Trubková gastrektómia (synonymá: rukávová gastrektómia; SG) je chirurgický zákrok v bariatrická chirurgia. Môže byť ponúknutá gastrektómia na rukáve obezita s BMI ≥ 35 kg / m2 alebo vyšším s jednou alebo viacerými komorbiditami spojenými s obezitou, ak sú konzervatívne terapie bol vyčerpaný. Na rozdiel od iných bariatrických postupov (bariatrická chirurgia), ako je napríklad bandážovanie žalúdka, je možné pomocou Tubular dosiahnuť väčšie zníženie hmotnosti žalúdok chirurgický zákrok. Na rozdiel od operácie bandáže žalúdka, tubulárne žalúdok chirurgický zákrok predstavuje nezvratnú zmenu. Ak je to potrebné, účinok operácie nie je dostatočný, takže môže byť nevyhnutný doplnkový obtokový postup. Miera tubulárnej žalúdok chirurgický zákrok môže úspešne udržať chudnutie z dlhodobého hľadiska treba čakať.
Indikácie (oblasti použitia) pre bariatrickú chirurgiu [podľa smernice S3: Chirurgia pre obezitu a metabolické choroby, pozri nižšie]
- U pacientov s BMI ≥ 40 kg / m2 bez sprievodných ochorení a bez kontraindikácií bariatrická chirurgia je indikovaná po vyčerpaní konzervatívnej terapie po komplexnom vzdelaní.
- Pacienti s BMI ≥ 35 kg / m2 s jedným alebo viacerými obezita- pridružené komorbidity ako typ 2 cukrovka melitus, srdce zlyhanie, hyperlipidémia, tepny vysoký tlak, ischemická choroba srdca (CAD), nefropatia, syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS), obezita hypoventilačný syndróm, Pickwickov syndróm, nealkoholický mastná pečeň (NAFLD) alebo nealkoholická tučná pečeň zápal pečene (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), bronchiálna astma, chronická žilová nedostatočnosť (CVI), močová inkontinencia, znehybnenie kĺbov, obmedzenie plodnosti alebo syndróm polycystických vaječníkov (PCO syndróm) by sa mala ponúkať bariatrická chirurgia, ak je konzervatívna terapie je vyčerpaný.
- Za určitých okolností je možné urobiť primárnu indikáciu bariatrickej chirurgie bez predchádzajúceho pokusu o konzervatívnu liečbu. Primárna indikácia sa môže poskytnúť, ak existuje niektorý z nasledujúcich stavov: u pacientov.
- S BMI ≥ 50 kg / m2.
- Komu bol konzervatívny terapeutický pokus klasifikovaný multidisciplinárnym tímom ako nesľubný alebo beznádejný.
- S osobitnou závažnosťou sprievodných a sekundárnych ochorení, ktoré neumožňujú odloženie chirurgického zákroku.
Kontraindikácie
- Nestabilné psychopatologické stavy
- Neliečená bulímia
- Závislosť od účinnej látky
- Zlé celkové zdravie
- Nedostatok indikácie - mala by byť obezita spôsobená ochorením (napr. Hypotyreóza, Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus, PH), Cushingova choroba, feochromocytóm)
Pred operáciou
- Zistenie existujúcich sprievodných ochorení - pred chirurgickým zákrokom, okrem a história medicíny, na posúdenie, okrem iného, rizika chirurgického zákroku a následného úspechu operácie je nevyhnutná podrobná diagnostika. Diagnostické opatrenia na posúdenie cukrovka mellitus by mal obsahovať pôst krv glukóza a HbA1c meranie. Okrem toho z dôvodu vysokého rizika sprievodných ochorení je detekcia syndróm spánkového apnoe, hypoventilácia (nedostatočná dýchanie), pľúcna tepna vysoký tlak (zvýšené krv pľúcny tlak plavidlá), koronárne srdce choroba (CHD) a pľúcne srdce (srdce sekundárne ochorenie pľúca choroby).
