Stručný prehľad
- Terapia: psychoterapia, u dospelých niekedy s podporou liekov, rôzne formy terapie ako konfrontačná terapia, psychodynamická imaginatívna traumatická terapia, u detí behaviorálna terapia primeraná veku so zapojením rodičov alebo opatrovateľov
- Príčiny: Traumatické zážitky ako fyzické násilie z vojny alebo znásilnenia, ľudia bez sociálnej opory alebo s duševnou chorobou sú náchylnejší, komplexná PTSD má zvyčajne za príčinu obzvlášť ťažké, opakujúce sa a dlhotrvajúce traumy, ako je mučenie, sexuálne vykorisťovanie
- Diagnostika: Určenie fyzických symptómov, ktoré sa vyskytujú s časovým oneskorením po traume (dôležité je odlíšenie od akútnej stresovej reakcie s podobnými symptómami bez časového oneskorenia), traumaterapeut si vyžiada anamnézu, štandardizované testy (ako CAPS, SKID-I), musia byť splnené určité kritériá podľa ICD-10
- Prognóza:Často dobré šance na uzdravenie, najmä ak sa včas začne vhodná terapia, podporovaná sociálnym prostredím; ak sú príznaky prítomné už nejaký čas bez liečby, existuje riziko chronického priebehu.
Čo je posttraumatická stresová porucha?
Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je duševné ochorenie, ktoré sa vyskytuje po traumatických udalostiach.
Termín trauma pochádza z gréčtiny a znamená „rana“ alebo „porážka“. Trauma teda opisuje veľmi stresujúcu situáciu, v ktorej sa postihnutý cíti vydaný na milosť a nemilosť druhým a bezmocný. Netýka sa to bežných, aj keď bolestivých životných situácií, akými sú strata zamestnania alebo smrť príbuzných. Posttraumatická stresová porucha je spôsobená mimoriadnym a extrémnym utrpením.
Posttraumatická stresová porucha sa tiež nazýva posttraumatický stresový syndróm, pretože niekedy zahŕňa mnoho rôznych symptómov. Medzi možné príznaky patrí úzkosť, podráždenosť, poruchy spánku alebo záchvaty paniky (rýchly tlkot srdca, chvenie, dýchavičnosť). Typické sú aj flashbacky: opakované prežívanie traumatickej situácie, kedy je postihnutá osoba zaplavená spomienkami a emóciami.
Frekvencia
Posttraumatická stresová porucha sa zvyčajne vyskytuje šesť mesiacov po traumatickej udalosti a je možná v každom veku. Jedna americká štúdia odhaduje, že osem percent populácie zažije posttraumatickú stresovú poruchu raz za život. Podľa inej štúdie majú lekári, vojaci a policajti až o 50 percent zvýšené riziko PTSD.
Podľa štúdií vedie znásilnenie k posttraumatickej stresovej poruche v 30 percentách prípadov.
Komplexná posttraumatická stresová porucha
Komplexná posttraumatická stresová porucha si vyžaduje obzvlášť ťažkú alebo obzvlášť dlhotrvajúcu traumu. Postihnuté osoby zvyčajne vykazujú chronický klinický obraz so zmenami osobnosti. Symptómy tak primárne ovplyvňujú osobnosť a správanie.
Ako sa lieči posttraumatická stresová porucha?
Posttraumatickú stresovú poruchu by mal liečiť psychiater alebo psychológ vyškolený v terapii traumy. Ak sa použije nesprávna liečebná metóda, posttraumatická stresová porucha sa inak môže viac zakoreniť.
Niektorí ľudia, ktorí sa chcú vyrovnať s traumatickým zážitkom, hľadajú ďalšiu pomoc tým, že si vymieňajú nápady s inými chorými a pripájajú sa k svojpomocným skupinám.
Psychoterapie
Krok 1: Bezpečnosť
Prvou prioritou je vytvoriť chránené prostredie a pocit bezpečia pre jednotlivca. Pacient sa potrebuje cítiť primerane bezpečne a chránený, aby mohol riešiť svoju posttraumatickú stresovú poruchu. Preto sa na začiatok liečby často odporúča čiastočný alebo úplný pobyt v nemocnici. Dĺžka hospitalizácie závisí okrem iného aj od závažnosti a od toho, či postihnutá osoba netrpí napríklad aj závažnými depresívnymi príznakmi.
Pred začatím psychoterapie sa pacientovi zvyčajne poskytnú informácie (psychoedukácia), aby mohol lepšie pochopiť posttraumatickú stresovú poruchu ako klinický obraz.
