Stručný prehľad
- Liečba: V závislosti od spúšťača, napríklad v prípade stukovatenia pečene, abstinencia od alkoholu a zmena stravy; podľa základného ochorenia prípadne medikamentózna alebo chirurgická terapia.
- Príčiny: Alkohol, prejedanie sa, vírusové ochorenia, metabolické ochorenia, cholestatické ochorenia, cievne ochorenia, niektoré lieky, cysty pečene, nádory.
- Kedy navštíviť lekára: Pri pocite plnosti a tlaku v hornej časti brucha ale aj pravidelné preventívne prehliadky.
- Diagnostika: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, krvný test, ultrazvuk pečene
- Prevencia: Zdravý životný štýl (vyvážená strava, málo alkoholu a iných toxínov), v prípade potreby očkovanie proti vírusovej hepatitíde.
Čo je hepatomegália?
Pojem hepatomegália označuje zväčšenie pečene. Pečeň je klinovitý, dvojlaločný orgán, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti brucha tesne pod bránicou. Je to centrálny metabolický orgán a s hmotnosťou asi 1.5 kilogramu najväčšia žľaza v tele.
Ak je pečeň patologicky zväčšená, väčšinou ide o stukovatenie pečene. Zriedkavo sú príčinou hepatomegálie iné ochorenia. V mnohých prípadoch je zväčšenie pečene sprevádzané zväčšením sleziny. Lekári potom hovoria o hepatosplenomegálii.
Hepatomegália: Ako sa dá liečiť?
- Vyhnite sa alkoholu
- Znížte nadváhu (pomaly a plynulo!)
- Staňte sa fyzicky aktívnejšími
Okrem toho je vhodné po konzultácii s lekárom vysadiť alebo zmeniť akékoľvek lieky, ktoré sú škodlivé pre pečeň, aby sa zabránilo hepatomegálii.
Ak sú za zväčšením pečene iné základné ochorenia, kľúčová je správna diagnostika a cielená terapia. Napríklad pri niektorých formách vírusovej hepatitídy je užitočná antivírusová terapia. V prípade stázy žlče (cholestázy) sa môže odporučiť medikamentózna terapia alebo chirurgický zákrok, v závislosti od príčiny.
Čo môže byť príčinou zväčšenej pečene?
Hepatomegália sa vyskytuje ako sprievodný jav rôznych chorôb. Najčastejšou príčinou zväčšenia pečene je stukovatenie pečene (steatóza hepatis). Hepatomegáliu však môžu spôsobiť aj iné ochorenia pečene, ako aj ochorenia iných orgánov:
Metabolické alebo toxické ochorenia pečene.
Pečeň reaguje na rôzne škodlivé vplyvy tukovou degeneráciou, ako sú:
- Chronická konzumácia alkoholu
- Prejedanie sa (obezita)
- Vírusové alebo metabolické ochorenia (ako je diabetes mellitus alebo zvýšené hladiny lipidov v krvi)
- @ Niektoré lieky a chemikálie
Iné metabolické alebo toxické ochorenia pečene, ktoré môžu viesť k hepatomegálii, zahŕňajú akumulačné ochorenia (ako je hemochromatóza zo skladovania železa) a určité formy metabolického ochorenia porfýria. Postihnutie pečene s následnou hepatomegáliou sa vyskytuje aj v rámci iných metabolických ochorení a hormonálnych porúch.
Zápalové ochorenia pečene
Zápalové ochorenia pečene sú ďalšími možnými príčinami hepatomegálie. V tomto prípade zápal spôsobujú napríklad vírusy, chybná reakcia imunitného systému (autoimunitné ochorenie), alkohol alebo toxíny.
Príklady zápalových ochorení pečene, ktoré sú niekedy sprevádzané hepatomegáliou, zahŕňajú akútny alebo chronický zápal pečene (hepatitídu), cirhózu pečene a granulómy pečene. Granulómy sú nodulárne tkanivové formácie spôsobené zápalom. Rozvíjajú sa napríklad v súvislosti s tuberkulózou, AIDS alebo sarkoidózou.
Choroby so stázou žlče
Choroby spojené s obštrukciou odtoku žlče (cholestatické ochorenia) sú tiež možnými spúšťačmi hepatomegálie.
- Obštrukcia žlčovodu (napríklad v dôsledku žlčových kameňov)
- Primárna biliárna cirhóza
- Obštrukcia žlčníka v dôsledku liekov
- Biliárna obštrukcia počas tehotenstva
Choroby krvných ciev
Niekedy je hepatomegália výsledkom ochorenia postihujúceho krvné cievy (cievne). Príkladom toho je zlyhanie pravého srdca (zlyhanie pravej komory): V tomto prípade už pravá komora nie je schopná pumpovať venóznu krv prichádzajúcu z tela ďalej do pľúcneho obehu. V dôsledku toho dochádza k zálohovaniu žilovej krvi, čo okrem upchatých krčných žíl niekedy vedie k prekrveniu pečene so zväčšením pečene.
Venózna krv sa môže vrátiť do pečene aj v prípade chybnej srdcovej chlopne medzi pravou predsieňou a pravou komorou (defekt trikuspidálnej chlopne) a v prípadoch takzvaného „pancierového srdca“ (konstriktívna perikarditída).