- Predbežná úprava liečby - aby sa čo najviac znížilo riziko komplikácií, je potrebné pred zákrokom optimálne upraviť existujúce ochorenia pomocou liekov. Ďalej je nevyhnutné, aby sa podrobil podrobnému vyšetreniu aj gastrointestinálny trakt (gastrointestinálny trakt). Okrem iného to slúži na diagnostiku gastroezofageálna refluxná choroba (pálenie záhy) alebo žalúdok vred. V takýchto prípadoch je nevyhnutná predoperačná terapia, napríklad inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín).
Chirurgický zákrok
Rúrkový žalúdok je reštriktívny postup, ktorý navyše znižuje žalúdočnej kyseliny výroba. Ďalej tubulárny žalúdok chirurgický zákrok vedie k zníženiu hladiny grelínu (hormón stimulujúci chuť k jedlu zo žalúdka sliznice), aby sa mohol výrazne znížiť pocit hladu. Počas operácie sa odstráni fundus a corpus (najväčšia časť žalúdka), pričom ako zostávajúci žalúdok zostane iba oblasť antra. Postup znižuje objem žalúdka približne o 90%. Napriek veľkej resekcii objem, Procedúra sa zvyčajne vykonáva minimálne invazívne, čo zlepšuje kozmetický výsledok a znižuje riziko hojenie rán problémy. Pretože tubusová operácia žalúdka je relatívne nový bariatrický zákrok, dlhodobé výsledky zatiaľ nie je možné adekvátne vyhodnotiť, a preto by sa na zákrok malo v súčasnosti pozerať kriticky, najmä u mladých ľudí.
Po operácii
Po operácii je potrebné vykonať kontroly na vylúčenie komplikácií a na kontrolu funkcie gastrointestinálneho traktu. Po chirurgickom zákroku sú pacienti podstupujúci chirurgický zákrok presunutí na jednotku „strednej starostlivosti“, aby bolo možné poskytnúť optimálnu starostlivosť. Opatrná mobilizácia pacienta by mala prebiehať v počiatočnom štádiu, ak je to potrebné, prvý deň po operácii. Na druhý pooperačný deň by sa mala vykonať gastrografická lastovička, aby sa zistili možné nedostatky alebo stenózy. Pomalý a jemný strava je potrebné zamerať sa na akumuláciu v priebehu niekoľkých týždňov.
Možné komplikácie alebo následky
- Stenóza - je tu významne zvýšené riziko žalúdočnej stenózy (0.7 - 4.0%) pri tubulárny žalúdok chirurgický zákrok v porovnaní s inými bariatrickými postupmi.
- Dilatácia lúmenu - analogicky k možnej stenóze je riziko výrazne rozšíreného lúmenu (otvorenie dutého orgánu) tiež vyššie v porovnaní s inými postupmi bariatrickej chirurgie.
- Nedostatok stehov sponiek - najmä ak zákrok trval dlhšie ako priemer (ALEBO 1.04 za každé desaťminútové predĺženie operačného času).
- pľúcna embólia - riziko pľúcna embólia sa medzi postupmi bariatrickej chirurgie významne nelíšili.
- Žalúdočné vredy - vývoj vred (vred) v žalúdku je významne nižší pri tubulárnej operácii žalúdka ako napríklad pri Žalúdočný bypass Roux-en-Y.
- trombóza a hojenie rán poruchy - ako pri každej brušnej operácii, aj tu existuje riziko primárnych pooperačných komplikácií, ako sú trombóza a poruchy hojenia rán.
- Gastroezofageálna refluxná choroba (synonymá: GÖRK; gastroezofageálna refluxná choroba (GORD)) - častý reflux (lat. refluere = spätný tok) kyslej žalúdočnej šťavy a iného žalúdočného obsahu do pažeráka (pažeráka) (> 40% prípadov).
