Tourniquetov syndróm je život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť po reperfúzii časti tela, ktorá bola predtým ligovaná na dlhšiu dobu. Môže obsahovať šok, srdcové arytmiea nezvratné poškodenie obličiek.
Čo je to škrtiaci syndróm?
Turnajový syndróm sa nazýva aj reperfúzna trauma. Vyskytuje sa, keď je časť tela horšia krv prietok alebo žiadny tok krvi niekoľko hodín sa znova pripojí k systémovému obeh. Tolerančný čas, počas ktorého je ischémia (znížená krv môže pretrvávať bez následného vyvolania priemeru škrtidla v priemere asi 6 hodín. Presná doba tolerancie sa však u jednotlivcov veľmi líši. Názov škrtidlo dostal svoje meno po ligácii škrtidla, chirurgickom prístroji, ktorý sa predtým používal na pripútanie veľkých cievnych kmeňov.
Príčiny
Turnajový syndróm sa spočiatku javí ako paradoxný: Laik si intuitívne myslí, že je obnovený krv prietok do predtým nedostatočne zásobenej časti tela nie je nebezpečný, ale šetrí. Problém je v tom, že dlhotrvajúca ischémia v ligovanej končatine vyhadzuje metabolizmus vyvážiť. Reperfúzia vedie k vyplaveniu patologických metabolitov do zvyšku organizmu, kde môžu spôsobiť poškodenie. Najmä prekyslenie (acidóza) sa vyskytuje v oblasti postihnutej kyslík nedostatok v dôsledku zvýšenej tvorby laktát, zvýšená kyslík tvoria sa radikály, ktoré môžu spôsobiť poškodenie buniek. Po určitom čase nastupuje rabdomyolýza, teda rozpustenie pruhovaného svalového tkaniva. Umierajúce bunky sa uvoľňujú draslík a myoglobín, okrem iných látok. Uvoľnené častice v extracelulárnom priestore spôsobujú edém, ktorý následne spôsobuje ďalšie poškodenie okolitých tkanív v dôsledku zvýšeného tlaku. Draslík je primárne zodpovedný za nebezpečenstvo života pri škrtiacom syndróme: ak je po reperfúzii distribuovaný do celého organizmu a spôsobuje systémové hyperkaliémia, srdcové arytmie a dokonca aj zástava srdca sú bezprostredné.
Typické príznaky a znaky
- Nekróza, ischémia
- hyperkaliémia
- Prekyslenie (acidóza)
- Srdcová arytmia
- Zlyhanie obličiek
- Zastavenie obehu (kardiovaskulárne zlyhanie)
Diagnóza a priebeh
To, že sa Tourniquetov syndróm bezprostredne blíži, pozná ešte stále ligovaná končatina: Progresívne poškodenie tkaniva je badateľné opuchom, začervenaním a hypertermiou. Po reperfúzii je takmer vždy generalizovaný edém a výsledný objem-dostatok šok s typickými znakmi šoku, ako je bledosť, pokles krvný tlaka zvýšila sa srdce sadzba. The šok index je pozitívny. Bolesť a senzorické a motorické deficity sa vyskytujú na predtým ligovanej končatine. Diagnózu Tourniquetovho syndrómu podporujú laboratórne nálezy: krv pacienta vykazuje silné metabolické zmeny acidóza a vyvýšené draslík úrovniach. Prepustený myoglobín môže tiež spôsobiť poškodenie obličiek, vrátane akútne zlyhanie obličiek. Tmavohnedé sfarbenie moču a myoglobinúria naznačujú nebezpečenstvo pre oblička.