Krok 2: Stabilizácia
Doplnková medikamentózna podpora je niekedy užitočná pri zmierňovaní úzkosti. Lieky sa však nepoužívajú ako jediná alebo primárna liečba. Okrem toho u pacientov, u ktorých sa vyskytne posttraumatická stresová porucha, je vyššie riziko vzniku závislosti od liekov. Preto sa lieky užívajú selektívne a pod dohľadom. Ako účinné zložky sa používajú iba sertralín, paroxetín alebo venlafaxín.
Neodporúča sa používať psychofarmaká u detí a dospievajúcich.
Krok 3: Prekonanie, integrácia a rehabilitácia
V tomto štádiu už pacient získal sebadôveru a naučil sa techniky, ktoré mu pomôžu trochu usmerniť jeho emócie. Teraz začína „traumatická práca“:
Ďalšou terapeutickou metódou vyvinutou špeciálne pre PTSD je znecitlivenie a prepracovanie pohybu očí (EMDR). Tu je pacient pomaly uvádzaný do traumy v chránenom prostredí terapie. V momente rozpamätania sa a pri opätovnom náraste strachu je cieľom dosiahnuť návyk na traumatickú skúsenosť prostredníctvom rýchlej, trhavej zmeny horizontálneho smeru pohľadu.
V konečnom dôsledku by traumatizujúci zážitok mal byť zakotvený v duševných procesoch a už by nemal viesť k strachu a bezmocnosti.
Terapia komplexnej posttraumatickej stresovej poruchy
Komplexná posttraumatická stresová porucha sa v nemecky hovoriacich krajinách často lieči psychodynamickou imaginatívnou terapiou traumy (PITT) podľa Luise Reddemannovej. Táto nápaditá terapia vo všeobecnosti kombinuje rôzne liečebné techniky.
V tomto procese sa pacient učí mentálne vytvárať bezpečný priestor na stiahnutie sa, keď sa emócie súvisiace s udalosťou stanú príliš silnými. Cieľom je prekonať posttraumatickú stresovú poruchu vložením toho, čo bolo zažité, do normálneho emocionálneho sveta.
Medzi ďalšie možnosti liečby patrí terapia predĺženou expozíciou (PE), pri ktorej pacient prežije traumatickú situáciu a znova zažije traumu. Terapeutické sedenie je nahraté na pásku. Pacient počúva nahrávku denne, kým sa emócie, ktoré vyvoláva, nezmenší.
Naratívna expozičná terapia (NET) je kombináciou Terapie svedectva (krátkodobý postup na liečbu traumatizovaných obetí politického násilia) s klasickými postupmi behaviorálnej terapie. V tomto procese sa spracováva celá životná anamnéza pacienta s nevyriešenou traumou. Časom si na ne pacient zvykne a zaradí ich do svojej životnej histórie.
Krátka eklektická psychoterapia pre PTSD (BEPP) kombinuje kognitívno-behaviorálne a psychodynamické prvky v 16 terapeutických sedeniach. Zahŕňa päť prvkov: psychoedukáciu, expozíciu, písanie a prácu s medzerami v pamäti, čo znamená pripisovanie a integráciu, a rozlúčkový rituál.
Terapia s deťmi a dospievajúcimi
Miera zapojenia rodičov alebo opatrovateľov závisí od veku postihnutej osoby. Čím je dieťa mladšie, tým naliehavejšia je podpora blízkych ľudí pri realizácii naučeného v terapii.
Aké sú základné príčiny?
Príčiny posttraumatickej stresovej poruchy sú niekedy veľmi rôznorodé. V každom prípade je to však traumatický zážitok. Postihnutý je vážne ohrozený – ide o jeho vlastné prežitie.
Fyzické skúsenosti s násilím vo forme znásilnenia, mučenia alebo vojny zvyčajne ešte viac podporujú posttraumatickú stresovú poruchu ako prírodné katastrofy alebo nehody, za ktoré nie je nikto priamo zodpovedný. Zažité ľudské násilie zvyčajne nie je kompatibilné s predtým existujúcim svetonázorom. Potom existuje priamy „nepriateľ“, ktorý predstavuje hrozbu.
Komplexná forma posttraumatickej stresovej poruchy je zvyčajne spôsobená obzvlášť ťažkými, opakujúcimi sa a dlhotrvajúcimi traumatickými zážitkami. Príklady zahŕňajú traumu z detstva z fyzického zneužívania alebo sexuálneho zneužívania. Medzi ďalšie ťažké traumy, po ktorých sa u ľudí rozvinie komplexná posttraumatická stresová porucha, patrí mučenie, sexuálne vykorisťovanie alebo iné formy závažného organizovaného násilia (napríklad obchodovanie s ľuďmi).
Aké sú testy a diagnózy?
