Stručný prehľad
- Príznaky: Vyžarujúca bolesť v hornej časti brucha, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, mastná, zapáchajúca stolica, príznaky nedostatku vitamínov (napríklad sklon ku krvácaniu, šeroslepota), cukrovka.
- Príčiny a rizikové faktory: Vo väčšine prípadov silná konzumácia alkoholu; menej často genetické príčiny, niektoré choroby alebo lieky
- Liečba: abstinencia od alkoholu, nízkotučná a nízkosacharidová strava, lieky proti bolesti, inzulínová terapia pri diabetes mellitus, niekedy operácia.
- Priebeh ochorenia: Pri neliečení sa príznaky pomaly zhoršujú a výrazne znižujú kvalitu života a dĺžku života.
- Prevencia: Vyhýbajte sa častému pitiu alkoholu, pretože to sa považuje za najdôležitejšiu príčinu.
Čo je chronická pankreatitída?
Ochorenie sa často vyskytuje u ľudí v tretej a štvrtej dekáde života. Vo väčšine prípadov je príčinou dlhodobá konzumácia alkoholu. Zriedkavo sa chronická pankreatitída vyvíja v detstve. Potom zvyčajne zohráva úlohu genetická zložka.
Aké sú príznaky?
Chronická pankreatitída často vyvoláva okrem bolesti aj príznaky ako strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a strata hmotnosti. Problémy často spôsobujú najmä mastné jedlá. Okrem toho majú postihnutí často mastnú, páchnucu stolicu a trpia plynatosťou.
V pokročilom štádiu chronickej pankreatitídy je priškrtená aj produkcia hormónov na reguláciu glukózy v krvi: inzulínu (znižuje hladinu glukózy v krvi) a glukagónu (zvyšuje hladinu glukózy v krvi). V dôsledku toho vzniká diabetes mellitus.
Príčiny a rizikové faktory
Genetické príčiny (dedičná pankreatitída)
Pri dedičnej pankreatitíde sa pankreas v detstve zapáli. Genetický defekt vedie k zmene štruktúry a funkcie endogénnej látky, ktorá aktivuje tráviace enzýmy: trypsinogénu. V dôsledku toho sa tráviace enzýmy aktivujú už v pankrease a nielen v tenkom čreve. „Strávia“ tkanivo pankreasu, čo vedie k zápalovej reakcii.
Lieky
Niektoré lieky tiež niekedy spúšťajú chronickú pankreatitídu. Patria sem betablokátory, diuretiká, ACE inhibítory, estrogény alebo antiepileptiká. Podobne ako alkohol, tieto lieky poškodzujú tkanivo pankreasu, čo spôsobuje jeho zápal.
Nadbytok vápnika pri hyperfunkcii prištítnych teliesok
Nadbytok triglyceridov (hypertriglyceridémia).
Nadbytok niektorých krvných tukov (triglyceridov) s hodnotami nad 1000 miligramov na deciliter spôsobuje v ojedinelých prípadoch aj chronickú pankreatitídu. Presný mechanizmus za tým ešte nie je jasne známy. Odborníci majú podozrenie, že štiepením triglyceridov (pomocou lipázy) vznikajú voľné mastné kyseliny, ktoré spôsobujú zápal pankreatických buniek.
Autoimunitná pankreatitída
Vyšetrenia a diagnostika
Pri podozrení na chronickú pankreatitídu je najlepšie poradiť sa so svojím rodinným lekárom alebo odborníkom z internej medicíny a gastroenterológie. Podrobný popis príznakov a prípadných predchádzajúcich ochorení poskytne lekárovi cenné informácie o vašom zdravotnom stave (anamnéza). Okrem toho sa lekár bude pýtať napríklad na:
- Kde presne to bolí a či bolesť vyžaruje smerom von
- Koľko alkoholu postihnutý vypije alebo či existuje závislosť od alkoholu
- Či postihnutého trápia lesklé, mastné hnačky
- Či už bola v anamnéze pankreatitída
- Je známe, že existujú zvýšené hladiny lipidov v krvi alebo zvýšené hladiny vápnika
- Či postihnutý berie lieky
Fyzikálne vyšetrenie
Krvný test
Počas akútneho vzplanutia zápalu sú pankreatické enzýmy často zvýšené v krvi. Patria sem lipáza štiepiaca tuk, amyláza štiepiaca uhľohydráty a enzým štiepiaci proteín elastáza. Hladiny tráviacich enzýmov v krvi však nie sú zvýšené u všetkých ľudí s chronickou pankreatitídou.
Vyšetrenie stolice
Koncentrácia nižšia ako 200 mikrogramov na gram stolice naznačuje poškodenie exokrinnej funkcie pankreasu. Pri koncentrácii elastázy nižšej ako 100 mikrogramov na gram stolice lekári klasifikujú funkčnú poruchu ako závažnú.