Komplikácie
Turnajový syndróm je už vážnou komplikáciou, ktorá môže viesť na smrť, ak sa nelieči. Medzi typické následky syndrómu patria nekróza a ischémia. Existuje riziko, že ligovaná časť tela úplne zomrie a bude si to vyžadovať amputácia, taký nekróza sa zvyčajne spája aj s vážnymi kardiovaskulárnymi problémami a poruchy obehu, Navyše, oblička zlyhanie a v najhoršom prípade môže dôjsť k zastaveniu obehu. Ďalej acidóza sa môžu vyskytnúť, a prekyslenie krvi spojenej s nízkou krvný tlak, bolesť hlavy, dýchavičnosť a hyperventilácia. Po reperfúzii môže nasledovať vývoj opuchy, zvyčajne spojený s objem-šok z nedostatku a prudké príznaky šoku ako napr hypotenzia a tachykardia. Syndróm turniketu je tiež vždy spojený s bolesť a senzorické a motorické deficity. Liečba syndrómu so sebou prináša aj riziká. dialýza nesie riziko ďalších kardiovaskulárnych problémov. Infekcie alebo poranenia na mieste pichnutie tiež nemožno vylúčiť. Vo väčšine prípadov je pacientovi predpísaný pomerne silný lieky proti bolesti, ktorý môže viesť na vedľajšie účinky. U alergických pacientov sa môžu vyskytnúť alergické reakcie až do anafylaktický šok. interakcie s inými liekmi tiež nemožno vylúčiť.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Turnajový syndróm je lekárska pohotovosť. Postihnutú osobu musí okamžite ošetriť lekár. Príznaky nekróza or hyperkaliémia navrhnúť reperfúznu traumu a vyžadovať vyhodnotenie. Syndróm sa môže vyskytnúť v dôsledku predchádzajúcej choroby alebo v spojení s nehodou alebo pádom. Ak existuje podozrenie, že končatina nedostáva dostatočné množstvo krvi, musí sa obnoviť prietok krvi alebo sa musí vyhľadať lekár. Príznaky ako opuch alebo začervenanie naznačujú reperfúziu. Neskôr poklesne generalizovaný edém a typické príznaky šoku, ako je bledosť krvný tlak, alebo zvýšené srdce sadzba sa pripočítajú. Tmavohnedé sfarbenie moču naznačuje hroziace poškodenie obličiek v dôsledku uvoľnených myoglobínov. Vyššie uvedené príznaky sú jasnými varovnými signálmi, ktoré je potrebné okamžite objasniť. Správnou kontaktnou osobou je rodinný lekár alebo v prípade akútnych príznakov pohotovostná lekárska služba. Pacient musí byť ošetrený v nemocnici a podľa príčiny treba navštíviť ďalších odborníkov, ako je ortopéd alebo kardiológ.
Liečba a terapia
Liečba Tourniquetovho syndrómu sa spočiatku zameriava na kontrolu život ohrozujúceho hypovolemického šoku a srdcové arytmie. Metabolická acidóza proti hyperventilácia; môže byť tiež tlmený bikarbonátmi. Masívne objem správa a možno hemofiltrácia môže byť potrebné zachovať oblička. Úspešnosť liečby rozhodujúcim spôsobom závisí od toho, ako skoro dôjde k reperfúzii postihnutej časti tela. Ak ischémia trvá príliš dlho a poškodenie tkaniva je príliš závažné, iba amputácia môže zabrániť smrti pacienta. Ak je pacient liečený počas prvých 4 hodín po ischémii, amputácia sadzba je iba štyri percentá. Po najmenej 12 hodinách ischémie je v 30 až 50 percentách prípadov nevyhnutná amputácia. Moderná intenzívna starostlivosť Opatrenia významne zvýšili šance na prežitie Tourniquetovho syndrómu, ale netreba podceňovať ohrozujúcu povahu tohto klinického obrazu. Pri syndróme turniketu po ischémii dolných končatín je letalita v literatúre stále hlásená až k 20 percentám.
Prevencia
Najlepšou prevenciou syndrómu škrtenia je nikdy neviazať časť tela dlhšie, ako je nevyhnutne potrebné. Ak sa ligácii nedá vyhnúť z dôvodu bezprostredne hroziacej straty krvi, je užitočné postihnutú končatinu ochladiť pred reperfúziou - znižuje sa tak aktivita určitých enzýmov a produkuje sa menej škodlivých metabolitov. V prípadoch dlhotrvajúcej ischémie je amputácia jediným spôsobom, ako zachrániť zostávajúci organizmus pred turniketovým syndrómom.
Tu je to, čo môžete urobiť sami
Samošetrenie poskytuje v určitých prípadoch vyliečenie alebo úľavu. Časom uznávané recepty, ktoré sa tradovali po celé generácie, vám pomôžu vyhnúť sa konzultácii s lekárom. Avšak táto forma terapie nie je vhodný pre život ohrozujúce stavy, ako je Tourniquetov syndróm. V tomto stav, akútne lekárske ošetrenie je nevyhnutné. Intenzívne lekárske monitoring pravidelne nasleduje. Ak sa končatina nedá zachrániť, musí sa zvyčajne amputovať. Pacienti potom naďalej žijú s funkčnými obmedzeniami. Postihnuté osoby môžu prijať preventívne opatrenia iba v malom rozsahu Opatrenia vylúčiť príčinu Tourniquetovho syndrómu. Musia zabezpečiť, aby časť tela nebola nikdy uviazaná dlhšie, ako je potrebné. Syndróm turniketu je obzvlášť nebezpečný u malých detí. Je to preto, lebo nedokážu dostatočne artikulovať, čo znamená, že rodičia nemôžu presne určiť skutočnú príčinu bolesť, i vlasy zachytený v ponožkách môže spôsobiť stratu prsta na nohe. Turnajový syndróm niekedy prináša podozrenie zo zneužitia. Je to preto, lebo uškrtenie môže byť výsledkom trestného činu. Postihnuté osoby by preto mali rozsiahlo preskúmať príčiny syndrómu škrtidla a v prípade podozrenia sa obrátiť na miestne policajné oddelenie.