Posttraumatickú stresovú poruchu treba odlíšiť od akútnej stresovej reakcie. Príznaky sú v oboch prípadoch podobné (ako úzkosť, zmätenosť, izolácia). Akútna stresová reakcia sa však vzťahuje na stav psychického preťaženia bezprostredne po závažnom fyzickom alebo psychickom stave. Posttraumatická stresová porucha sa na druhej strane prejavuje s časovým oneskorením po traume.
Ak postihnutý pociťuje fyzické príznaky, ako je dýchavičnosť, zrýchlený tep, chvenie alebo potenie, prvá osoba, s ktorou sa zvyčajne poradí, je jeho rodinný lekár. Najprv objasní organické príčiny. Pri podozrení na posttraumatickú stresovú poruchu odošle pacienta k psychiatrovi alebo psychoterapeutovi.
História medicíny
Pri vstupnej konzultácii so špeciálne vyškoleným traumatológom sa diagnóza „posttraumatická stresová porucha“ zvyčajne nestanoví. Terapeut skôr kladie otázky o pacientovej životnej histórii a akýchkoľvek existujúcich zdravotných problémoch. Pri tejto anamnéze terapeut tiež žiada pacienta, aby podrobne popísal symptómy.
test
Na diagnostiku posttraumatickej stresovej poruchy sú k dispozícii rôzne štandardizované dotazníky:
Takzvaná Clinician-Administred PTSD Scale (CAPS) bola vyvinutá špeciálne na diagnostiku posttraumatickej stresovej poruchy. Spočiatku obsahuje otázky o samotnej traume. Potom nasledujú otázky, či, ako často a v akej intenzite sa vyskytujú rôzne symptómy PTSD. Nakoniec sa objasňujú depresie alebo samovražedné myšlienky.
SKID-I test („štruktúrovaný klinický rozhovor“) je tiež často používanou metódou na diagnostiku posttraumatickej stresovej poruchy. Ide o riadený rozhovor: anketár kladie konkrétne otázky a potom kóduje odpovede. U hospitalizovaných pacientov trvá test SKID-I v priemere 100 minút. Diagnóza PTSD môže byť potvrdená týmto testom.
Či je prítomná komplexná posttraumatická stresová porucha sa zvyčajne definuje aj pomocou rozhovoru. Na tento účel sa osvedčilo „Štruktúrované interview o poruchách extrémneho stresu“ (SIDES).
Testovacia verzia v nemeckom jazyku je „Interview on Complex Posttraumatic Stress Disorder“ (I-KPTBS). Tu lekár alebo terapeut tiež kladie pacientovi otázky a potom kóduje odpovede.
Diagnostické kritériá
Na diagnostiku posttraumatickej stresovej poruchy musia byť splnené nasledujúce kritériá podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD-10):
- Pacient bol vystavený stresujúcej udalosti (mimoriadnej hrozby alebo katastrofálneho rozsahu), ktorá by takmer u každého vyvolala bezmocnosť a zúfalstvo.
- Existujú rušivé a trvalé spomienky na zážitok (flashbacky).
- Podráždenosť a výbuchy hnevu
- Obtiažnosť pri koncentrácii
- ťažkosti so zaspávaním a zotrvaním v spánku
- precitlivenosť
- Zvýšená skákavosť
- Čiastočná až úplná neschopnosť spomenúť si na stresovú udalosť
- Symptómy sa objavia do šiestich mesiacov od traumy.
Okrem toho sa pre funkčné zdravie zvažuje klasifikačný systém Medzinárodnej klasifikácie funkčnosti, zdravotného postihnutia a zdravia (ICF). ICF sa používa napríklad na zachytenie psychosociálnych aspektov následkov ochorenia a stupňa postihnutia.
Aké príznaky sa vyskytujú?
O tom, ako sa posttraumatická stresová porucha podrobne prejavuje a aké sú možné dlhodobé následky, sa dočítate v článku „Posttraumatická stresová porucha – príznaky“.
Aký je priebeh ochorenia a prognóza?
Pri adekvátnej psychoterapii trvá posttraumatická stresová porucha v priemere 36 mesiacov. Bez terapeutickej podpory trvá podstatne dlhšie, v priemere 64 mesiacov. Pre proces hojenia a pre zníženie rizika recidívy je mimoriadne dôležitá aj podpora zo strany sociálneho prostredia. Ak však príznaky pretrvávajú roky, asi u jednej tretiny postihnutých sa vyvinie chronický priebeh.
Niektorým pacientom sa podarí vidieť traumu ako proces dozrievania a získať zo zážitku niečo pozitívne (nazývané „traumatický rast“). Často potom pomáhajú iným obetiam riešiť ich posttraumatickú stresovú poruchu alebo sa zapájajú do organizácií obetí.
