Syndróm systémovej zápalovej odpovede (SIRS): Lieková terapia

Terapeutické odporúčania

Liečba SIRS závisí od presnej príčiny alebo predchádzajúcej choroby:

• chirurgický terapie základného ochorenia (fokálna dekontaminácia) [pozri „Ďalšia terapia“].
• Drogová terapia:
  • Antimikrobiálna terapia
  • Podporné („adjuvans“) terapie: intenzívna terapia, stabilizácia obehu, objem terapia, inzulín terapia, v prípade potreby iná podporná terapia).
• Manažment dýchacích ciest /vetranie [pozri „Ďalej terapie“].
• Renálna substitučná liečba, ak je to potrebné [pozri „Ďalšia liečba“]
• Výživa [pozri „Ďalšia terapia“]

Lieková terapia (antimikrobiálna liečba)

• Na základe bakteriologických vyšetrení (krvná kultúra/ krvné kultúry, škvrny, vzorky tkanív atď.).
• Začnite so širokým spektrom antibiotiká ihneď po stanovení diagnózy (ďalšie informácie nájdete v časti „Sepsa / liečivá terapia“).
• Najskôr vyplňte dávka, potom ak je to potrebné v obličkách / pečeň nedostatočnosť (porucha funkcie obličiek / dysfunkcia pečene alebo zlyhanie pečene / zlyhanie funkcie pečene) upraviť dávka.

Lieková terapia (podporná liečba)

Arteriálna hypotenzia (systolická arteriálna krv tlak <90 mmHg alebo stredný arteriálny krvný tlak <70 mmHg najmenej jednu hodinu).

• Objemová terapia:
  • Kryštaloidné a koloidné roztoky Poznámka: Výbor pre hodnotenie rizík (PRAC) Európskej agentúry pre lieky EMA radí po preskúmaní odobrať schválenie hydroxyetylškrob (HES) v EÚ. Od 17. apríla 2019 môžu HES používať iba špeciálne inštitúcie. (Oznámenie: Federal Institute for Drogy a Zdravotnícke pomôcky (BfArM)) Ako alternatíva k hypovolémii kryštaloid riešenie (fyziologický roztok, hydrogenuhličitan, dextróza, Ringer).
  • červená krv bunkové koncentráty (krvné produkty získané z celej krvi a pozostávajú hlavne z červených krviniek) v hemoglobín (Hb) hodnoty <7 g / dl (cieľ: 7-9 g / dl).
• Podávanie katecholamínov:
  • noradrenalín v prítomnosti zníženej systémovej vaskulárnej rezistencie (vaskulárna rezistencia).
  • dobutamín v hypodynamickom obeh (krv pokles tlaku/šok).
  • Vazopresín /terlipresínu ak je to potrebné pri refraktérnej obehovej nestabilite.
  • Krvná transfúzia pre hemoglobín hladiny (Hb; pigment v krvi) <7-8 g / dl.

Mali by byť splnené tieto podmienky:

• Priemerný arteriálny tlak (MAP) by mal byť> 65 mmHg. Včasná stabilizácia obehu (<6 hodín) znižuje úmrtnosť (úmrtnosť)!
• Ostatné parametre:
  • CVD (centrálny venózny tlak) 8-12 mmHg.
  • Centrálne venózne kyslík saturácia (SvO2) ≥ 70%.
  • Moč objem ≥ 0.5 mg / kg telesnej hmotnosti / h

Zintenzívnená inzulínová terapia

• Odporučte nastaviť krv glukóza hladiny medzi 90 - 150 mg / dl na zníženie úmrtnosti (úmrtnosti).

Ďalšia podporná terapia

• Aktivovaný proteín C na stabilizáciu fibrinolýzy (endogénne rozpúšťanie trombu /krvná zrazenina) v počiatočnej fáze ťažkej sepsy s zlyhaním viacerých orgánov.
• Antitrombín (AT) III, ak je to použiteľné.
• glukokortikoidy v prípade hemodynamickej nestability.
• Ďalšie látky sú v súčasnosti predmetom rôznych štúdií