Mŕtvica (mŕtvica)

Apoplexia - hovorovo nazývaná mŕtvica - (synonymá: apoplektická urážka; apoplexia cerebri; apoplexie; cerebrovaskulárna príhoda; cerebrálna urážka; hemoragický infarkt; cerebrálny infarkt; urážka; ischemický infarkt; ischemická urážka; mŕtvice; cerebrálna angiospastická urážka; mozgová urážka; mozgová mŕtvica; cerebrovaskulárna urážka; ICD-10) -GM I64: Cievna mozgová príhoda, ktorá sa neuvádza ako krvácanie alebo infarkt *), sa týka náhlej poruchy krv tok do mozog. Výsledkom je ischémia (nedostatočná ponuka kyslík) nastáva s následným odumieraním nervových buniek v postihnutej oblasti. * V novom medzinárodnom diagnostickom kódexe ICD-10-GM na svete zdravie Organizácia (WHO), apoplexia sa objaví v skupine neurologických chorôb. Apoplexiu môžu spôsobovať:

  • Ischemický infarkt (ischemická príhoda, mozgový infarkt; napr. embólia čo má za následok náhle zníženie krv tok do mozog) (80 - 85% prípadov).
  • Hemoragický infarkt (intracerebrálne krvácanie (ICB); mozgové krvácanie); napr. v dôsledku hypertenzívneho hromadného krvácania, fibrinolytickej alebo antikoagulačnej liečby) (15 - 20% prípadov)
  • Subarachnoidné krvácanie (SAB) (asi 5% prípadov).
  • dutina žila trombóza (SVT) (<1% prípadov).

Pri každej štvrtej apoplexii je príčina nejasná, hovorí sa o kryptogénnej apoplexii („Embolic Mŕtvica neurčeného zdroja “(ESUS)). Štúdie ukazujú, že vo väčšine prípadov je príčinou embólia. U 40-50% pacientov s kryptogénnym mŕtvicaje diagnostikovaný perzistentný patent foramen ovale (PFO). Definíciu ESUS nájdete v Diagnostika zdravotníckych pomôcok. Pri juvenilnej mŕtvici je približne 25-50% prípadov krytogénnych. Asi 25% všetkých apoplektických mozgových príhod zasiahne ľudí, keď spia. Podľa časového priebehu je mŕtvica klasifikovaná nasledovne:

  • TIA - prechodný ischemický záchvat - príznaky trvajú menej ako 24 hodín.
  • PRIND - predĺžený reverzibilný ischemický neurologický deficit - príznaky pretrvávajúce dlhšie ako 24 hodín, ktoré ustupujú pomaly, ale nakoniec úplne
  • Infarkt v progresii - neustále zvyšovanie neurologických príznakov.
  • Dokončený infarkt alebo úplná apoplexia - čiastočná alebo nulová regresia príznakov neurologického deficitu.

Jeden hovorí o juvenilnej cievnej mozgovej príhode, keď dôjde k apoplexii vo vekovej skupine 18-55 rokov. V Nemecku je to postihnutých asi 30,000 55 ľudí ročne. Pohlavie: Riziko pre mužov vo veku od 75 do 50 rokov je o viac ako 55% vyššie ako v prípade žien! Vrchol frekvencie: Choroba sa vyskytuje prevažne od stredného veku: Po dosiahnutí veku 10 rokov sa riziko mozgovej príhody každých 7.6 rokov zdvojnásobuje! Ženy sú v priemere o 77.9 rokov staršie ako muži, keď majú mozgovú príhodu alebo TIA (70.3 oproti 20 rokov). Tridsaťjeden percent všetkých apoplektických mozgových príhod sa vyskytuje v skupine od 64 do 20 rokov; jedna z 35 apoplektických cievnych mozgových príhod sa vyskytuje u dospievajúcich a detí. Výskyt ischemickej cievnej mozgovej príhody sa v skupine od 39 do 1995 rokov od roku 2014 do roku 2.47 viac ako zdvojnásobil (pomer [RR] 15). Celoživotná prevalencia (incidencia ochorenia počas celého života) je 25% (v Nemecku) a globálne celoživotné riziko mŕtvice u dospelých (nad 24.9 rokov) je XNUMX%. Výskyt (frekvencia nových prípadov) v priemyselných krajinách je rozdelený takto:

  • Vek <25 rokov: <1 choroba na 100,000 XNUMX obyvateľov ročne.
  • Vek 25 - 34 rokov: 3.7 chorôb na 100,000 XNUMX obyvateľov ročne.
  • Vek 35 - 44 rokov: 19.1 chorôb na 100,000 XNUMX obyvateľov ročne.
  • Vek 55 - 64 rokov: 300 chorôb na 100,000 XNUMX obyvateľov ročne.
  • Vek 65 - 74 rokov: 800 chorôb na 100,000 XNUMX obyvateľov ročne.

Najvyššia incidencia sa vyskytuje v Nemecku a krajinách východného bloku. Výskyt v detstva je 1-8 chorôb na 100,000 15 obyvateľov ročne (mierny nárast v predškolskom veku; chlapci o niečo viac ako dievčatá). Mŕtvica je treťou najčastejšou príčinou smrti v Nemecku. XNUMX% všetkých úmrtí v Nemecku je spôsobených mozgovou príhodou. Kurz a prognóza: Vysoký vek a existencia srdce choroba ovplyvňuje prognózu po apoplexii s následkom zvýšenej chorobnosti (frekvencia chorôb) a úmrtnosti (počet úmrtí v danom období, v pomere k počtu dotknutej populácie). Jednoduchý test kreslenia (trail-making test, TMT), navrhnutý na čo najrýchlejšie spojenie bodiek s pomlčkami, hodnotí kognitívne funkcie a umožňuje prognózu po mŕtvici. Testy sa uskutočňovali roky pred apoplexiou. Účastníci s najhorším skóre (nižší terciár) mali trojnásobne vyššie riziko úmrtia. ZÁVER: Predbežné poškodenie mozog (častá príčina zhoršeného poznávania v starobe), ponecháva pacientom k dispozícii menej rezerv na regeneráciu po ischemickom infarkte. Dlhodobá štúdia (619 pacientov v rokoch 1980 až 2010 vo veku 18 až 50 rokov) preukázala, že ischemická cievna mozgová príhoda v mladej dospelosti má často celoživotné následky: Ženy boli postihnuté dvakrát častejšie ako muži. Mobilita je tiež spočiatku narušená asi u dvoch tretín pacientov s apoplexiou. Rehabilitačné metódy môžu pomôcť zlepšiť schopnosť chôdze, chôdzu, rýchlosť chôdze a stabilitu chôdze a postoja. Poznámka: Adekvátna perorálna antikoagulácia (OAC) môže zabrániť asi dvom tretinám ischemických mozgových príhod; výsledné krvácavé komplikácie sú výrazne nižšie. Letalita (úmrtnosť v pomere k celkovému počtu ľudí s ochorením) apoplexie v priebehu prvých troch mesiacov je asi 15%. Kumulatívne riziko recidívy apoplexie je v prvom roku 5 - 20% - potom sa riziko znižuje. Podľa analýzy údajov z registra Erlangen Stroke Registry (ESPRO) zomrie takmer každý druhý pacient do piatich rokov od prvej apoplexie: každý piaty pacient utrpel v tomto období recidivujúcu mŕtvicu. Riziko úmrtnosti je 49.6% u žien a 41.8% u mužov. Pri juvenilnej mŕtvici je letalita v prvom roku 4.5%; 1.5% trpí počas tohto obdobia recidívou (novou mŕtvicou). Sprievodné choroby (sprievodné ochorenia): Apoplexia sa čoraz viac spája s inými chorobami, ako sú napr ischemická choroba srdca (CAD; choroba koronárnych artérií), vysoký tlak (vysoký krvný tlak), cukrovka mellitus a fibrilácia predsiení (AF).