typmi. Napríklad HPV vírusy 5 a 8 sú tiež klasifikované ako stredné HPV. Skutočne nebezpečné sú vlastne len v dvoch prípadoch: pri imunitnej nedostatočnosti a pri vzácnom dedičnom kožnom ochorení epidermodysplasia verruciformis.

V nasledujúcej tabuľke sú najbežnejšie typy HPV klasifikované podľa tried rizika:

Klasifikácia Trieda rizika	Typy HPV
Nízke riziko	6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81, 83, CP6108
Vysoké riziko
Stredne vysoké riziko	5, 8, 26, 53, 66

Tabuľka typov HPV nie je úplná. Ide tu o typy HPV, ktorých klasifikácia do rôznych rizikových skupín je v súčasnosti dostatočne podložená štúdiami. Existujú však aj iné typy HPV, z ktorých niektoré vedú aj k sekundárnym ochoreniam.

Genitálne bradavice (Condylomata acuminata)

Genitálne bradavice (špicaté kondylómy) sú nezhubné tkanivové výrastky v oblasti genitálií a konečníka. Prenášajú sa nechráneným pohlavným stykom a zvyčajne sú zodpovedné nízkorizikové typy HPV 6 a 11, ale niekedy sú zodpovední aj iní predstavitelia HPV. Muži a ženy sú rovnako postihnutí genitálnymi bradavicami.

Od infekcie vírusom HPV po objavenie sa genitálnych bradavíc (inkubačná doba) niekedy trvá až osem mesiacov. Kondylómy sú najčastejšie benígne nádory vonkajších genitálií a análnej oblasti. Zvyčajne sa vyliečia spontánne, ale niekedy pretrvávajú mesiace alebo roky.

Condylomata plana

Cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN): na krčku maternice (= krčka maternice)
Vulválna intraepiteliálna neoplázia (VIN): na vulve (= pysky ohanbia, klitoris a mons veneris)
Vaginálna intraepiteliálna neoplázia (VAIN): vo vagíne (= vagína)
Penilná intraepiteliálna neoplázia (PIN): na penise
Perianálna intraepiteliálna neoplázia (BOLESŤ): v oblasti konečníka
Análna intraepiteliálna neoplázia (AIN): v oblasti konečníka (anus).

Ak sa chcete dozvedieť viac o vývoji a liečbe kondylómov, prečítajte si článok Genitálne bradavice.

Rakovina krčka maternice (karcinóm krčka maternice).

Keď sú bunky sliznice na krčku maternice (krčku maternice) chronicky infikované vysoko rizikovými typmi HPV, existuje šanca, že časom degenerujú a vytvoria zhubný nádor. Nestáva sa to však pri každej infekcii, ale pomerne zriedka: Podľa štatistík menej ako jedna zo 100 žien infikovaných vysokorizikovým typom HPV ochorie na rakovinu krčka maternice – a to sa stáva v priemere 15 rokov po infekcii HPV.

Viac o vývoji, príznakoch, liečbe a prognóze rakoviny krčka maternice si prečítajte v texte Rakovina krčka maternice.

Iné nádorové ochorenia

V prípade rakoviny krčka maternice sa jednoznačne dokázala súvislosť s HPV vírusom. Rozvoj rakoviny HPV však skúmajú aj na iných miestach. Napríklad infekcia HPV orálnym sexom môže zvýšiť riziko malígnych výrastkov v hrdle (ako je rakovina hrtana), ale aj v ústach (perách). Okrem toho existujú štúdie, ktoré dokazujú súvislosť medzi HPV infekciou a rakovinou pľúc.

Niektoré vysoko rizikové typy HPV podporujú rakovinové bujnenie v oblasti genitálií a konečníka, ako je rakovina vagíny, rakovina vulvy, rakovina penisu a rakovina konečníka. Všetky tieto rakoviny sú však oveľa menej bežné ako rakovina krčka maternice.

Štúdia z roku 2021 ukázala, že infekcia vysoko rizikovým HPV typu 16 zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny jazyka, podnebia, ďasien a základne ústnej dutiny.

Kožné bradavice

Ak infekcia HPV spôsobuje bradavice na chodidle, zvyčajne ide o plantárne bradavice (verrucae plantares). Ak sa plantárne bradavice vyskytujú vo väčšom počte vo forme bradavicových polí, dermatológovia ich označujú ako mozaikové bradavice.

Ploché bradavice, ktoré sa často vyskytujú u detí, sú spúšťané HPV 3 alebo 10. Ich odborný termín je verrucae planae juveniles.

