Vonkajšie bielenie zahŕňa rôzne postupy bielenia zubov, pri ktorých sa bieliace prostriedky nanášajú zvonka (zvonka) na zuby a farbiace látky uložené v hornej časti smalt vrstvy sa chemicky prevedú na bezfarebné reakčné produkty. Dnes si pacient spája úspešnú zubnú starostlivosť nielen s túžbou po obnove a údržbe zdravie svojej žuvacej funkcie, ale tiež dúfa v estetické vylepšenia, ktoré mu prostredníctvom žiarivo krásneho úsmevu pomôžu dosiahnuť sympatickejší a kompetentnejší vzhľad. Najdôležitejší príspevok k žiarivým zubom predstavuje samotný pacient dôslednou a správnou starostlivosťou o zuby doma v kombinácii s rozsiahlym vyhýbaním sa zafarbeniu. stimulanty ako káva, niektoré druhy čaju, červené víno a predovšetkým nikotín. Prvým krokom v zubnej ordinácii je navyše dôkladné profesionálne čistenie zubov (PZR): sfarbenie, ktoré sa usadzuje na povrchu zuba, sa odstráni napríklad čistením zubov prášok tryskanie a následné leštenie pomocou pasty rôznych veľkostí zŕn. Aj keď sú tieto usadené sfarbenia zachytené aj chemickými reakciami, ktoré prebiehajú počas bielenia, mali by sa ešte predtým odstrániť, pretože inak sťažujú bieliacemu prostriedku prenikanie na povrch zuba. Spôsob pôsobenia bieliacich materiálov:
Bieliace materiály sú zvyčajne dostupné vo forme gélu a ľahko sa s nimi manipuluje a nanášajú sa v tejto dávkovej forme. Chemicky reaktívne látky sú:
- Vodík peroxid (H2O2; peroxid vodíka): rozkladá sa a tým rozkladá redukčný aj oxidačný účinok; väčšie farebné molekuly tým sa degradujú na menšie bezfarebné reakčné produkty, farebné oxidy kovov sa redukujú na bezfarebné.
- Karbamidperoxid: rozkladá sa na vodík peroxid a močovina. Ten ďalej reaguje za vzniku uhlík oxid (CO2) a amoniak (NH3). Karbamidperoxid poskytuje depot pre vodík peroxid ako skutočná účinná látka; ktorá sa postupne uvoľňuje. Bielenie s karbamidperoxidom je zodpovedajúcim spôsobom pufrované.
Indikácie (oblasti použitia)
Zmena farby, ktorá prenikla do najvyšších vrstiev smalt nie je prístupný metódam profesionálneho čistenia zubov. Tu sa uplatňujú rôzne metódy vonkajšieho bielenia. Užitočné informácie môžu byť:
- Sfarbenie zubov súvisiace s vekom
- Vo fáze mineralizácie zubov sa vyskytli usadeniny, napr. tetracyklín zmena farby; tu sa však za prognosticky dobré považuje iba odfarbenie svetla.
Kontraindikácie
Pri akomkoľvek čisto kozmetickom ošetrení vrátane bielenia by mali byť kontraindikácie obzvlášť široké:
- Gravidita (tehotenstvo)
- Laktačná fáza (dojčenie)
- Deti a dospievajúci kvôli stále veľkej expanzii buničiny (zubnej buničiny), a tým významne zvýšenému riziku pulpitídy (zápalu buničiny), najmä preto, že ešte nemôže byť prítomné sfarbenie súvisiace s vekom.
- Precitlivenosť (precitlivené zubné krčky) - hlavne tu by sa malo zabrániť vysoko koncentrovanému bieleniu v kancelárii
- Nedostatočné náhrady (netesná korunka a okraje plnenia).
- Karyózne chyby
- všeobecný smalt poruchy formácie, napr amelogenesis imperfecta (genetické ochorenie, pri ktorom je porucha tvorby skloviny).
- Opakované bielenie pred uplynutím troch rokov.
- Nadmerná spotreba farbiva stimulanty ako káva, čaj, tabak, červené víno atď.
- Domáce bielenie pomocou dlahy alkohol týranie / závislosť od alkoholu (noc zvracanie a ďalšie komplikácie nemožno vylúčiť).
Pred vonkajším bielením
Pred vonkajším bielením sú potrebné nasledujúce opatrenia bez ohľadu na použitý postup:
- Informovanie pacienta o zdravie riziká a možné komplikácie.
- Objasnenie očakávaní
- Objasnenie široko sa meniaceho očakávaného trvania bieliaceho účinku a opakovania (opakovanie starého) stav).
- Diagnostika vylučuje netesné plnenie a okraje korunky a odhalené zubné krčky.
- Kontrola citlivosti zubov, ktoré sa majú bieliť.
- Ak je to potrebné, výmena netesných výplní alebo dočasné utesnenie okrajov na reštauráciách, ktoré by sa mali vymeniť a farebne zosúladiť - asi štyri týždne - po bielení.
- Profesionálne čistenie zubov
- Fotografie nasnímané za denného svetla bez blesku s referenčným zubom farebného krúžku dokumentujúce úspešnosť liečby.
