Zlomenina zápästia

Synonymá

Zlomenina polomeru, (distálna) zlomenina polomeru, zlomenina polomeru základne, Collesova zlomenina, Smithova zlomenina

Definícia zlomeniny zápästia

zápästie zlomenina je najbežnejšia zlomenina, ktorá sa vyskytuje u ľudí. Je to spôsobené tým, že veľa ľudí sa snaží absorbovať pády rukami, zvyčajne ako reflex, ktorý spôsobuje utrpenie kĺbu. Zápästie zlomenina sa hovorovo označuje ako zlomenina konca polomeru (jedna z predlaktie kosti), ktorý je ďaleko od tela a teda blízko zápästia.

S asi 20 až 25% všetkých zlomenín je zápästie zlomenina vedie zoznam častých poranení zlomenín u ľudí. V zásade sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je to bežnejšie u mladých ľudí vo veku od 14 do 18 rokov (tu hlavne z dôvodu vysoko rizikového správania s následkami pádu) a starších ľudí nad 60 rokov (tu najmä v dôsledku osteoporóza). Za normálnych okolností je príčinou zlomeniny polomeru (zlomeniny zápästia) pád.

Pri páde sa snažíte oprieť a vyvinúť tak obrovskú silu na zápästie, ktorej často nedokáže odolať - a tým spôsobiť zlomeninu. Zvyčajne sa to stane, keď je zápästie roztiahnuté, zlomenina polomeru sa v tomto prípade nazýva Collesova zlomenina. Zriedkavejší prípad ohnutia zápästia pri nehode sa nazýva Smithova zlomenina.

Dôvody pádu môžu byť veľmi rozmanité. U mladších ľudí je to často športové zranenia, napríklad pri futbale, hádzanej, skateboarde alebo snowboarde, ktoré vedú k nešťastným pádom. Na druhej strane u starších ľudí sú pády často spôsobené neistou chôdzou a zakopnutím a kosti, ktoré sú zvyčajne už vopred poškodené osteoporóza, majú zvýšené riziko vážneho poškodenia aj pri ľahkých zraneniach.

Zvyčajne je zlomenina zápästia priamo spojená s bolesť, ktorá sa zvyšuje tlakom a pohybom. Tiež opuch kĺbu sa po nehode zvyčajne vyvíja pomerne rýchlo. Okrem toho sa často zistí nesprávna poloha zápästia.

Je to spôsobené tým, že zlomenina sa posúva smerom k zadnej časti ruky a k prehovoril, čoho výsledkom je klasický obraz polohy bajonetu. Pretože mobilita je obmedzená z dôvodu bolesť a opuch, pacient zvyčajne nosí ruku v typickej odľahčovacej polohe, aby si uľahčil kĺb. Ak sa s rukou predsa len pohne, môžu sa vyskytnúť praskavé zvuky, ktoré môžu byť spôsobené prasknutím častí kostí o seba.

Ak k tomu dôjde spolu s nesprávnym umiestnením, možno zlomeninu zápästia považovať za bezpečnú. V niektorých prípadoch sa v oblasti prstov vyskytuje aj mravčenie alebo podobný pocit, čo to naznačuje nervy boli tiež zlomeninou podráždené alebo poškodené. a modrina Diagnózu zlomeniny zápästia je možné diagnostikovať zvyčajne len na základe pacienta história medicíny (tj rozhovor s pacientom) a klinický obraz vrátane a fyzické vyšetrenie.

Ak k nám pacient príde po páde s opuchnutým, bolestivým zápästím, ktoré vykazuje aj krepitácie a typickú nesprávnu polohu, diagnóza zlomeniny zápästia je prakticky istá. Počas fyzické vyšetrenie, mobilita pacienta, krv Tiež je možné skontrolovať obeh a pocit v zápästí. Na potvrdenie podozrenia na diagnózu alebo na získanie presnejších informácií (napríklad kde presne v kosti sa zlomenina nachádza alebo či sa časti kosti uvoľnili a / alebo posunuli) môže lekár požiadať o Röntgen.

Zvyčajne sa to robí v dvoch rovinách, to znamená raz spredu a raz zboku, aby ste mali dobrý výhľad na všetky kosti zápästia. To je obzvlášť užitočné, aby ste sa potom mohli rozhodnúť pre vhodnú terapiu. Zriedkavejšie sa počítačová tomografia (CT) používa na diagnostiku zlomeniny zápästia, napríklad ak sa informácie poskytnuté Röntgen nie je dostatočne presný.

