Fyziológia vedenia zvuku
Zvuk vstupujúci do ucha cez zvukovod sa prenáša z bubienka do malých kostí v strednom uchu. Tie sú spojené kĺbmi a tvoria pohyblivú reťaz od bubienka po oválne okienko, ďalšiu štruktúru medzi stredným a vnútorným uchom.
Vďaka väčšej ploche ušného bubienka v porovnaní s oválnym okienkom a pákovému efektu kostičiek je zvuk v strednom uchu zosilnený. Oválne okienko prenáša vibrácie do tekutiny v slimáku vo vnútornom uchu. Potom, čo zmyslové bunky zachytia vibrácie, nakoniec zaznejú v okrúhlom okienku.
Čo je tympanoplastika?
Ak sa preruší časť zvukového vedenia umiestneného v strednom uchu, sluch sa zhoršuje. Môže k tomu dôjsť buď perforáciou ušného bubienka alebo posunutím alebo zničením jednej alebo viacerých z troch malých kostičiek. Tympanoplastika, ktorá sa voľne prekladá ako „chirurgická obnova bubienkovej dutiny“, chirurgicky lieči toto poškodenie. „Tympanická dutina“ tu znamená to isté ako vnútorné ucho.
Kedy sa robí tympanoplastika?
Tympanoplastika sa vykonáva v prípade:
- Chronická infekcia stredného ucha, kde došlo k poškodeniu kostičiek alebo bubienka.
- Odstránenie cholesteatómu – nekontrolovaný rast slizničného tkaniva zo zvukovodu alebo bubienka do stredného ucha, čo môže spôsobiť zápal.
- Traumatické poškodenie spôsobené vonkajšou silou, ktorá poškodí alebo posunie ušný bubienok a/alebo kostičky.
- iné zápalové, vekom podmienené alebo vrodené poškodenie zvukovodného systému.
Tympanoplastika zvyčajne priamo, rýchlo a bez väčších komplikácií upraví základný problém a zlepší sluch.
Čo sa robí počas tympanoplastiky?
Tympanoplastika sa vykonáva pod chirurgickým mikroskopom pomocou veľmi jemných nástrojov, ako sú vŕtačky alebo frézy. Preventívne pacient dostáva antibiotiká. V závislosti od typu postihnutých štruktúr možno podľa Wullsteina rozdeliť päť rôznych základných typov tympanoplastiky:
Tympanoplastika typu 1
Takzvaná myringoplastika zodpovedá exkluzívnej rekonštrukcii bubienka, kostičky sú nepoškodené a plne funkčné. V tomto prípade môže byť otvor v ušnom bubienku pokrytý kúskami tkaniva alebo chrupavky pacienta vlastným tkanivom.
Tympanoplastika typu 2
Tympanoplastika typu 3
Slúži na priamy prenos akustického tlaku z bubienka do vnútorného ucha v prípade defektnej retiazky kostičiek. V tomto prípade sú malleus a incus chybné a štuple môžu, ale nemusia byť ovplyvnené. Na preklenutie tohto defektu je možné zmeniť polohu buď časti zostávajúcej nákovy, alebo vložiť keramickú alebo kovovú protézu (zvyčajne z titánu). Ak je sponky zachovaná, protéza sa vkladá medzi ňu a tympanickú membránu (elevácia stapes (stapes) alebo PORP (partial ossicular chain rekonštrukčná protéza)). Ak sú poškodené aj štuplíky, protéza sa vloží medzi tympanickú membránu a základňu štupľov (kolumelový efekt alebo TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Na premostenie defektu v strednom uchu sa bubienka pripevňuje priamo na zachované štuple bez medzikusu. Pri tomto postupe sa bubienok trochu posunie dovnútra a bubienková dutina sa zmenší.
Tympanoplastika typu 4
Tympanoplastika typu 5
Predstavuje presvetlenie do oválneho podlubia pri absencii kostičiek a zjazveného oválneho okna. Túto techniku teraz nahradil takzvaný kochleárny implantát, elektronická protéza vnútorného ucha.
Aké sú riziká tympanoplastiky?
Po tympanoplastike môžu nastať rôzne komplikácie v dôsledku poranenia štruktúr vo vonkajšom, strednom alebo vnútornom uchu, ako napríklad:
- Obnovená perforácia tympanickej membrány
- @ Obnovené posunutie alebo poškodenie kostičiek alebo ich výmena
- Zmeny vo vnímaní chuti v dôsledku poškodenia chorda tympani (chuťový nerv, ktorý čiastočne prechádza cez stredné ucho)
- Jednostranná paralýza tvárových svalov v dôsledku poškodenia tvárového nervu (nerv zodpovedný za pohyb tvárových svalov) – v tomto prípade je nutná okamžitá rekonvalescencia.
- Zvonenie v ušiach (tinitus)
- Závrat
- Bolesť
- Neznášanlivosť protézy v prípade výmeny bubienka
- Žiadne zlepšenie sluchu alebo dokonca zhoršenie sluchu až hluchota. Z tohto dôvodu sa tympanoplastika nevykonáva v prípadoch hluchoty opačného ucha a pri senzorineurálnej poruche sluchu, ako aj pri súčasnej tympanoplastike oboch uší.
