Stručný prehľad
- Terapia: chirurgická, minimálne invazívna alebo otvorená: Spojenie dvoch koncov rôznymi technikami; konzervatívny: úľava od bolesti, imobilizácia, potom cvičenia na rozsah pohybu.
- Príznaky: Tlaková bolesť a bolesť v noci, obmedzenie pohybu v ramene, niekedy aj v lakťovom kĺbe, modriny
- Príčiny: Často v dôsledku predchádzajúceho poškodenia, ako je opotrebovanie, vonkajšia sila v kontexte nehody, uprednostňovaná dlhodobým užívaním anabolických steroidov, fajčením alebo vysokou hladinou lipidov v krvi
- Vyšetrenia: Fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie postupy ako ultrazvuk alebo magnetická rezonancia (MRI), röntgenové lúče pri podozrení na poranenie kostí
- Prognóza: Doba hojenia závisí od rozsahu natrhnutia a liečby, po konzervatívnej terapii niekedy dochádza k trvalému zmenšeniu svalov a často k svalovej slabosti v oblasti ramena, odporúča sa konzultácia s odborníkom na rameno, dôležité sú vhodné rehabilitačné opatrenia
Čo je to roztrhnutá šľacha v ramene?
Natrhnutá šľacha v ramene je jedným z najčastejších poranení šliach spôsobených opotrebovaním a často je príčinou bolesti ramena.
Obzvlášť dôležitý je krúžok štyroch svalov (rotátorová manžeta), ktoré vychádzajú z lopatky a upínajú sa svojimi šľachami k hlave ramennej kosti. Tieto šľachy sú obzvlášť náchylné na pretrhnutie šľachy pri strese. Bolesť ramena často pochádza z rotátorovej manžety.
V oblasti ramenného kĺbu prebieha ďalšia šľacha: dlhá šľacha bicepsu, ktorá – počínajúc od ohýbacieho svalu paže na nadlaktí (biceps) – prechádza kostenou ryhou k hornému okraju ramennej jamky. Občas to aj slzí.
Ako sa lieči natrhnutá šľacha v ramene?
V zásade sa natrhnutá šľacha v ramene dá liečiť chirurgicky aj neoperačne (konzervatívne). Ak sú okrem natrhnutia šľachy aj zlomeniny kostí, cievne alebo nervové poranenia, je potrebná komplexná liečebná stratégia.
Najlepšia liečba roztrhnutej šľachy v ramene závisí od mnohých faktorov. Patrí medzi ne predovšetkým stupeň poškodenia, závažnosť symptómov, vek a individuálne požiadavky človeka postihnutého ramenom. Cieľom každej terapie je zníženie bolesti a zlepšenie funkcie kĺbov. Ošetrujúci lekár potom spolu s pacientom naplánuje terapiu a rozhodne, či je alebo nie je indikovaná operácia.
Operácie
Najmä pri ruptúre šľachy v dôsledku úrazu, výraznej aktivite a málo predpoškodených šľachách sa operuje ruptúra šľachy v ramene. Na druhej strane, chirurgickému zákroku sa treba vyhnúť okrem iného v prípadoch infekcií kĺbov, poškodenia nervov a pokročilej degenerácie. Výsledok operácie závisí v rozhodujúcej miere od stavu šľachy. Šitie šľachy je možné úspešne aplikovať len vtedy, ak je šľacha kvalitná.
Pretrhnutie šľachy v ramene sa operuje podľa možnosti do niekoľkých týždňov, aby sa dosiahol dobrý výsledok. Rozlišuje sa otvorená oprava šľachy a minimálne invazívny variant. Otvorená operácia umožňuje aj náročnejšie techniky. To si však vyžaduje oddelenie deltového svalu ležiaceho okolo ramena od častí lopatky. Pri minimálne invazívnej chirurgii to nie je potrebné. Tu je okolité tkanivo ušetrené kvôli jedinému malému prístupu ku kĺbu.
Minimálne invazívna technika je na to komplikovanejšia a umožňuje len jednoduchšie opravy šľachy kvôli úzkym. Ak sa vytrhne kúsok kosti so šľachou, potom sa táto opraví otvorenou operáciou. Minimálne invazívna operácia je niekedy možná ambulantne.
Zranené šľachy sa hoja pomaly, preto sa poskytuje starostlivá následná starostlivosť. Po operácii je rameno spočiatku chránené obväzom na dva až šesť týždňov (ako je Gilchristov obväz, abdukčná dlaha).
Na udržanie ramena v 30 stupňoch abdukcie sa používa ramenná addukčná dlaha. Postihnutý spočiatku hýbe ramenným kĺbom len pasívne. Od tretieho týždňa pomaly začína asistované, aktívne pohybové cvičenia. Od siedmeho týždňa sa aktívne pohyby môžu vykonávať bez obmedzenia. Športové aktivity sa opäť neodporúčajú do tretieho mesiaca.
Konzervatívne zaobchádzanie
Konzervatívna liečba sa zvažuje v prípade nenáhodného, pomaly sa rozvíjajúceho natrhnutia šľachy v ramene. Táto forma liečby je vhodná najmä pre pacientov, ktorí sú len obmedzene aktívni a pre pacientov s takzvaným „zmrznutým ramenom“ (zmrznuté rameno).