Bradavice v ústach

Niekedy je možné vidieť jednotlivé bradavice v ústach s infekciou HPV. Nazývajú sa papilómy ústnej dutiny.

Ak sa v ústach objavia bradavice alebo útvary podobné bradaviciam, môže ísť o Heckovu chorobu (Heckova choroba alebo fokálna epiteliálna hyperplázia). Tieto benígne kožné výrastky sa vždy vyskytujú v zhlukoch a nie jednotlivo. Ich vývoj je spojený s HPV 13 alebo 32. Heckova choroba je medzi európskou populáciou zriedkavá, ale je bežná v iných populáciách, napríklad u domorodých obyvateľov Strednej a Južnej Ameriky.

Epidermodysplasia verruciformis

príznaky

Imunitný systém človeka v mnohých prípadoch celkom dobre bojuje s infekciou vírusmi HPV, takže sa nevyskytujú žiadne alebo takmer žiadne príznaky HPV. Vo všeobecnosti sa symptómy vyskytujú u mužov a žien, napríklad na pohlavných orgánoch alebo v oblasti úst/krku.

V prípade latentnej infekcie HPV (jeden je infikovaný, ale nemá žiadne príznaky) možno ľudské papilomavírusy zistiť iba v laboratóriu. V prípade subklinickej HPV infekcie (bez viditeľných symptómov) je možné len pomocou špeciálnych techník vizualizovať zmeny kože/slizníc súvisiace s vírusom.

Na rozdiel od toho, keď sú príznaky HPV viditeľné voľným okom, lekári to označujú ako klinickú infekciu HPV. Príznaky, ktoré HPV vírusy spôsobujú, závisia od typu vírusu a konkrétneho ochorenia.

Príznaky genitálnych bradavíc (condylomata acuminata)

U žien sa takéto príznaky HPV nachádzajú hlavne v pyskoch ohanbia, na zadnom spojení dvoch veľkých pyskov (zadná komisura) a v análnej oblasti. Niekedy sa však genitálne bradavice vyvinú vo vagíne a krčku maternice. U mužov tieto príznaky infekcie HPV postihujú penis a análnu oblasť.

Genitálne bradavice takmer nespôsobujú nepohodlie. Niekedy sú však možnými príznakmi genitálnych bradavíc spôsobených HPV aj pocit mokra a svrbenia, pálenia a krvácania po pohlavnom styku. Bolesť sa vyskytuje len príležitostne.

V zriedkavých prípadoch sa z genitálnych bradavíc, ktoré existujú už roky, vyvinú takzvané Buschke-Löwensteinove obrovské kondylómy (Condylomata gigantea). Tieto výrastky podobné karfiolu vytláčajú a ničia okolité tkanivo. Je možné, že bunky degenerujú a vytvárajú rakovinové bunky (verukózny karcinóm).

Symptómy condylomata plana

Symptómy intraepiteliálnej neoplázie

U mnohých postihnutých jedincov bunkové zmeny spôsobené HPV (intraepiteliálna neoplázia) nespôsobujú žiadne príznaky. Týka sa to napríklad cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN, bunkové zmeny v oblasti krčka maternice). V iných prípadoch sú príznaky niekedy viac či menej zrejmé. Napríklad intraepiteliálna neoplázia vulvy (VIN) je niekedy sprevádzaná svrbením, pálením a bolesťou počas pohlavného styku (dyspareúnia) alebo zostáva asymptomatická.

Análna alebo perianálna intraepiteliálna neoplázia (AIN a BAIN) spôsobuje svrbenie v análnej oblasti a diskrétne krvácanie z konečníka a bolesť počas defekácie. Penilné bunkové lézie (PIN) niekedy spôsobujú zamatové, nepravidelné, lesklé začervenanie v oblasti žaluďa alebo predkožky.

Príznaky rakoviny súvisiacej s HPV

V pokročilých štádiách rakoviny krčka maternice ženy často hlásia bolesť v dolnej časti chrbta alebo panvy, počas močenia alebo vyprázdňovania. Niekedy sa vyskytuje aj hromadenie tekutiny v tkanivách (lymfatická kongescia) v nohách.

Niekedy sú s HPV spojené aj iné druhy rakoviny. Príznaky závisia od lokalizácie nádoru a štádia ochorenia. V prípade rakoviny penisu sa napríklad vyskytujú kožné zmeny ako opuch alebo stvrdnutie žaluďa či predkožky, ľahko krvácajúca koža na penise a niekedy aj zapáchajúci výtok. Rakovina pošvy sa prejaví až v pokročilom štádiu s príznakmi, ako je krvavý výtok alebo vaginálne krvácanie (napríklad po sexe).

