Stručný prehľad
- Liečba: Hlavne symptomatická, konzervatívna liekmi proti bolesti, šetrenie kĺbu dlahami a pod.; injekcie kortizónu a kyseliny hyalurónovej; rôzne operácie až po výmenu kĺbov
- Symptómy: bolesť pri uchopení; zvýšenie nehybnosti palca; brúsenie a trenie v kĺbe
- Príčiny a rizikové faktory: Opotrebenie súvisiace s vekom, nadmerné a nesprávne používanie, hormonálne zmeny u žien, často nejasná príčina; sekundárna artróza v dôsledku predchádzajúcich zranení alebo ochorení kĺbu
- Diagnóza: Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, grind test, röntgenové vyšetrenie
- Prognóza: rizartróza nie je liečiteľná; konzervatívna terapia ako aj chirurgický zákrok zmierňujú bolesť a zabezpečujú zachovanie pohyblivosti kĺbov
- Prevencia: Vyhnite sa preťaženiu a nesprávnemu zaťaženiu; používať pracovné techniky šetrné k kĺbu; správne liečiť a liečiť zranenia a choroby
Čo je rhizartróza?
Pri rizartróze dochádza k opotrebovaniu sedlového kĺbu palca. Tento kĺb sedí na spodnej časti palca blízko zápästia. Spája veľkú polygonálnu kosť (karpálnu kosť) s prvou záprstnou kosťou. Tento metakarpál je potom spojený s prvým z dvoch falangov palca kĺbom.
Ak sa chcete dozvedieť viac o opotrebovaní kĺbov, prečítajte si článok Osteoartróza.
liečba
Lekár sa najskôr pokúša liečiť rizartrózu konzervatívnymi opatreniami. Ak to nepomôže, možno zvážiť operáciu.
Konzervatívna terapia
Každý pacient dostáva individuálnu terapiu. Záleží na tom, ako veľmi je kĺb poškodený a ako veľmi bolí.
Na stabilizáciu a uvoľnenie chorého sedlového kĺbu palca lekári často odporúčajú pacientom nosiť dlahu (ortézu). Napríklad existujú dlahy vyrobené z plastu alebo kovu. Niektorí pacienti používajú aj obväz vyrobený z kože, ktorý pokrýva zápästie a palec.
Na bolesť lekár často predpisuje lieky proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Pacienti ich aplikujú lokálne (napríklad ako masť) alebo ich užívajú vo forme tabliet. Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, ktorý liek proti bolesti je v každom jednotlivom prípade najvhodnejší a ako dlho ho máte užívať.
Ak sa palec pri osteoartróze zapáli, lekár môže vstreknúť glukokortikoidy („kortizón“) priamo do kĺbu. Majú silný protizápalový účinok, ale môžu sa podávať len krátkodobo.
V niektorých prípadoch lekár aplikuje do kĺbu aj kyselinu hyalurónovú. V mnohých prípadoch to zmierni bolesť, aspoň na obmedzený čas.
Viac o konzervatívnych terapiách opotrebovania kĺbov sa dozviete v článku Artróza.
Aký je priebeh operácie rizartrózy?
V prípade pokročilej rizartrózy už niekedy konzervatívne terapeutické opatrenia nepomáhajú. V takýchto prípadoch je často jediným spôsobom, ako zmierniť bolesť a obnoviť funkciu palca, operácia.
O tom, ktorý operačný výkon má najväčší zmysel, rozhoduje lekár individuálne pre každého pacienta. Vo väčšine prípadov vykonáva takzvanú resekciu lichobežníka: Pri tomto výkone odstraňuje veľkú polygonálnu kosť (Os trapezium), zápästnú kosť pod palcom. Vzniknutú medzeru je možné stabilizovať pásikom tetivy (závesnou plastikou). Na tento účel často používa časť abduktorovej šľachy palca.
Okrem toho existujú aj iné chirurgické zákroky, ktoré možno použiť na „artrotický palec“: Napríklad môže dôjsť k stuhnutiu kĺbu (artrodéza). To pomáha proti bolesti, ale tiež znižuje pohyblivosť palca.
Okrem toho v prípadoch výraznej rizartrózy existuje možnosť vloženia umelého kĺbu (endo protézy).
Ďalšou možnosťou chirurgického zákroku je prerezanie nervových vetiev vedúcich bolesť zo sedlového kĺbu palca, čo vedie k úľave od bolesti alebo dokonca k úľave.
príznaky
Rhizartróza spôsobuje bolesť, najmä pri úchopových a krútivých pohyboch. Napríklad, keď pacienti otočia kľúčom v zámku alebo otvoria veko skrutkovacej nádoby. Často je bolesť taká silná, že tieto pohyby už nie sú možné a palcom sa dá hýbať len obmedzene.
