Stručný prehľad
- Priebeh ochorenia a prognóza: Zvyčajne veľmi dobrý s definovateľnými nádormi výlučne v oblasti vaječníkov; malá šanca na uzdravenie v konečnom štádiu a v prípade metastázy (zamorenie orgánov mimo brušnej dutiny)
- Liečba: operácia s odstránením vaječníkov, vajíčkovodov, maternice, veľkej brušnej siete, prípadne častí čreva, slepého čreva alebo lymfatických uzlín; chemoterapia, zriedka rádioterapia
- Príčiny a rizikové faktory: Z veľkej časti neznáme; riziko zvýšené genetickými faktormi, predispozíciou, mnohými ženskými cyklami, určitými environmentálnymi faktormi; riziko nižšie pri antikoncepcii a tehotenstve
- Diagnóza: palpácia brucha, ultrazvuk, počítačová tomografia a/alebo magnetická rezonancia, cystoskopia alebo rektoskopia, krvný test, vzorka tkaniva
Čo je to rakovina vaječníkov?
Lekári rozlišujú pri rakovine vaječníkov rôzne typy nádorov v závislosti od tkanivových buniek, z ktorých sa nádor vytvoril.
Epitelové nádory tvoria väčšinu nádorov pri rakovine vaječníkov a vyvíjajú sa z buniek najvyššej bunkovej vrstvy vaječníkov (epitel). Príkladom je Brennerov nádor, ktorý je zvyčajne nezhubný a postihuje ženy po menopauze. Zriedkavo je tento nádor malígny. Iné formy, ako je serózny cystadenokarcinóm alebo mucinózny karcinóm, sú jednoznačne malígne.
Zárodočné stromálne nádory tvoria skupinu rôznych nádorov, ktoré sa vyvíjajú z embryonálnych zárodočných línií alebo buniek pohlavných žliaz. Aj tu existujú benígne a malígne formy. Skupina čistých stromálnych nádorov je prevažne benígna.
K čistým germinálnym nádorom patria napríklad granulózne bunkové nádory (GCT), ktoré sa považujú za málo malignantné. Skupina zmiešaných zárodočných stromálnych nádorov zahŕňa nádory Sertoli-Leydigových buniek a zárodočný stromálny nádor NOS. Nedajú sa jednoznačne klasifikovať na základe tkanivových zmien.
Z malígneho karcinómu vaječníkov sa rýchlo tvoria dcérske nádory, takzvané metastázy. Tieto sa šíria hlavne v brušnej dutine a pobrušnici. Cez krv a lymfatické kanály sú však niekedy postihnuté aj pečeň, pľúca, pleura alebo lymfatické uzliny.
Rakovina vaječníkov: staging
Ochorenie prebieha v štyroch štádiách, ktoré sú klasifikované podľa takzvanej FIGO klasifikácie (Fédération Internationale de Gynécologie et dʼObstétrique):
- FIGO I: Skoré štádium. Rakovina vaječníkov postihuje iba ovariálne tkanivo (zasiahnutý je jeden alebo oba vaječníky).
- FIGO II: Nádor sa už rozšíril do panvy.
- FIGO III: Rakovina metastázovala do pobrušnice (peritoneálna karcinomatóza) alebo do lymfatických uzlín.
- FIGO IV: Veľmi pokročilé štádium. Nádorové tkanivo je už mimo brušnej dutiny (napr. vzdialené metastázy do pľúc, ktoré sa tam dostávajú cez krvný obeh alebo lymfatický systém).
Rakovina vaječníkov postihuje väčšinou staršie ženy po menopauze. Podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) je stredný vek nástupu ochorenia 69 rokov. Rakovina vaječníkov sa zriedkavo vyskytuje pred dosiahnutím veku 40 rokov. Rakovina vaječníkov je po rakovine prsníka druhou najčastejšou rakovinou ženských reprodukčných orgánov. Riziko vzniku zhubného nádoru na vaječníkoch je 1.3 percenta (postihnutá je jedna zo 76 žien).
Iné nádory vaječníkov
Nádory sa vyskytujú aj vo vaječníkoch, ktoré nie sú dôsledkom degenerácie ovariálnych buniek – ako napríklad dcérske nádory iných druhov rakoviny. Patrí medzi ne Krukenbergov nádor, ktorý sa vyvíja ako sekundárny nádor rakoviny žalúdka.
Rakovina vaječníkov: príznaky
Všetko dôležité o typických príznakoch rakoviny vaječníkov sa dočítate v článku Rakovina vaječníkov – príznaky.
Ako rakovina vaječníkov postupuje a ako dlho môže človek prežiť?
V mnohých prípadoch sa nádor vyvinie nepozorovane bez skorých príznakov, takže je ťažké povedať, ako rýchlo rakovina vaječníkov rastie. Tento typ nádoru býva diagnostikovaný až v pokročilom štádiu.