Existuje niekoľko možností liečby zlomeniny zápästia, ktoré sú v závislosti od prípadu preferované. V zásade sa rozhoduje medzi konzervatívnou (tj. Neoperatívnou) a operatívnou liečbou. Cieľom oboch foriem terapie je úplné obnovenie pôvodného tvaru kĺbu, čo znamená, že osi a dĺžky kostí by mali byť opäť normálne, aby sa funkčnosť zápästia úplne obnovila. V prípade jednoduchej zlomeniny zápästia sa nie je vysídlený, liečba spočíva iba v nasadení a omietka odliatok, ktorý sa musí obvykle nosiť 6 týždňov.

Imobilizáciou ruky môžu kúsky kostí opäť správne rásť. Je však dôležité mať pravidelné röntgen uskutočňujú sa kontroly s cieľom zistiť, či došlo k posunu kostí neskôr, aby bolo možné ich včas odhaliť a vhodne liečiť. Ak je na druhej strane zlomenina zápästia posunutá (vykĺbená), musí sa nastaviť (premiestniť) pred omietka je použité obsadenie.

Za týmto účelom je miesto zlomeniny najskôr znecitlivené injekciou a lokálne anestetikum do zlomovej medzery. Potom sa kosti privedú späť do správnej polohy súčasným ťahom nadlaktie a prsty. Tento postup by sa mal vždy vykonávať pod röntgenovou kontrolou.

Ak je dislokácia vážnejšia, ale zlomenina je stále stabilná, je možné vykonať uzavretú repozíciu. Jedná sa o vloženie drôtov na stabilizáciu zlomeniny počas procesu hojenia. Tento postup je možné vykonať ambulantne, ale a omietka sádra sa musí nosiť ešte 6 týždňov potom.

V prípade nestabilnej zlomeniny zápästia (zlomenina sa považuje za nestabilnú, ak má najmenej tri z nasledujúcich kritérií: rozdrobená zlomenina, postihnutie povrchu kĺbu, dislokácie, postihnutie zápästia, pacient starší ako 60 rokov), uprednostňované. V takom prípade sa stabilizácia dosiahne pomocou platničiek, ktoré sa bežne používajú na strane flexie, pretože tu vedú k menším komplikáciám. Tieto platničky môžu zostať v tele po zvyšok života.

Aj keď je tento typ chirurgického zákroku invazívnejší a nemožno ho vykonávať ambulantne, má výhodu v tom, že pacienti nemusia nosiť sádru a môžu si na zápästie prakticky okamžite zabrzdiť. O chirurgickom ošetrení zlomeniny zápästia však vždy rozhoduje ošetrujúci lekár. Rovnakým spôsobom môže byť preferovaná chirurgická liečba pred konzervatívnou liečbou, ak je obmedzená dlhšia imobilizácia (napr

u starších multimorbidných pacientov) alebo ak majú byť čo najskôr opäť vysoké záťaže (napr. u súťažiacich športovcov). Cieľom operatívnej liečby zlomenín je uviesť jednotlivé fragmenty do optimálnej polohy, aby mohli bez následkov opäť rásť. Je dôležité, aby sa obnovila pôvodná dĺžka a uhol kostí zápästia.

V závislosti od typu prehovoril zlomeniny, existujú rôzne postupy pre chirurgické ošetrenie zlomeniny. Pre všetkých je spoločné, že sa zákrok vykonáva pod celková anestézia or lokálna anestézia (regionálna anestézia / anestézia plexus; anestetizuje sa iba postihnuté rameno) a chirurg najskôr zlomeniny kostí zlomí späť do správnej polohy (manuálna redukcia) a až potom ich do tejto polohy zafixuje. Ako prehovoril zlomenina je nakoniec stanovená závisí vo veľkej miere od typu zápästia.

  • Ak je zlomenina nestabilná (polomer)
  • Nedovoľte, aby sa konce zlomeniny dostali do správnej polohy redukciou
  • Sú príliš posunuté proti sebe
  • Došlo k spoločnému zapojeniu resp
  • Prítomná je dokonca aj otvorená zlomenina alebo rozdrvená zlomenina.
  • Jednou z možností je drôtová fixácia zlomeniny lúčov, ktorá sa používa pri zlomeninách zápästia s malým posunom bez postihnutia kĺbu. Pri tomto postupe sa malé drôty (tzv. „Spick drôty“ alebo Kirschnerove drôty) vŕtajú do lúča malými vopred urobenými rezmi kože a kotvia sa tak, aby sa zafixovala zlomová medzera. The predlaktie potom je imobilizovaný po dobu 3-4 týždňov a drôty sú odstránené pod lokálna anestézia asi po 6 týždňoch.

    Táto technika je preferovaná pre mladých pacientov, ale menej pre dospelých. Jednou nevýhodou je, že nemožno úplne zabrániť kolapsu kostí v zóne zlomeniny a v ojedinelých prípadoch môže dôjsť k sekundárnemu posunu.