Postupy
Pre vonkajšie bielenie sú na výber v zásade tri rôzne zložité postupy:
- I. Kancelárske bielenie
- II. Domáce bielenie pod zubným vedením
- III. domáce bielenie s voľnopredajnými bieliacimi prostriedkami.
I. Kancelárske bielenie
Bielenie v kancelárii (synonymá: technika bielenia v kancelárii; ošetrenie bielením v zubnej ordinácii; bielenie na stoličke) je najkomplexnejší postup. Používajú sa vysoko koncentrované bieliace prostriedky. Pretože miera komplikácií je nevyhnutne vyššia s pribúdajúcimi koncentrácie, je vhodné kancelárske bielenie používať iba v obzvlášť závažných prípadoch, keď je úspech domáceho bielenia (II. a III.) od začiatku veľmi pochybný. Odporúča sa nasledujúci postup:
- Inštalácia gumová hrádza alebo aplikácia „hrádze z tekutého kaučuku“ na ďasno ( ďasná) na minimalizáciu podráždenia spôsobeného bieliacim materiálom.
- Ochranné okuliare pre lekára a pacienta
- Aplikácia 30-36% peroxid vodíka gél (H2O2) alebo 20 - 30% gél peroxidu karbamidu na sklovinu s náležitou vzdialenosťou od exponovaných zubných krčkov a ďasien.
- Expozičný čas 30 minút pod stálou kontrolou; v prípade potreby predčasné ukončenie v prípade bolesť senzáciou.
- Bieliace žiarovky: zvýšiť penetračnú kapacitu peroxid vodíka vplyvom teploty a teda aj rizika pulpitídy (zápal zubnej drene).
- Nadmerné odfarbenie nad cieľový odtieň, pretože zuby opäť mierne stmavnú počas prvých štyroch týždňov.
- Najskôr opatrné, potom intenzívne nastriekajte bieliaci gél.
- Odstránenie gumová hrádza alebo ochranný lak z ďasna.
- Následná úprava zubov pomocou fluorid gél alebo draslík nitrátový gél.
- Opakujte sedenia až päťkrát
II. Domáce bielenie pod vedením zubára.
Táto metóda domáceho bielenia (synonymum: ošetrenie bielením doma) je postup s najnižším rizikom, ktorý sa ľahko používa, ale vyžaduje spoľahlivosť a vytrvalosť pacienta:
- Dojem jednej alebo oboch čeľustí v závislosti od rozsahu bielenia.
- Výroba pružnej mäkkej dlahy (v zubnom laboratóriu technikou tvarovania za tepla), ktorej výroba podlieha nasledujúcim požiadavkám: Priehlbina na depiláciu bieliaceho gélu; výklenok musí mať vzdialenosť najmenej 1 mm od ďasna (k ďasná); vystavené dentín (dentín), ako sú zubné krčky, nesmie byť dlahou zakrytá.
- Dlahu naneste na pacienta pod
- Pokyny na nanášanie bieliaceho gélu: naneste iba jedenkrát do oblasti výklenku dlahy, nenamieňajte neustále gél počas denného nosenia.
- Čas nosenia denne 1 - 6 hodín, či už cez deň alebo v noci.
- Trvanie liečby 7-10 dní pod pravidelnou kontrolou
Alternatívne má zubár možnosť pod vedením pacienta rozdávať pacientovi priemyselne vyrobené dlahy aplikátora, ktoré sú pre pacienta lacnejšie, ale prinášajú aj nevýhody vyplývajúce z horšieho uchytenia. III. Domáce bielenie pomocou voľnopredajných bieliacich prostriedkov
Táto metóda domáceho bielenia je uvedená len pre úplnosť, pretože v porovnaní s domácim bielením so sprievodcom predstavuje významné riziká. Zahŕňa to buď bieliace gély nanášané na univerzálny podnos alebo fóliu, alebo laky nanášané štetcom:
- Pacient sa zvyčajne nedostane na objasnenie k zubárovi vopred, riziká ako netesné náhrady a odhalené krčky zubov zostávajú nezistené
- Predchádzajúce profesionálne čistenie zubov (PZR) sa nekoná
- Kvôli nie individualizovanému prispôsobeniu, najmä univerzálnych podnosov, prichádza k zvýšenému prehltnutiu bieliaceho prostriedku.
Možné komplikácie
- Bolestivé reakcie, ktoré po odstránení bieliaceho gélu zvyčajne ustúpia
- Zápalové reakcie buničiny (zubnej buničiny).
- Precitlivenosť (precitlivenosť)
- Zápalové poškodenie ďasien (ďasná) a periodontium (ďasná a periodontium) a hltan sliznice.
- Znížené ohybové pevnosť skloviny.
- Znížená tvrdosť skloviny a dentínu (dentínu)
- Slabšia priľnavosť adhezívne stmelených výplňových materiálov; z tohto dôvodu (a iných) nanášajte lepiace výplne najskôr po jednom týždni.
- Reverzibilné odvádzanie vlhkosti zo zubu tvrdých látok.
- Nedostatočný účinok bielenia: nie každá farba zubov sa dá vybieliť, takže výsledok je nepredvídateľný