Mnohí pacienti pociťujú bolesť, keď stlačia oblasť medzi palcom a zápästím. Tiež cítia, že ich sedlový kĺb palca je bezmocný a nestabilný. Niektorí tiež cítia trenie alebo brúsenie, keď otáčajú palcom.
Pri rizartróze, ako pri osteoartróze vo všeobecnosti, lekári rozlišujú štyri štádiá:
- Štádium I: Kĺbová chrupavka stále vyzerá hladko a relatívne zdravo, ale je zhrubnutá a štrukturálne zmenená. Možno rozšírená kĺbová štrbina (v dôsledku výpotku).
- Štádium II: Kĺbová štrbina je zúžená. Môžu byť viditeľné voľné kĺbové telesá menšie ako 2 milimetre. Prítomné sú kostné rozšírenia (osteofyty).
- Štádium III: Vidno zreteľné zúženie kĺbovej štrbiny. Prítomné sú osteofyty. Voľné kĺbové teleso je väčšie ako 2 milimetre. Kosť vykazuje zhutnenie (subchondrálna skleróza).
Viac o všeobecných príznakoch opotrebovania kĺbov nájdete v článku Symptómy artrózy.
Príčiny a rizikové faktory
Rhizartrózu možno rozdeliť aj na primárnu a sekundárnu formu. Príčina primárnej rizartrózy je v mnohých prípadoch neobjasnená (ideopatická). Keďže sa však vyskytuje najmä u žien po menopauze, diskutuje sa o hormonálnych faktoroch. Okrem toho sa predpokladá, že nesprávne a nadmerné zaťaženie kĺbu je jednou z pravdepodobne viacerých príčin.
Sekundárne rizartrózy vznikajú v dôsledku úrazu. Napríklad v dôsledku zlomeniny kosti v sedlovom kĺbe palca (Rolandova zlomenina alebo zlomenina Benneta). Ak sa zlomenina zle hojí, môže dôjsť k zhrubnutiu a opotrebovaniu sedlového kĺbu palca. Vtedy vzniká rizartróza.
Choroby, ako je reumatoidná artritída, sú tiež možnými príčinami sekundárnej rhizartrózy.
Vyšetrenie a diagnostika
Sťažnosti, ktoré pacient popisuje, už zvyčajne vzbudzujú u lekára podozrenie na rizartrózu. Lekár potom bližšie vyšetrí oblasť sedlového kĺbu palca a prehmatá ju. V prípade artrózy sedlového kĺbu palca je oblasť bolestivá od tlaku.
Lekár potvrdí diagnózu röntgenovým vyšetrením: Pri rizartróze sa kĺbová štrbina zužuje a kostné tkanivo pod kĺbovou chrupavkou zhustne (subchondrálna skleróza). Tieto zmeny sú jasne viditeľné na röntgenovom snímku.
Röntgenový nález nehovorí nič o rozsahu príznakov!
Niekedy je na röntgene viditeľných len niekoľko príznakov artrózy, no pacienta stále bolí. V iných prípadoch röntgen vykazuje vážne známky opotrebovania, ale pacient má malé nepohodlie.
Je človek s rizartrózou práceneschopný?
Rovnako ako všetky osteoartrózy, rizartróza zvyčajne nie je liečiteľná. Avšak v mnohých prípadoch môže konzervatívna terapia, ako sú cvičenia s rozsahom pohybu, zmierniť bolesť a udržať palec pohyblivý. V niektorých prípadoch pomáha ergoterapia lepšie zvládnuť obmedzenie v bežnom živote.
Či a ako rizartróza ovplyvňuje schopnosť pracovať pri možnom zdravotnom postihnutí z povolania alebo dokonca ťažkom zdravotnom postihnutí, závisí od individuálneho prípadu, aktivity a závažnosti symptómov. V zásade je v závislosti od prípadu možné aj uznanie za chorobu z povolania.
Po operácii je často potrebný odpočinok a rehabilitácia, ktorá v závislosti od prípadu trvá niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.
Prevencia
Aby sa predišlo sekundárnej rizartróze v dôsledku úrazu alebo choroby, je dôležité ju správne vyliečiť a vyliečiť. V tomto ohľade môžu byť užitočné rehabilitačné opatrenia.
