Interview s Markusom Lookom, MD, internistom z Bonnu v Nemecku, a autorom správy Drugovej komisie Nemeckej lekárskej asociácie (AKDÄ) o statíny a Q10. Vo vyhlásení pre AKDÄ Dr. Look zhromaždil existujúce poznatky o súvislosti medzi príjmom cholesterolu-púšťanie drogy zo súčasnej rodiny statíny a zníženie životne dôležitej endogénnej látky Q10: Statíny súčasne inhibujú produkciu Q10 spolu so syntézou cholesterolu.
Vyvarujete sa nedostatku Q10 pomocou statínov?
Na základe týchto biochemických reakčných procesov v tele je pravdepodobné, že Q10 spolu statíny, môže zabrániť nežiaducemu nedostatku Q10 pre pacienta. Dôkazy pre tento účel vo forme rozsiahlych klinických štúdií podľa súčasného stavu vedy však chýbajú. Látka Q10 je k dispozícii na pulte ako potravina doplnok a nedá sa patentovať. Mal by si každý pacient so statínom kúpiť a prehltnúť Q10 sám? Dr. Look odporúča individuálne rozhodnutie po konzultácii s lekárom alebo lekárnikom.
Na čo naše telo potrebuje energetický enzým Q10?
Dr. Look: Koenzým Q10 („Ubichinol“) plní dôležitú funkciu pri výrobe energie v elektrárňach každej bunky tela, mitochondrie. Tu sa energia jedla premieňa na energiu metabolickú. Avšak Q10 je tiež jedným z najdôležitejších antioxidantov v tele, tj. Chráni bunkové steny pred agresívami molekuly.
Prečo najmä srdce konzumuje toľko Q10?
Dr. Look: Je logické, že všetky orgány s vysokou energetickou náročnosťou sa spoliehajú na optimálny prísun Q10 - neustále bijúce srdce je jeden taký orgán.
Odkiaľ pochádza Q10, ktorá je pre nás nevyhnutná pre život?
Dr. Look: Q10 je prijímaný jedlom a syntetizovaný samotným organizmom. Napríklad na to, aby ste získali 100 miligramov Q10 z potravy, by ste museli zjesť asi 1.6 kilogramu sardiniek.
Medzi štyrmi miliónmi Nemcov, ktorí užívajú statíny na zníženie zvýšeného cholesterolu, môže byť nedostatočná ponuka Q10. Prečo?
Dr. Look: Máte úplnú pravdu, keď poviete „môže“. Štúdie v zmysle najvyššej úrovne dôkazov Ja, to znamená, že najvyššia úroveň dôkazov, akú musíme mať pre oficiálne odporúčania pre celú populáciu, bohužiaľ nie sú k dispozícii. Statíny sú zo súčasného hľadiska myslené ako dlhodobé terapie, dokonca celoživotná terapia. U starších ľudí sa už nižšie hladiny Q10 zistili bez statínu terapie ako u mladých. Podľa toho je pravdepodobné, že pri dlhodobom užívaní statínu možno očakávať nedostatok Q10 u starších ľudí terapie a hlavne pri vysokých dávkach. Pokiaľ ide o možný mechanizmus, látka poskytovaná kľúčovým enzýmom z cholesterolu na tvorbu Q10 je potrebná okrem syntézy cholesterolu aj syntéza. Statíny inhibujú tento enzým, telo sa tvorí menej cholesterolu. Je logickou hypotézou, že obmedzenie tohto enzýmu statínmi môže následne znížiť produkciu Q10.
Aké môžu byť dôsledky nedostatku Q10 u pacientov so zvýšeným cholesterolom a srdcovým zlyhaním?
Dr. Look: Srdce zlyhanie môže byť spôsobené infarktom myokardu alebo sa mohlo vyvinúť bez relevantného zúženia koronárne tepny v dôsledku iných faktorov (vírusy, genetické, iné dôvody). Nie každý pacient s vysokým cholesterolom však trpí srdce zlyhanie a nie každý musí byť liečený statínom. Dá sa však dobre predstaviť, že zhoršenie výroby energie v „elektrárňach“ bunky (mitochondrie, pozri otázku 1) vedie k stres vo svaloch alebo odumieranie svalových buniek. Jednotlivec to vníma ako sval bolesť a slabosť a zvýšené hladiny svalového enzýmu ( kreatín kináza), sa dajú nájsť v laboratóriu. Je mysliteľné, že nedostatok Q10 môže existujúci stav zhoršiť zlyhanie srdca a prispievajú k poruche čerpadla.
Čo odporúčate pacientom so statínmi, aby zabránili nedostatku Q10?
Dr. Look: Vzhľadom na nedostatok rozsiahlych štúdií o tejto téme ide o individuálne rozhodnutie medzi lekárom a pacientom vo svetle opísanej inhibície syntézy Q10 statínmi. Počet tých štúdií, ktoré sa zaoberajú spoločným vyšetrovaním, je však správa Q10 a podávanie statínu alebo Q10 ako pokus o nápravu vedľajších účinkov sprostredkovaných statínmi je príliš malý. Preto nie je možné vydať všeobecne platné odporúčanie, a to ani za cenu zdravie poisťovne.
Sú si lekári vedomí problému možného nedostatku Q10 u pacientov užívajúcich statíny? Ako možno prispieť vzdelaním?
Dr. Look: Predpokladám, že ide o odborné znalosti, ale nemám reprezentatívne údaje o možnom výsluchu kolegov na túto tému. Iba veľké, tzv hlavaštúdie, ktoré porovnávajú samotné statíny so statínmi plus Q10, môžu poskytnúť jasnosť. Tieto štúdie sa musia vykonať na niekoľkých tisícoch pacientov a musia trvať niekoľko rokov. Prezentácia hypotézy Q10 v súčasnosti kolegom môže byť na jednej strane správna, ale so sebou nesie aj riziko vyvolania neopodstatnených obáv. Konzervatívne inštitúcie to preto vnímajú trochu kriticky. Pokiaľ dokazovacie štúdie, ktoré som načrtol, neprebehnú, sú kolegovia v praxi vždy v dileme, že musia interpretovať dátovú situáciu podľa svojich vlastných pocitov. Podľa môjho názoru je to malý škandál, že vedecká komunita ich ešte nestihla uskutočniť hlava- štúdie hlavy. Za posledných 20 rokov boli v štúdiách liečené statínmi desaťtisíce pacientov. Skutočnosť, že porovnávacia skupina statín / Q10 nebola nikdy porovnávaná s exkluzívnou skupinou so statínmi, je veľmi kritická. Pred desiatimi rokmi sa dalo ľahko zistiť, či kombinovaná liečba Q10 plus statín mala menej vedľajších účinkov alebo dokonca lepší celkový výsledok pri znižovaní srdcových infarktov a úmrtnosti, najmä u vysoko rizikových pacientov, ako monoterapia statínmi. Dr. Pozrite, ďakujem za rozhovor.