Príznaky kožných bradavíc

Kožné bradavice sa zvyčajne dajú ľahko odhaliť. Väčšinou nespôsobujú žiadne nepríjemnosti, okrem občasného svrbenia, pocitu tlaku či napätia. Bradavice na chodidle často spôsobujú bolesť. Niekedy bradavice (ako plantárne bradavice) majú malé čierne škvrny. Ide o zrazenú krv z drobných kožných kapilár.

Plantárne bradavice na chodidlách sú pri chôdzi alebo státí zatlačené dovnútra ako klince telesnou hmotnosťou. To niekedy spôsobuje takú bolesť, že chôdza je veľmi náročná.

Mozaikové bradavice sú veľké asi ako špendlíková hlavička a sú biele. Rastú najmä na bruškách chodidiel alebo pod prstami. U niektorých pacientov pokrývajú aj celú spodnú časť chodidla. Pretože sú plochejšie ako plantárne bradavice, zvyčajne nespôsobujú bolesť pri chôdzi alebo státí.

Verrucae planae juveniles, ktoré sa vyskytujú najmä u detí, sú ploché bradavice farby kože. Tvoria sa najmä na tvári a chrbtoch rúk. Keď si ich deti poškriabu, šíria vírusy HPV po čiarkovane, takže bradavice sú často tiež čiarkovité.

Príznaky bradavíc v ústach

Papilómy v ústach spôsobené infekciou HPV sú osamelé bradavice v ústach podobné karfiolu. Nachádzajú sa prednostne na tvrdom alebo mäkkom podnebí alebo na jazylke.

Pri Heckovej chorobe sa na sliznici ústnej dutiny objavuje niekoľko okrúhlych alebo oválnych papúl. Postihnuté sú najmä deti a dospievajúci.

Príznaky epidermodysplázie verruciformis

Diagnostika a vyšetrenie

Vo väčšine prípadov sa pri infekcii nedajú nájsť žiadne príznaky HPV. Vo väčšine prípadov zostáva infekcia bez povšimnutia. Ak však HPV vírusy spôsobujú príznaky ochorenia, zvyčajne ide o typické zmeny na koži alebo sliznici.

Niektoré prejavy sú však také nenápadné, že ich je možné zviditeľniť len špeciálnymi postupmi. Potrebné vyšetrenia väčšinou robia špecialisti, teda podľa klinického obrazu buď dermatológovia, gynekológovia, urológovia alebo ušní, nosní a krční špecialisti. Klasický krvný test sa na diagnostiku HPV nerobí.

História medicíny

Najprv sa lekár pýta pacienta na akékoľvek príznaky, ktoré môžu byť v súlade s infekciou HPV, napríklad:

Kde presne sú sťažnosti alebo kožné zmeny?
Existuje svrbenie alebo pálenie genitálií?
Vyskytlo sa nejaké krvácanie, ktoré sa nedá vysvetliť?

Lekár si všíma aj všeobecné rizikové faktory ako fajčenie či lieky. Spýta sa tiež na všetky známe už existujúce podmienky. Tie môžu oslabiť imunitný systém a tým podporiť infekciu HPV.

Fyzikálne vyšetrenie

Lekár zvyčajne skúma celé telo. Väčšina symptómov HPV, menovite bradavíc na koži, sa dá ľahko rozpoznať. Ďalšie vyšetrenia potom väčšinou nie sú potrebné. Ak sa kožná bradavica javí ako podozrivá, lekár ju odstráni a odošle do laboratória na ďalšie vyšetrenie.

Zmeny v oblasti ženských pohlavných orgánov sa zvyčajne zistia pri preventívnych prehliadkach. Vagína sa prehmatá a potom sa vyšetrí zrkadlom („zrkadlo“). Palpácia je dôležitá, pretože niekedy zrkadlo zakryje hlboko uložené výrastky, ktoré sú zriedkavo spôsobené vírusmi HPV.

HPV sa niekedy nachádza aj v análnej oblasti. Keďže nádory vyvolané HPV sa niekedy šíria do análneho kanála, niektorí lekári vykonávajú endoskopiu análneho kanála (proktoskopiu).