Ak sa rakovina už rozšírila do brucha, šance na uzdravenie sú nízke. V konečnom štádiu rakovina vaječníkov často postihla celé telo. Orgány mimo brušnej dutiny ako pečeň a pľúca potom obsahujú aj metastázy. V tomto štádiu je priemerná dĺžka života iba 14 mesiacov. U pacientok s pokročilým karcinómom vaječníkov sa ochorenie často vracia po ukončení liečby.
Celkovo má rakovina vaječníkov najhoršiu prognózu zo všetkých gynekologických nádorov.
Aká je liečba rakoviny vaječníkov?
Liečba rakoviny vaječníkov zahŕňa dva hlavné postupy: chirurgický zákrok a chemoterapiu. Vo väčšine prípadov lekár lieči pacienta kombináciou oboch. Ktorý postup terapie sa použije, závisí od štádia nádoru.
chirurgia
Operácia slúži aj na diagnostické účely. Lekár má možnosť prehľadať celú brušnú dutinu, či nemá metastázy. Ak sú prítomné napríklad nápadne zväčšené lymfatické uzliny, zvyčajne odoberie vzorky tkaniva na ďalšie vyšetrenie.
Chemoterapia
Po operácii zvyčajne nasleduje chemoterapia. Cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu rozvoju nádorových ložísk, ktoré nemuseli byť odstránené alebo úplne odstránené. Lieky (cytostatiká) pôsobia buď na celé telo, alebo môžu byť dodávané špecificky do brušnej dutiny. Zabíjajú rakovinové bunky. Najúčinnejšie proti rakovine vaječníkov sú látky obsahujúce platinu, ako je karboplatina, ktorá sa podáva v kombinácii s inými látkami, ako je paklitaxel.
Existujú ďalšie lieky, ktoré špecificky interferujú s určitými charakteristikami nádoru, aby pomohli chemoterapii fungovať. Látky, ktoré potláčajú tvorbu nových ciev, napríklad zhoršujú zásobovanie nádoru kyslíkom a živinami, čím spomaľujú jeho rast.
Ak je nádor na vaječníku diagnostikovaný veľmi skoro, chemoterapia nemusí byť potrebná.
Čo spúšťa rakovinu vaječníkov?
Ako takmer každý typ rakoviny, rakovina vaječníkov sa vyvíja z buniek, ktoré rastú nekontrolovateľne; v tomto prípade ide o tkanivové bunky vaječníkov. V neskoršom štádiu potom nádor vytvára metastázy, ktoré sa šíria do okolitého tkaniva, napríklad do brušnej dutiny. Nie je podrobne známe, prečo bunky degenerujú. Zdá sa však, že úlohu zohrávajú genetické faktory, pretože rakovina vaječníkov sa vyskytuje v rodinách a určité genetické zmeny (mutácie) sa vyskytujú častejšie u pacientok s rakovinou.
Okrem toho hrá úlohu pri vzniku ochorenia počet ženských menštruačných cyklov. Ženy s neskorou prvou menštruáciou a skorým nástupom menopauzy majú preto menšiu pravdepodobnosť vzniku nádoru vaječníkov. Týka sa to aj žien, ktoré boli jedenkrát alebo viackrát tehotné alebo užívali hormonálnu antikoncepciu nepretržite dlhší čas.
Genetické a environmentálne faktory
Ženy, ktorých prvostupňoví príbuzní mali rakovinu prsníka alebo vaječníkov, majú zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia. Svoju úlohu môžu zohrávať aj škodlivé vplyvy prostredia a nezdravá strava. Existujú dôkazy, že nadváha (obezita) zvyšuje riziko vzniku ochorenia.
Ako sa diagnostikuje rakovina vaječníkov?
Prvou indikáciou nádoru vaječníkov je palpácia brušnej steny a ženských reprodukčných orgánov. Potom zvyčajne nasleduje ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) brušnej oblasti a pošvy. To poskytuje informácie o veľkosti, umiestnení a stave rakovinových nádorov. Možno už bude možné posúdiť, či je nádor benígny alebo malígny.
Pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie (CT/MRI) sa dá určiť, do akej miery sa už choroba rozšírila. Tieto postupy pomáhajú odhaliť metastázy v hrudníku alebo brušnej dutine.
Ak existuje podozrenie, že nádor už zasiahol močový mechúr alebo konečník, informácie poskytne cystoskopia alebo rektoskopia.
Definitívna diagnóza je možná až po vyšetrení vzorky tkaniva (biopsia), ktorú lekár najskôr chirurgicky odoberie.
V prípade rakoviny vaječníkov neexistuje žiadny zákonom požadovaný skríning na prevenciu. Pravidelné gynekologické prehliadky a vaginálny ultrazvuk v rámci skríningu rakoviny môžu pomôcť odhaliť rakovinu v ranom štádiu. Diskutuje sa aj o tom, či sa krvný test v kombinácii s ultrazvukom stane štandardným postupom na poskytnutie včasných indikácií rakoviny vaječníkov.