Zobrazovacie postupy
Na diagnostiku chronickej pankreatitídy lekár vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brucha (abdominálna ultrasonografia), magnetickú rezonanciu (MRI) alebo počítačovú tomografiu (CT). Zobrazovacie opatrenia možno použiť na posúdenie rozsahu poškodenia tkaniva. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) sa môže použiť na určenie, či je príčinou symptómov nádor v pankrease alebo žlčovode.
V dôsledku opakujúcich sa zápalových epizód sa tkanivo pankreasu časom zjazví a tvoria sa kalcifikáty. Prvotným náznakom toho je ultrazvukové vyšetrenie brucha (ultrasonografia brucha). Ak sú takéto kalcifikácie prítomné, považuje sa to za dôkaz chronickej pankreatitídy. Pankreas sa však bežným ultrazvukovým vyšetrením často nedá optimálne zobraziť, pretože sa nachádza v brušnej dutine za inými orgánmi.
Počítačová tomografia a magnetická rezonancia
Ak existuje podozrenie na chronickú pankreatitídu, počítačová tomografia (CT) poskytuje podrobný obraz pankreasu. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) poskytuje ešte presnejšie zobrazenie.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP).
Pretože chronická pankreatitída niekedy spôsobí nádor (rakovinu pankreasu), ako postupuje, v mnohých prípadoch lekár vykonáva endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatikografiu (ERCP).
Genetická diagnostika
Ak existuje podozrenie na genetickú chronickú pankreatitídu, napríklad preto, že ľudia v najbližšej rodine už toto ochorenie mali, môže byť užitočná genetická analýza. V takom prípade by mali postihnutí požiadať o radu príslušných špecialistov.
liečba
Minimálne pre ľudí fyzicky závislých od alkoholu je prvým krokom detoxikácia v ambulancii, kde pod lekárskym dohľadom a v prípade potreby aj s drogovou podporou prekonávajú fyzické abstinenčné príznaky. Potom nasledujú ďalšie vhodné opatrenia. Patrí medzi ne ambulantná alebo ústavná terapia závislosti, aby sa psychická závislosť od alkoholu dostala pod kontrolu, a návšteva svojpomocných skupín na podporu tohto procesu.
Okrem toho sa príznaky chronickej pankreatitídy môžu zmierniť pomocou liekov a chirurgických zákrokov.
Chronická pankreatitída - lieky
V prípade akútneho vzplanutia zápalu je terapia bolesti rovnaká ako pri akútnej forme pankreatitídy. Pacienti dostávajú opioidy na úľavu od bolesti vo forme buprenorfínu alebo petidínu.
U ľudí s ťažkou chronickou pankreatitídou je pankreas často tak vážne poškodený, že už dostatočne nereguluje hladinu glukózy v krvi. U postihnutých sa rozvinie cukrovka a potom potrebujú ďalšiu inzulínovú terapiu.
Chronická pankreatitída – chirurgické zákroky
Lekár zavedie malú hadičku do vývodu pankreasu. Potom vloží malý balónik do vývodu pankreasu a nafúkne ho, aby sa vývod opäť roztiahol. V niektorých prípadoch zavedie aj malú hadičku (stent), ktorá zabráni opätovnému zúženiu potrubia. Lekár rozbíja kamene v pankreatickom kanáliku pomocou elektrických výbojových vĺn na zlepšenie drenáže.
Priebeh a prognóza
Chronická pankreatitída – prognóza
Chronická pankreatitída zvyčajne prebieha niekoľko rokov a zvyčajne ju sprevádzajú ďalšie ochorenia. Hoci samotná je zriedkavo smrteľná, dĺžka života postihnutých sa výrazne skracuje v dôsledku často závažných sprievodných a sekundárnych ochorení. Chronická konzumácia alkoholu, ktorá je prítomná u 80 percent postihnutých, drasticky znižuje dĺžku života.
Chronická pankreatitída – komplikácie
Chronická pankreatitída je dlhodobo spojená s poškodením tkaniva. To zvyšuje riziko nasledujúcich komplikácií:
Pankreatické pseudocysty
Pankreatické pseudocysty často samy ustúpia do šiestich týždňov. V niektorých prípadoch sa však infikujú alebo prasknú. Ak pacient trpí nepohodou, chirurg zvyčajne chirurgicky zavedie malú hadičku, cez ktorú obsah pseudocysty nepretržite odteká.
Trombózy slezinnej žily a portálnej žily
Rakovina pankreasu (karcinóm pankreasu)
Ako neskorá komplikácia chronickej pankreatitídy sa rakovina pankreasu niekedy rozvinie v pokročilom štádiu. Ohrození sú najmä ľudia s dedičnou pankreatitídou a fajčiari. Preto je dôležité rozpoznať a liečiť chronickú pankreatitídu v počiatočnom štádiu.