Bunkový náter

Ženám vo veku 20 rokov a viac gynekológovia pravidelne robia výtery z krčka maternice na včasné odhalenie rakoviny krčka maternice. Krúživými pohybmi lekár najprv pretrie povrch krčka maternice typom kefky. Druhý náter sa odoberie z cervikálneho kanála. Nátery sa potom spevnia na sklenenej platni pomocou vysokopercentného roztoku alkoholu a potom sa farbia a skúmajú pomocou mikroskopu.

Nejde o špeciálny HPV náter na detekciu vírusov, ale o vyšetrenie podozrivých zmien v bunkách v dôsledku HPV infekcie (alebo z iných príčin).

Prečítajte si viac o rôznych fázach ako výsledok Pap testu tu: Pap test.

kolposkopia

Kolposkopiu treba chápať ako rozšírený odraz vagíny. Pri tomto vyšetrení gynekológ používa aj takzvaný kolposkop (colpo = vagína; skopie = pozorovanie), teda akýsi mikroskop. Pri až 40-násobnom zväčšení dokáže lekár odhaliť najmenšie zmeny či krvácanie na krčku maternice, krčku maternice, pošvových stenách a vulve.

Pri rozšírenej kolposkopii lekár aplikuje dve až tri percentá kyseliny octovej na sliznicu. To spôsobuje, že zmenené horné krycie vrstvy napučiavajú a belavo odstávajú od zvyšku sliznice.

Ďalším krokom je takzvaný Schillerov jódový test. Vaginálna sliznica sa potrie roztokom jódu (štvorpercentný Lugolov roztok jódu). Zdravá sliznica sa potom vďaka škrobu (glykogénu), ktorý obsahuje, sfarbí do hnedo-červena. Naproti tomu bunkové vrstvy, ktoré sú napríklad pozmenené HPV, zostávajú nezafarbené.

Biopsia

HPV test

Tento test sa používa na zistenie HPV infekcie a identifikáciu typu vírusu. Jeho použitie na krčku maternice je najlepšie testované: výsledok testu pomáha diagnostikovať malígny nádor alebo jeho prekurzory. Oveľa menej vhodný je test na zistenie HPV infekcie na iných častiach tela.

HPV test je dostupný v rôznych variantoch. Na včasné odhalenie rakoviny krčka maternice sa v súčasnosti odporúča len ženám nad 30 rokov spolu s Pap testom. Ak je už v mladšom veku k dispozícii viditeľný Pap test, zvyčajne je užitočný aj test na ľudské papilomavírusy. Pomáha tiež sledovať úspešnosť liečby prekanceróznych lézií na krčku maternice.

Ak by ste sa chceli dozvedieť viac o postupe, význame a cene tohto vyšetrenia, prečítajte si článok HPV test.

Prevencia

Ak ste HPV pozitívna a chcete mať dieťa, je dôležité, aby ste sa v tejto veci obrátili na svojho gynekológa.

Vo všeobecnosti má zmysel dbať na dôkladnú hygienu a na posilnenie imunity. Na zníženie rizika infekcie normálnymi kožnými bradavicami je tiež dobré nechodiť naboso v bazénoch, saunách, verejných šatniach a hotelových izbách. Ak má niekto v okolí bradavice, nezdieľajte s ním napríklad uterák, žinku alebo ponožky (pre bradavice na nohách).

Aby ste predišli infekcii HPV v oblasti genitálií a konečníka, je najlepšie vždy používať kondóm, najmä ak často meníte sexuálnych partnerov. Bezpečnejší sex neponúka 100-percentnú ochranu pred HPV, pretože vírus HPV sa niekedy prenáša infekciou šmuhy. Kondómy však znižujú riziko infekcie.

Považuje sa za isté, že riziko HPV je nižšie u mužov, ktorí sú obrezaní ako u mužov bez obriezky.

Veľmi dobrým spôsobom prevencie je očkovanie proti HPV pre mladých mužov a ženy.

Očkovanie proti HPV

Zatiaľ nie je presne známe, ako dlho trvá ochrana očkovaním. Výsledky štúdie naznačujú, že očkované dievčatá/ženy sú stále účinne chránené pred infekciou HPV aj dvanásť rokov po očkovaní. Zatiaľ však nie je možné povedať, či bude niekedy potrebné očkovanie obnoviť.

Viac o realizácii, účinnosti a nákladoch tohto očkovania proti HPV sa dočítate v článku Očkovanie proti HPV.

Svojpomocné skupiny

Informačná služba pre rakovinu – Skupiny na podporu rakoviny a združenia pacientov: www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/selbsthilfe.php