  • Ak je okrem zlomeniny lúčov prerušený aj stylusový proces lúča v súvislosti so zlomeninou zápästia, zvyčajne sa na fixáciu používajú skrutky na opätovné pripevnenie úlomkov kostí k sebe a stabilizáciu zlomeniny (tzv. Skrutka osteosyntéza). Môže sa tiež vložiť ďalší drôt, ktorý zabezpečí ešte väčšiu pevnosť zlomeniny. Aj tu sa potom aplikuje sádra, ktorú je však možné asi po 1 týždni odstrániť, aby bolo možné okamžite začať s mobilizačnou fyzioterapiou.

    Skrutky a drôty pri tomto ošetrení zlomeniny sa odstránia asi po 4 týždňoch lokálna anestézia.

  • Ak je zlomenina zápästia obzvlášť nestabilná, je postihnutý povrch kĺbu alebo sa zlomenina po predchádzajúcej chirurgickej liečbe opäť posunula, často môže dostatočnú fixáciu poskytnúť iba implantácia kovovej platničky (takzvaná osteosyntéza platničky). Táto doska je zvyčajne umiestnená na strane ohýbača a v blízkosti polomeru zápästia, aby sa vyrovnal povrch kĺbu, ktorý je zvyčajne stlačený. Kovová doska leží priamo na lomovej medzere a je pripevnená vľavo a vpravo od nej pomocou skrutiek v lúči.

    Vďaka podloženiu je zlomenina zápästia pri cvičení zvyčajne okamžite stabilná, takže sa nemusí nasadiť žiadna náplasť a môže sa okamžite začať s mobilizačnou fyzioterapiou. Materiál platničky a skrutky môže tiež zostať v tele, takže nie je potrebný ďalší chirurgický zákrok. Nevýhodou je, že zavedenie platničky vyžaduje oveľa väčší rez kožou ako pri fixácii drôtom alebo skrutkovou osteosyntézou.

    Preto existuje aj väčšie riziko poranenia nervov, ciev a mäkkých tkanív.

  • Ak má zlomenina zápästia viac ako dva fragmenty alebo ide dokonca o rozdrvenú zlomeninu, an externý fixátor môžu byť tiež prostriedkom voľby. V takom prípade lekár vloží do chirurgického zákroku dva kovové čapy do polomeru nad zápästím a dva do druhej metakarpálnej kosti, ktoré sú z vonkajšej strany vystužené tyčami. Týmto spôsobom sú všetky fragmenty držané zvonka v správnej polohe.

    Nevýhodou tejto metódy v porovnaní s ostatnými metódami je väčšie riziko infekcie, pretože baktérie môžu ľahko vstúpiť do tela zvonku cez kovové kolíky, a preto je potrebná opatrná starostlivosť o ranu. The externý fixátor sa zvyčajne odstráni asi po 6 týždňoch a potom sa okamžite lieči fyzioterapiou.

Bez ohľadu na to, či sa zlomenina zápästia musela liečiť chirurgicky alebo sa liečila konzervatívne od začiatku - so zmenšením alebo bez zmenšenia zlomeniny - sa na sadrový obväz zvyčajne aplikuje predlaktie počas 4 - 6 týždňov (okrem prípadu chirurgickej osteosyntézy platničky) (po chirurgickom ošetrení môže byť doba imobilizácie tiež kratšia). Súčasťou liečby je správna následná starostlivosť: Rovnakým spôsobom sa musí pri všetkých výmenách sadry kontrolovať neporušenosť pokožky a hladké hojenie rán (napr. Chirurgické).

Akýkoľvek šijací materiál by sa mal odstrániť po 10 - 14 dňoch. Po imobilizácii je zvyčajne indikovaná ambulantná fyzioterapeutická liečba, aby sa čo najrýchlejšie obnovila plná funkcia a nosnosť postihnutého zápästia.

  • Na jednej strane pravidelné výmeny sadry a röntgenové kontroly
  • Rovnako ako ranné pohybové cvičenia pre palec a zvyšné dlhé prsty, ktoré nie sú zahrnuté v obsadení.

    #

  • Lakte a ramenný kĺb by sa mali počas obdobia imobilizácie tiež aktívne mobilizovať pomocou špecifických pohybových cvičení.
  • Okrem toho je potrebné vždy dbať na to, aby boli zaistené správne krv cirkulácia a citlivosť ako aj ničím nerušená pohybová funkcia vo všetkých piatich prstoch.

Pri správnej terapii má zlomenina zápästia veľmi dobrú prognózu. Obávanej trvalej nesprávnej polohe zápästia v dôsledku zlomeniny sa dá skutočne takmer vždy zabrániť, ak sa chirurgický zákrok vykonáva vo vysoko rizikových prípadoch a ak je akákoľvek liečba sprevádzaná pravidelnými RTG kontrolami. V opačnom prípade je zlomenina polomeru sprevádzaná niekoľkými komplikáciami.

