Extrakcia spermií pomocou TESE alebo MESA

Čo sú TESE a MESA?

Od začiatku 90-tych rokov možno mužom so zlým spermiogramom pomôcť: Vďaka intracytoplazmatickej injekcii spermií (ICSI) je odvtedy na úspešné umelé oplodnenie v zásade potrebná iba jedna oplodniteľná spermia – tá sa vstrekne priamo do vajíčka v skúmavku s jemnou ihlou. Čo sa však dá urobiť, ak mužské spermie neobsahujú žiadne alebo príliš málo spermií, ktoré možno získať pre ICSI?

V takýchto prípadoch môže pomôcť TESE alebo MESA: Ide o menšie chirurgické zákroky, pri ktorých sa spermie odoberajú priamo zo semenníka alebo nadsemenníka.

  • TESE je skratka pre Testicular Sperm Extraction (v podstate rozšírená testikulárna biopsia).
  • MESA je skratka pre mikrochirurgickú epididymálnu aspiráciu spermií, čo je extrakcia spermií z nadsemenníka.

Tkanivo šetriacim minimálne invazívnym variantom je Mirko-TESE (tiež M-TESE, mikrochirurgická extrakcia tubulárnych segmentov semenníkov), ktorý sa prednostne používa pri malých semenníkoch.

Po TESE alebo MESA je možné vykonať umelú insemináciu pomocou ICSI.

Ako fungujú TESE a MESA?

MESA: zamerajte sa na epididymis

TESE: Zaostrené semenníky

Pri TESE sa ambulantne odoberie tkanivo semenníkov z jednej alebo oboch strán a vyšetrí sa vhodné spermie. Muž pri tomto zákroku dostáva lokálnu alebo celkovú anestéziu. Malá operácia prebieha podrobne takto:

Chirurg obnaží semenník cez malý rez dlhý asi jeden až dva centimetre v miešku. Potom odoberie najmenej tri malé vzorky tkaniva a pošle ich do laboratória na analýzu. samorozpúšťajúcim sa šijacím materiálom a aplikuje tlakový obväz na miešok.

V laboratóriu sa vzorky tkaniva semenníkov analyzujú na aktívne a oplodnené spermie. Ak sa nájdu, tkanivo je zmrazené (kryokonzervácia). Krátko pred ICSI sa zmrazené tkanivo semenníkov rozmrazí a odoberú sa spermie.

Po TESE musí pacient niekoľko dní odpočívať a jeden až dva týždne sa zdržať sexu.

Čerstvé TESE

V zriedkavých prípadoch je možný aj čerstvý TESE, t.j. bez medzikroku zmrazenia. V tomto prípade však treba začať s umelým oplodnením ihneď po zákroku. Týmto spôsobom sa eliminujú náklady na kryokonzerváciu a zníži sa riziko straty spermií zmrazením.

Pre koho sú vhodné TESE alebo MESA?

Existuje mnoho dôvodov pre poruchy mužskej plodnosti. Napríklad patologické zmeny v semenníkoch alebo nadsemenníkoch, ako je varikokéla alebo nezostúpené semenníky, rakovina semenníkov, Klinefelterov syndróm a poškodenie semenníkov v dôsledku mumpsu, môžu narušiť mužskú plodnosť.

V dôsledku týchto porúch často v semennej tekutine nie sú žiadne spermie. Lekári potom hovoria o azoospermii: buď muž neprodukuje žiadne spermie alebo také malé množstvo spermií, že v ejakuláte nie je možné zistiť žiadne spermie (neobštrukčná azoospermia), alebo je dráha spermií zablokovaná (obštrukčná azoospermia).

V oboch prípadoch môžu pomôcť TESE a MESA za predpokladu, že sa v testikulárnom tkanive alebo epididymálnej tekutine nájdu zdravé spermie. Predtým je tiež potrebné zabezpečiť, aby partner mohol byť umelo oplodnený pomocou ICSI.

MESA sa primárne používa v prípadoch zablokovaných, nerekonštruovateľných alebo chýbajúcich vas deferens a nehybných spermií. Je vhodný aj pre mužov s neliečiteľnou dysfunkciou ejakulácie po operácii alebo paraplégii.

TESE a MESA: šance na úspech

Šanca na otehotnenie sa výrazne zvýšila od zavedenia TESE a MESA a nakoniec ICSI.

Či bude TESE úspešná, možno odhadnúť podľa veľkosti semenníkov a bazálnych hladín folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). Malé semenníky a zvýšené hladiny FSH sú nepriaznivé. Spermie sa však dajú úspešne získať v 60 percentách prípadov. Miera tehotenstva je asi 25 percent. S Mirko-TESE, tkanivom šetriacim variantom, je možné zvýšiť produkciu testosterónu pomocou liekov, čím sa optimalizuje metóda.

Úspech MESA je nezávislý od počtu získaných spermií a typu oklúzie vas deferens. Miera tehotenstva je asi 20 percent.

Výhody a nevýhody TESE a MESA

TESE a MESA sú menšie chirurgické zákroky. Preto existujú obvyklé riziká spojené s anestéziou a chirurgickým zákrokom: občas sa môžu vyskytnúť infekcie, modriny, opuchy alebo pooperačné krvácanie.

Výhoda TESE a MESA je zrejmá – možnosť získať oplodniteľné spermie aj napriek nedostatočnému spermiogramu a počať dieťa pomocou ICSI. Teoreticky na tento účel stačí iba jedna silná spermia. Celkovo sú TESE a MESA relatívne bezpečné, účinné a do značnej miery tkanivo šetriace mikrochirurgické postupy.