Medzi ďalšie vaskulárne ochorenia, ktoré potenciálne vedú k hepatomegálii, patrí (ne)úplná oklúzia veľkých pečeňových žíl (Budd-Chiariho syndróm), oklúzia dolnej dutej žily (trombóza dolnej dutej žily) a oklúzia alebo aneuryzma artérie pečene .
Infekcia
Cystická pečeň a cysty pečene
Pečeňové cysty sú dutiny v pečeni s hladkým okrajom naplnené tekutinou, ktorých veľkosť sa líši od niekoľkých milimetrov do desiatich centimetrov. Vyskytujú sa buď jednotlivo alebo vo viacerých. Ak je pečeň posiata cystami, označuje sa ako cystická pečeň. V prípade veľmi veľkých cýst, ako aj cystickej pečene sa môže vyvinúť zväčšenie pečene.
Nádory
V niektorých prípadoch sú príčinou hepatomegálie benígne alebo malígne nádory pečene. Okrem toho zhubné nádory v iných častiach tela (ako je rakovina hrubého čreva, žalúdka alebo prsníka) niekedy tvoria dcérske nádory v pečeni (pečeňové metastázy), ktoré potom vedú k zväčšeniu pečene.
Kedy navštíviť lekára?
Ak pociťujete tlak a/alebo bolesť v hornej časti brucha – prípadne sprevádzanú inými ťažkosťami – má zmysel konzultovať s lekárom, aby vám objasnil. Je možné, že je za tým hepatomegália.
Vo väčšine prípadov však hepatomegáliu spozorujeme najskôr pri lekárskej prehliadke, napríklad pri preventívnej prehliadke alebo ako náhodný nález pri iných vyšetreniach.
Hepatomegália: Čo robí lekár?
Pre objasnenie hepatomegálie sú dôležité aj údaje o vašej konzumácii alkoholu a liekov, (zahraničné) cestovanie v minulosti a badateľné zmeny hmotnosti. Po pohovore nasledujú rôzne vyšetrenia.
Fyzikálne vyšetrenie
Lekár prehmatá brucho (pohmat), aby odhadol veľkosť pečene a získal možné stopy o príčine hepatomegálie. Napríklad pri hepatitíde a upchatej pečeni je pečeň mäkká a hladká a môže bolieť, keď pôsobí tlak. Naproti tomu tvrdá, nepravidelná až hrboľatá pečeň indikuje ako možnú príčinu hepatomegálie napríklad cirhózu alebo rakovinu pečene.
Tiež palpáciou lekár skúma veľkosť sleziny. Hepatomegália (zväčšenie pečene) totiž často ide ruka v ruke so splenomegáliou (zväčšením sleziny) – spoločne sa potom nazýva hepatosplenomegália.
Okrem toho lekár vyšetrí kožu na príznaky žltačky (ikterus) alebo hemochromatózy (možná tmavá pigmentácia kože). Informatívne sú aj takzvané pečeňové kožné znaky, teda charakteristické kožné zmeny pri chronických ochoreniach pečene (ako je cirhóza). Patria sem napríklad pavúčie névy (viditeľné zväčšenie kožných tepien pripomínajúce pavúčie nohy) a začervenané dlane (palmárny erytém).
Krvné testy
Ak fyzikálne vyšetrenie potvrdilo hepatomegáliu, vykoná sa rozbor krvi. Zisťuje sa napríklad diferenciálny krvný obraz, rýchlosť sedimentácie krviniek (ESR), rôzne pečeňové enzýmy, hladiny železa a cholesterolu a zrážanlivosť krvi (Quick value/INR).
Ak je hepatomegália sprevádzaná splenomegáliou (hepatosplenomegália), lekár môže nariadiť ďalšie krvné testy (ako je Coombsov test na detekciu protilátok proti červeným krvinkám).
Zobrazovacie postupy
Súčasťou rutinného vyšetrenia hepatomegálie je aj ultrazvukové vyšetrenie brucha (ultrasonografia brucha). Tu lekár vyšetrí pečeň, slezinu, žlčové cesty a systém portálnej žily – venózny cievny systém, ktorý vedie krv zo žalúdka, čriev a sleziny cez portálnu žilu najskôr do pečene a potom do dolnej dutej žily.
Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže poskytnúť ďalšie informácie o príčine hepatomegálie. Napríklad, ak je na röntgenovom snímku zaznamenané zväčšené srdce alebo pleurálny výpotok, naznačuje to možné zlyhanie pravého srdca. Na RTG snímke sa dajú zistiť aj (zhubné) zdurené lymfatické uzliny (lymfómy).
Ďalšie vyšetrenia
Hepatomegália: ako tomu zabrániť
Vo väčšine prípadov je hepatomegália spôsobená stukovatením pečene. Ak bude naďalej zaťažovaný alkoholom, liekmi alebo inými vplyvmi, môže sa vyvinúť stukovatený zápal pečene (steatohepatitída) alebo časom môže prejsť do nebezpečnej nezvratnej cirhózy pečene.
Máte možnosť sami urobiť niečo pre zdravie svojej pečene. Zdravý životný štýl je kľúčový, pretože priveľa alkoholu, priveľa a príliš mastné jedlo, obezita a nedostatok pohybu zaťažujú orgán.
Vhodné očkovanie chráni pred určitými formami hepatitídy. Lekár vám poradí, ktoré očkovanie má pre vás zmysel. Tiež by ste si mali pravidelne kontrolovať pečeňové hodnoty, aby ste včas vedeli, či vaša pečeň trpí. Potom sa hepatomegália v prvom rade nevyskytne.