Tak ako pri každej zlomenine, aj tu je zvýšené riziko vzniku artrózy v postihnutom kĺbe. V zriedkavých prípadoch môže tiež viesť k a bolesť syndróm ako napr Sudeckova choroba. Úplná zlomenina kosti - známa tiež ako zlomenina kosti - má obvykle za následok úplné rozdelenie kostnej štruktúry na dva alebo viac fragmentov.

Ak je kosť prerušená iba neúplne, nazýva sa to kostná trhlina. Zlomenina zápästia - ako každá zlomenina akejkoľvek kosti - sa môže hojiť dvoma rôznymi spôsobmi. Rozlišuje sa medzi priamym (primárnym) a nepriamym (sekundárnym) hojením zlomenín. Počas imobilizácie pomocou dlahy alebo sádry prebieha hojenie kostí v niekoľkých fázach.

Po fáze zlomeniny, v ktorej krv úniky z bukových koncov do zlomovej medzery, začína zápalová reakcia. To vedie k aktivácii zápalových buniek, ktoré migrujú do koagulovanej krvi v lomovej medzere a tam aktivujú bunky, aby vytvorili novú kosť. V nasledujúcej granulačnej fáze sa potom koagulovaná krv prevedie na spojivové tkanivo (granulačné tkanivo, mäkké mozoľ), do ktorej nová krv plavidlá postupne rastú.

Bunky resorbujúce kosti odstraňujú zlomené a slabo zásobené krvou na koncoch zlomeniny, bunky na tvorbu kostí ich nahradia novou kostnou látkou. Kým sa tak nestane, uplynulo najmenej 4 - 6 týždňov, ale zlomenina kosti alebo zápästia sa teraz považuje za opäť odolnú. V nasledujúcej fáze mozoľ vytvrdnutím sa do novo vytvorenej kosti časom začlenia minerály, aby získala pôvodnú pevnosť.

Zlomenina je však úplne mineralizovaná až po 3 - 4 mesiacoch. Postupom času však novovytvorená kostná hmota stvrdla mozoľ sa ďalej remodeluje (remodeluje), až sa po 6-24 mesiacoch konečne úplne vyrovná v smere hlavného napätia v kosti a zodpovedá pôvodnej kosti.

  • Priame hojenie zlomenín nastáva vždy, keď okostice zostala neporušená (najmä v prípade infantilných zlomenín ohýbania alebo zeleného dreva) alebo keď sú dva konce zlomenej kosti v kontakte, nemôžu sa navzájom pohybovať a sú dobre zásobené krvou (napr. po chirurgickom ošetrení skrutkami a platničkami). .

    Začínajúc od tesne susediacich koncov kostí, novo vytvorené kostné bunky sa ukladajú do medzery medzi zlomeninami a fragmenty sa postupne blokujú. Už po 3 týždňoch je zlomená kosť opäť z veľkej časti funkčná a zápästie je možné postupne opäť zaťažovať.

  • Nepriame hojenie zlomeniny nastáva vždy, keď dva konce zlomeniny už nie sú v priamom kontakte a sú navzájom mierne odsadené.

Trvanie úplného vyliečenia zlomeniny zápästia závisí od závažnosti zlomeniny a od procesu hojenia, ale aj od veku pacienta a typu liečby zlomeniny. Spravidla možno chirurgicky liečené zlomeniny zápästia znovu načítať skôr ako tie, ktoré sa liečia konzervatívne.

Je to tak kvôli skutočnosti, že konce zlomeniny sa dostanú späť do priameho vzájomného kontaktu chirurgickým zavedením skrutiek a platničiek, čo umožňuje priame hojenie kostí a zápästie bude opäť vystavené namáhaniu už po 3 - 4 týždňoch. Naproti tomu zlomeniny zápästia liečené čisto konzervatívne - sadrovým obväzom - si zvyčajne vyžadujú liečebné obdobie 4 - 6 týždňov pred prvými mobilizačnými cvičeniami a ľahkým zaťažením. Úplné vyliečenie zlomeniny s neobmedzenou odolnosťou sa nakoniec dosiahne po období 8 - 12 týždňov.

Prevencia zlomeniny zápästia je možná iba v obmedzenej miere. Ak je to možné, treba sa vyhnúť vysoko rizikovým športom. V niektorých oblastiach sa môžete naučiť „správne“ spadnúť bez toho, aby ste sa pri páde dodatočne zranili. Pretože však chytanie pádu rukou je často reflexnou akciou, deje sa to úplne nevedome a nemožno mu zabrániť. Celkovo možno povedať, že hoci zlomenina zápästia je veľmi častým následkom úrazu, ktorý vedie akútne k rozsiahlemu funkčnému poškodeniu a bolesti, je vďaka moderným terapeutickým technikám obvykle veľmi ľahko liečiteľný a nespôsobuje akékoľvek trvalé sťažnosti.